- •2. Основные принципы классификации переломов у детей, их прогностическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
- •3. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
- •4. Основные методы лечения переломов в детском возрасте.
- •5. Родовые повреждения скелета. Переломы ключицы. Родовой паралич верхней конечности. Клиника, диагностика, лечение.
- •6. Родовые повреждения плечевой и бедренной костей. Клиника, диагностика, лечение.
- •7. Кефалогематома. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения кефалогематомы. Их профилактика и лечение.
- •8. Врожденная мышечная кривошея. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Методы лечения.
- •9. Родовые повреждения органов брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение.
- •10. Переломы ключицы у детей. Виды переломов. Клиника, диагностика, лечение.
- •11. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, диагностика, лечение.
- •12. Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •13. Диафизарные переломы костей предплечья. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •14. Переломы костей предплечья — эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой и локтевой костей. Клиника, диагностика, лечение.
- •17. Переломы костей голени в детском возрасте. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Травмы позвоночника. Классификация. Клиника, диагностика. Особенности транспортировки. Общие принципы лечения.
- •20. Ожоги у детей. Классификация. Расчет ожоговой поверхности. Клиника в зависимости от тяжести ожога. Неотложная помощь при острой ожоговой травме.
- •21. Ожоговая болезнь, фазы течения. Принципы лечения ожоговой болезни. Методы лечения ожоговых ран.
- •22. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Организация раннего выявления. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика.
- •23. Раннее консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и грудных детей.
- •24. Клиническая и рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года. Принципы и показания к хирургическому лечению.
- •26. Плоскостопие. Классификация. Клиника, диагностика. Профилактика и методы консервативного лечения.
- •25. Врожденная косолапость. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы поэтапного консервативного лечения. Показания, сроки и принципы хирургического лечения.
- •28. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.
- •I. По локализации
- •II. По течению. Стадии:
- •29. Опухоли костей у детей. Классификация. Остеобластокластома, остеокластома, остеогенная саркома, саркома Юинга. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •30. Контрактуры суставов на почве вялого и спастического паралича. Клиника, диагностик. Принципы комплексного лечения и протезирования.
- •31. Системные заболевания опорно-двигательного аппарата у детей (несовершенное костеобразование, врожденная хондродистрофия, хрящевая дисплазия, фиброзная остеодисплазия).
28. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.
Остеохондропатия — заболевание, наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Независимо от локализации болезни в различных костях скелета остеохондропатия всегда имеет хроническое доброкачественное течение и относительно благоприятный исход. Сущность заболевания состоит в нарушении кровообращения кости и появлении участков асептического некроза в губчатой кости, находящейся в условиях наибольшей механической нагрузки.
Классификация.
I. По локализации
1. эпифизов длинных трубчатых костей
2. эпифизов коротких трубчатых костей
3. апофизов
4. расслаивающие, частичные, клиновидные.
II. По течению. Стадии:
1. асептический некроз (асептический субхондральный некроз с сохранением жизнеспособности гиалинового хряща, Re – норма)
2. импсессионные перелом (3-4 мес., Re – гомогенная, бесструктурная, плотная деформация эпифиза – фестончатый контур, расширение суставной щели, длительности – 3-5 мес.)
3. рассасывание фрагментов (медленное рассасывание кости, врастание соединительной ткани, 2-3 фрагмента, длительности – 1,5-3 года)
4. восстановление (новообразование костного в-ва, расширение суставной щели, 1-2 года)
5. остаточных явлений (полная перестройка костной структуры, эпифиз не норма)
III.
остеохондропатия тел позвонков (болезнь Кальве)
остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шейермана—May)
остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса)
остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера)
остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I)
остеохондропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II)
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса) Чаще мальчики, 5-12 лет. Развивается медленно, боли в коленном суставе, быстрое утомление, к вечеру хромота, гипотрофия мышц на пораженной стороне, укорочение конечности за счет контрактуры. Позже наблюдается ограничение ротации и отведения в тазобедренном суставе. В общем состоянии ребенка заметных изменений не наблюдается. Диагностика. Re костей таза. Стадии: 1) остеопороз шейки, 2) уменьшение в размере головки бедренной кости, расширение суставной щели, эпифиз уменьшен и деформирован, 3) расширение суставной щели, головка распадается на группы. Лечение. 1) местное: щадящий режим – брейсы – разгрузка ТБС, улучшение к\обр – парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез с KI, солями кальция, лидазой, никотиновой к-той, долобене-гель, 2) общее: витамины, микроэлементы, альфа-адреноблокаторы (ницерголин), спазмолитики (трентал), 3) оперативное: коррегирующая межвертельная остеотомия. Для ускорепия оссификации некротических участков эпифиза головки бедра производят туннелизацию шейки: в центр оси шейки вводят спицу или буравчик, в образовавшийся канал вставляют аллотрансплантат или подводят лоскут надкостницы либо мышцы для улучшения кровоснабжения головки бедра. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) встречается у подростков 13—18 лет. чаще у мальчиков. Болезненная припухлость области бугристости может возникнуть после травмы. При ходьбе (при подъеме или спуске по лестнице) в области бугристости появляется боль, которая исчезает при отсутствии нагрузки на конечности. Рентгенологическая картина представлена разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза больше-берцовой кости. Лечение состоит в обеспечении покоя и разгрузки конечности, иммобилизации ее, назначении ванн, ионогальванизации с хлоридом кальция и новокаином. Оперативное лечение в виде удаления некротических очагов кости показано лишь в очень редких случаях. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I). - одностороннее поражение у мальчиков 3— 7 лет. У медиального края тыла стопы появляется припухлость, отмечаются незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на ладьевидную кость. На рентгенограмме ладьевидная кость изменена в зависимости от стадии заболевания: либо она остеопорирована и сплющена, либо разделена на фрагменты, либо склерозирована. Длительная иммобилизация стопы в твердой обуви, ограничение конечности в нагрузке наряду с физиотерапевтическими процедурами приводят к полному излечению. Остеохондропатия головки II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) поражает детей 13— 18 лет, преимущественно девочек. В дистальном конце стопы появляются нерезкие боли, усиливающиеся при ходьбе. В области II или III плюсневой кости можно наблюдать припухлость. На рентгенограмме — характерные для асептического некроза изменения в головке одной из этих плюсневых костей (рис. 110). Лечение состоит в назначении специальных стелек или ортопедической обуви либо гипсовых повязок, полностью исключающих движения стопы на срок до 6 мес.