5. Ориентировочная основа действия (оод) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время

С учетом анатомо-физиологических знаний определить очаговую симптоматику (топические синдромы) при локализации патологического очага (опухоли, гематомы или абсцесса) в области продолговатого мозга, заднего мозга, среднего мозга, промежуточного мозга и конечного мозга, дать клинико-анатомическое обоснование диагностики локализации патологического процесса:

- локализация патологического очага в области продолговатого мозга проявляется т.н. бульбарным синдромом: снижением слуха или глухотой на одно ухо, парезами и атрофией мышц мягкого неба, параличем гортани и языка, диартрией, головокружением, нарушением походки, проводниковыми двигательными и чувствительными парезами на противоположной стороне, нарушением сердечной деятельности и дыхания;

- поражение моста характеризуется расстройством чувствительности в области головы, параличем мимических мышц и косоглазием на своей стороне и гемипарезом и расстройством чувствительности туловища и конечностей на противоположной стороне;

- при локализации патологического очага в области мозжечка и IV желудочка возникают мозжечковые симптомы (расстройство координации, нарушения статики и походки), стволовые симптомы в результате сдавления ствола мозга (рвота, головокружение, нистагм) и бульбарный синдром;

- локализация опухоли в области среднего мозга прежде всего дает симптоматику поражения ядер III и IV пар черепных нервов: расходящееся косоглазие, опущение века, расширение зрачка на своей стороне, диплопия (двоение предметов), а также парез или паралич мышц конечностей на противоположной стороне

- при поражении гипоталамуса промежуточного мозга (опухоли гипофиза) наблюдается многообразная симптоматика, складывающаяся из поражения турецкого седла (истончение стенок и углубление – баллонообразная форма), сдавления и атрофии волокон зрительного нерва в области хиазмы (выпадение височных полей зрения, снижение зрения и слепота), сдавления дна III желудочка (усиленное потоотделение, сонливость, головокружение), давления на ножки мозга (пирамидальные симптомы), давление на лобно-базальные отделы мозга (острые психические расстройства), расстройства обоняния.

- при локализации очага в лобной доле наблюдаются:

А) симптомы поражение двигательных корковых центров 1 сигнальной системы (парезы и параличи на противоположной стороне), а при очаге в доминантном полушарии – и 2 сигнальной системы (центра Брока – нарушение артикуляции речи, моторная афазия);

Б) поражение префронтальной ассоциативной зоны, отвечающей за регуляцию высших форм сознательной деятельности – обучение, планирование, принятие решений, анализ полученных результатов – проявляется т.н. «лобным синдромом»: неспособностью усваивать новое, апатией или эйфорией, нарушением абстрактного мышления, стереотипностью поведения, беспечностью, отсутствием самокритики, расстройством мышления

- при локализации очага в височной доле поражаются корковые центры слуха, наблюдается сенсорная афазия при поражении доминантного полушария (центр Вернике); при поражении теменной доли на первый план выступают нарушения чувствительности, а затылочной доли- зрения. Как правило, кроме симптоматики поражения корковых центров наблюдается расстройство деятельности теменно-височно-затылочной ассоциативной зоны, обеспечивающей в доминантном полушарии совместную работу соматосенсорного, зрительного и слухового анализаторов, в виде проводниковой афазии (слово не вызывает соответствующий образ), недоступности логико-грамматических отношений (напр., нет разницы между смыслом фраз «брат отца» и «отец брата»). Очаг в недоминантном полушарии, которое отвечает за т.н. «схему тела» (анализ интеро- и проприоцептивной информации), характеризуется спутанностью сознания и нарушением ориентации в пространстве. Кроме того, в следствие эмоциональной асимметрии полушарий правосторонние очаги поражения сопровождаются депрессией, ощущением потери, патологическим плачем, в то время как левосторонние - эйфорией и насильственным смехом.

Приступая к изучению клинической анатомии периферической нервной системы, добиться понимания , что вертеброгенные заболевания нервной системы обусловлены дистрофическими изменениям позвоночника.

Полиморфность вертебрального субстрата (костные, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования) наряду с особой статико-динамической перегруженностью позвоночника человека (компрессии) создают известное клиническое многообразие вертеброгенных заболеваний нервной системы.

В первую очередь компрессии подвергаются передние и задние корешки. Поражение передних корешков вызывает периферический паралич мышц, иннервируемых этими корешками. Поражение задних корешков обуславливает расстройства чувствительности. В участках кожи, иннервируемыми пораженными корешками, появляются разнообразные парестезии, боли, гиперестезии и анестезии в зависимости от характера процесса. В клинической практике часто встречается одновременное поражение передних и задних спинномозговых корешков на определенном уровне.

Обратить внимание, что поражение нервного сплетения вызывает двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку стволы сплетения содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна. Характерным является периферический паралич (парез) одной конечности, сочетающийся с болями и другими нарушениями чувствительности, которые имеют форму полос – продольных на конечностях и циркулярных на туловище.

Запомнить, что поражение периферического нерва вызывает только двигательные расстройства, если это моторный нерв, только чувствительные расстройства, если пострадал какой-либо кожный нерв, а чаще – двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, поскольку большинство нервов являются смешанными. Наступает периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом. В соответствующих мышцах развивается атрофия, наступает реакция перерождения мышечного волокна, исчезают рефлексы, осуществление которых связанно с пораженным нервом. Анестезия отмечается в автономной зоне пораженного нерва, гипестезия – в смежной зоне. Обычно наблюдаются боли по ходу ствола нерва и болезненность при его пальпации. Разобрать синдромы поражения периферических нервов