5. Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение.

Переломы ключицы могут быть полными, со смещением отломков, и неполными (поднадкостничными). Клиника и диагностика. На стороне поражений от­мечается отсутствие либо ограничение движения верхней конечно­сти. В надключичной области отмечаются припухлость мягких тканей, деформация за счет смещения отломков, отека, гематомы. Пальпация зоны перелома болезненна, определяется крепитация отломков. Пассивные движения верхней конечности вызывают бес­покойство ребенка. Диагноз ставят на основании клинической картины и резуль­татов рентгенологического исследования. При поднадкостничных переломах нередко диагноз устанавливают на 5—7-е сутки жизни ребенка, когда в области перелома появляется костная мозоль. Лечение. Переломы ключицы у новорожденных репозиции не требуют. Основным в лечении является иммобилизация с по­мощью повязки Дезо на 7—10 дней. Для предупреждения опре­лости между телом ребенка и ручкой необходимо проложить мар­лю. При отсутствии своевременной иммобилизации возможно формирование ложного сустава.

Парезы и параличи Дюшенна—Эрба развиваются при поражении с\м на уровне C_v-C_vi или плечевого сплетения. Клиническая картина типична: пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова чаще наклонена и повернута. Шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок, иногда с упорным мокнутием. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах. При положении ребенка на ладони лицом вниз паретичная конечность свисает, а здоровая рука отделяется от туловища глубокой продольной складкой(симптом «кукольной ручки» Новика), в подмышечной впадине иногда отмечается обилие складок в виде островка (подмышечный островок) и кожная перетяжка в проксимальном отделе паретичного плеча. Пассивные движения в паретичной конечности безболезненны (!), снижены рефлексы Моро, Бабкина и хватательный, отсутствует сухожильный рефлекс двуглавой мышцы. При пассивных движениях паретичной руки в плечевом суставе может быть обнаружен симптом «щелканья» (симптом Финка), возможен подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав.

6. Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение.

Перелом плечевой кости. Повреждение плечевой кости возникает, как правило, в момент проведения ручного пособия по поводу запрокидывания ручек при ягодичном предлежании и асфиксии плода. Клиника и диагностика. Сразу после рождения об­наруживают угловую деформацию в средней трети плеча, рука висит, активные движения полностью отсутствуют. Перелом диафиза плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого нерва, огибающего плечевую кость в средней трети. Уточнить локализацию перелома и характер смещения отлом­ков можно с помощью рентгенографии, выполненной в двух про­екциях. Лечение. Диафизарные переломы плечевой кости требуют иммобилизации конечности сроком на 10—14 дней. Способы фиксации разнообразны, чаще других используется по­вязка Дезо. Репозицию у новорожденных, как правило, не произ­водят. С ростом ребенка происходит нивелирование оставшихся сме­щений. В случае выявления нарушений ребенок требует специализированного лечения в условиях стационара (массаж, лечебная гимнастика, курс витаминов группы В, прозерина), наблюдение невропатолога.

Травматические эпифизеолизы плечевой кости возникают при резких ротационных движениях ручки при стремительных и быст­рых родах и применении акушерских пособий. Активные движения отсутствуют, пассивные болезненны. Паль­пация и ротационные движения в области сустава сопровождаются крепитацией и болезненностью. Повреждение, как правило, ослож­няется парезом лучевого нерва. Область поврежденного сустава сглажена за счет отека и гемартроза. Рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окосте­нения в области эпифизов, и только к 7—10-м суткам на повтор­ных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспек­тивно оценить характер повреждения. Нерентгеноконтрастность зоны перелома определяет малую эффективность одномоментной репозиции. Целесообразна фик­сация ручки на отводящей шине сроком на 10—14 дней. Необ­ходимо наблюдение ребенка у невропатолога и ортопеда.

Перелом бедренной кости возникают чаще при ягодичном предлежании и поперечном положении плода в момент проведения инструментального пособия или поворота на ножку. Характерное смеще­ние отломков определяется действием соответствующих групп мышц: проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху и кзади. Клиника и диагностика. Определяется деформация в средней или верхней трети бедра. Активные движения отсутст­вуют. Характерно положение ножки: она согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько приведена вследствие рефлектор­ного гипертонуса мышц-сгибателей. Рентгенография уточняет диагноз.

При травматических эпифизеолизах бедренной кости клини­чески типичными являются вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, припухлость и болезненность зоны пораженного сустава. При ротационных движениях определяется крепитация. Рентгенодиагностика затруднена. Спустя 10 дней после травмы на повторных рентгенограммах определяется кост­ная мозоль. При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальный диагноз с врожденным выви­хом бедра. Рентгенодиагностика эпифизеолиза дистального отдела бед­ренной кости несколько облегчается выявлением смещения ядра окостенения эпифиза. Лечение. При переломах бедренной кости у новорожден­ных наиболее широкое применение получило лейкопластырное вертикальное вытяжение по Шеде сроком на 10—14 дней.