8.1. Ведение первого периода (период раскрытия)

8.1.1.Внешние методы оценки степени раскрытия шейки матки.

Внешними методами оценить степень раскрытия шейки матки возможно только приблизительно. Ориентировочно о степени раскрытия шейки матки в родах судят по высоте стояния контракционного кольца (граница между пустым мускулом, который сокращается, и нижним сегментом матки, который растягивается). Шейка матки при родах обычно бывает раскрыта на столько, на сколько поперечных пальцев контракционное кольцо расположено выше лонной дуги.

8.1.2. Внутренние методы оценки степени раскрытия шейки матки.

С целью определения динамики раскрытия шейки матки и расположения головки плода в родах проводится внутреннее акушерское исследование, которое выполняют при поступлении женщины в родильное отделение, через каждые 4 часа во время первого периода родов и после излития околоплодных вод (для своевременной диагностики возможного выпадения с течением амниотической жидкости пуповины и мелких частей плода).

Показания к внутреннему акушерского исследования:

1. Каждые 4 часа в течение первого периода родов и каждый час во втором периоде родов.

2. После разрыва плодного пузыря

3. Патологическая частота сердцебиения плода (менее 100 и более 180 уд / мин) для выяснения причин, которые могут объяснить признаки нарушения его состояния;

4. Выпадение пуповины из влагалища;

5. При многоплодной беременности после рождения первого плода;

6. При неправильном положении плода, или подозрении на вставку головки плода во входе к малому тазу в состоянии разгибания для выяснения акушерской ситуации;

7. Задержка прогресса родов в связи с неэффективностью маточных сокращений - для амниотомии и перед стимуляцией окситоцином;

8. Необходимость досрочного родоразрешения (тяжелая преэклампсия, антенатальная гибель плода и другая патология).

9. При принятие решения оперативного вагинального родоразрешения (акушерские щипцы, вакуумэкстракция, экстракция плода за тазовый конец)

10. Кровотечение после 22 недель беременности (в условиях операционной).

8.1.3. Определение степени вставки головки внешними методами

Степень вставления головки можно определить IV приемом Леопольда. Рекомендован также метод абдоминальной пальпации, которым определяется высота стояния головки плода на количество поперечников пальцев над симфизом:

5/5 - головка плода расположена над симфизом на ширине 5 пальцев, головка плода находится над входом в малый таз

4/5 - ширина 4 пальцев, головка прижата ко входу в малый таз;

3/5 - ширина 3 пальцев, головка малым сегментом во входе к малому тазу;

2/5 - ширина 2 пальцев, головка большим сегментом во входе к малому тазу;

1/5 - 0/5 - ширина 1 пальца, головка находится в полости таза.

Рис1. Определение степени продвижения головки в полость таза методом абдоминальной пальпации

8.1.4. Определение степени вставления головки методом внутреннего акушерского исследования

• Головка над входом в малый таз. Таз свободный, головка расположена высоко, она не препятствует пальпации безымянной линии таза, мыса; стреловидный шов находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый родничок - на одном уровне.

• Головка малым сегментом во входе в малый таз. Крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого. Стреловидный шов расположен в слегка косом размере.

• Головка большим сегментом во входе в малый таз. Головка занимает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим, ягодичные ости пальпируются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров.

• Головка в широкой части малого таза. Головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части малого таза Две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно пальпируются IV и V крестцовые позвонки и ягодичные ости. Стреловидный шов расположен в одном из косых размеров, малый родничок ниже большого.

• Головка в узкой части малого таза. Две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения заняты головкой. Ягодичные ости трудно достигаются. Головка находится близко ко дну таза, внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому. Малый родничок у лона ниже большого.

• Головка в выходе таза. Крестцовая впадина целиком заполнена головкой, ягодичные ости не определяются, стреловидный шов расположен в прямом размере выхода из малого таза. Малый родничок у лона ниже большого.

8.1.5. Определение положения головки плода при внутреннем исследовании по отношению к уровню ягодичных остей - inеa interspinalis (положение "0"). Расстояние от ягодичных остей до плоскости входа в малый таз равна такой от остей в плоскости выхода таза.

• Знак "-" означает, что головка находится выше ягодичных остей (ближе ко входу в малый таз).

• Знак "+" означает, что головка плода размещается ниже ягодичных остей (ближе к выходу таза).

Положение головки определяется следующим образом:

-З - Головка над входом в таз;

-2 - Головка прижата ко входу в малый таз;

-1 - Головка малым сегментом во входе в малый таз,

-0 - Головка большим сегментом во входе в малый таз,

+ 1-головка в широкой части малого таза;

2 - головка в узкой части малого таза,

+3 - Головка в выходе из малого таза.