5. Ориентировочная основа действия (оод) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

Усвоить, что для того чтобы понять роль анатомических образований черепа в клинической диагностике различных заболеваний, следует знать анатомию как черепа, так и всех нервных и сосудистых образований, расположенных в нем или выходящих из него. Именно по симптоматике поражения сосудисто-нервных структур можно диагностировать область травматических повреждений черепа.

На костных препаратах рассмотреть сообщения передней черепной ямки, определить анатомические образования, проходящие через них. Отметить, что при переломах в области передней черепной ямки в результате разрывов решетчатых сосудов и пещеристого синуса наблюдается кровотечение из носа и носоглотки. Поврежде6ние лобной и решетчатой костей сопровождается кровоизлиянием в конъюнктиву глаза и под кожу века, подкожной эмфиземой, расстройством обоняния. При повреждении мозговых оболочек наблюдается истечение спинномозговой жидкости из носа.

Определить сообщения средней черепной ямки и сосудисто-нервные образования, проходящие через них. Уяснить, что при переломах костей основания черепа в области средней черепной ямки также отмечается кровотечение из носа и носоглотки, вызванное повреждением либо тела клиновидной кости, либо пещеристого синуса. При переломе пирамиды и разрыве барабанной перепонки наблюдается кровотечение их уха. При разрыве мозговых оболочек - выделение спинномозговой жидкости. Переломы и травмы средней черепной ямки сопровождаются поворежде6нием IV, VI, VII и VIII пар черепных нервов, что проявляется косоглазием, параличом мимических мышц, односторонней потерей слуха.

Изучить топографию задней черепной ямки и определить клинико-анатомические предпосылки симптомов при травмах и переломах в этой области. Так, в результате поражения нервов группы вагуса будут наблюдаться расстройства сердечной деятельности, функции гортани (афония), желудочно-кишечного тракта (спастические состояния), кривошея. При переломах подязычного канала – отклонение языка в сторону, при повреждении затылочно-сосцевидного шва – подкожное кровоизлияние позади уха.

При изучении рентгенограмм черепа обратить внимание на особенности строения свода черепа, основания черепа, воздухоносных пазух. Толщина костей свода черепа определяется между кортикальными пластинками на рентгенограммах в боковой проекции и составляет от 2 до 10 мм.

На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях найти венечный и ламбдовидный швы.

При изучении рентгенологической картины основания черепа в боковой проекции обратить внимание на клиновидное возвышение, которое определяется в передней черепной яме и образовано компактным веществом малых крыльев клиновидной кости, которое дает ровную четкую интенсивную линейную тень, продолжающуюся кпереди в едва заметную прерывистую линию, обусловленную решетчатой пластинкой. Стенка и дно турецкого седла (в средней черепной яме) в норме представлены вогнутой четкой интенсивной тенью Максимальная величина гипофизарной ямки: вертикальный размер - 12 мм, сагиттальный - 14 мм. Формы гипофизарной ямки: круглая, глубокая, реже - плоская, квадратная. Спинка турецкого седла наиболее часто располагается вертикально, реже- с наклоном кпереди, исключительно редко - кзади.

Обратить внимание, что в задней черепной яме отчетливо просматривается интенсивная треугольная тень неоднородной структуры каменистой части височной кости

На соответствующих рентгенограммах рассмотреть морфологические проявления синдрома длительного повышения внутричерепного давления: истончение костей черепа, укорочение и истончение спинки турецкого седла, деструкция передних клиновидных отростков, углубление турецкого седла, у молодых – расхождение черепных швов, усиление рисунка пальцевых вдавлений и гребней

На рентгенограммах в прямой передней проекции определить полость носа, разделенную на две части вертикально расположенной костной перегородкой носа, имеющей вид прямолинейной или слегка изогнутой интенсивной полоски. Латеральные стенки полости носа отчетливо просматриваются только в нижнем отделе, в верхнем отделе они теряются на фоне воздухоносных ячеек решетчатого лабиринта. Носовые раковины в этой проекции дифференцируются в виде неправильных полусферических образований, основанием примыкающих к латеральной стенке. Носовые ходы - косо расположенные линейные просветления шириной 2-3 мм.

Обратить внимание, что на обзорной рентгенограмме в боковой проекции клиновидная пазуха располагается под турецким седлом и дает просветление, обусловленное суммарным изображением. Пневматизация клиновидной пазухи выражена различно. Чаще клиновидная пазуха занимает передний и средний отделы тела клиновидной кости, реже все тело.

На рентгенограммах в боковой проекции можно определить глубину лобной пазухи. Гайморова пазуха отчетливо просматривается на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Она имеет форму неправильной четырехугольной пирамиды. Объем ее колеблется от 15 до 40 мм³.

Запомнить, что из современных методов исследования костей и их соединений магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ряд преимуществ т.к. исследование возможно в различных плоскостях.

На МРТ костей и суставов рассмотреть внутрисуставные хрящи, имеющие четкие ровные контуры и однородную структуру. Хрящи плотно прилегают к кости на всем протяжении суставной поверхности.

На МРТ продемонстрировать полость сустава, суставные сумки и синовиальные вывороты. Определяются сухожилия мышц, прикрепляющихся к кости, связки и отдельные группы мышц, разделенные фасциями..