3. Определение начала родов.

Схватки - это непроизвольные сокращения мышц матки. Промежутки между схватками называют паузой.

Регулярная родовая деятельность - наличие 1-2 или более сокращений матки в течении 10 минут, продолжительностью 20 или более секунд, которые приводят к структурным изменениям шейки матки - её сглаживанию и раскрытию.

4. Биологическая готовность организма к родам определяется согласно данным степени зрелости шейки матки:

4.1. консистенция шейки матки,

4.2. длинна ее влагалищной части,

4.3. проходимость канала шейки матки,

4.4. положение шейки относительно ведущей оси таза,

4.5. состояние наружного зева,

4.6. местонахождение предлежащей части плода.

Оценка степени «зрелости» шейки матки по шкале Бишоп

Признак	степень «зрелости»
	0 баллов	1 балл	2 балла
Положения шейки	Кзади	Кпереди	Серединное
Длинна шейки (см)	>2	1-2	<1
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Состояние внешнего зева (см)	Закрыт	Открыт на 1см	Открыт на >2см
Местонахождение предлежащей части плода	Подвижна над входом в малый таз	Прижата ко входу в малый таз	Прижата или фиксирована во входе в малый таз

0-2 балла - шейка «незрелая»

3-5 баллов - шийка «недостаточно зрелая» > 6 баллов - шейка «зрелая»

5. Биомеханизм родов – это комплекс поступательных, вращательных, сгибательных и разгибательных движений, которые делает плод, проходя по родовому каналу.

5. 1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.

Первый момент - сгибание головки и опускание её в плоскость входа в малый таз.

Второй момент - внутренний поворот головки.

Третий момент - разгибание головки в плоскости выхода.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

5.2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из пяти моментов.

Первый момент - сгибание головки и опускании ее в плоскость входа в малый таз.

Второй момент - внутренний поворот головки.

Третий момент - дополнительное сгибание головки плода.

Четвертый момент - разгибание головки.

Пятый момент- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

6. Регуляция родовой деятельности

Начало родов - результат постепенной интеграции связи морфологических, гормональных, биохимических и биофизических состояний.

Схема регуляции сократительной деятельности матки. сплошные стрелки - активация (стимуляция), пунктирные - подавление

7. Клиническое течение родов

Роды делят на три периода:

Первый период раскрытия шейки матки.

 Второй - изгнание плода.

Третий - последовый.

С началом родовой деятельности беременную называют роженицей.

Диагностика периодов и фаз родов:

Симптомы и признаки	Период	Фаза
Шейка не раскрита	ложные роды  /Отсутствие родовой деятельности /
Шейка раскрыта меньше, чем на 3 см у первородящих, на 4 см у повторнородящих	Первый	Латентна
Шейка раскрыта на 3-9 см.	Скорость раскрытия шейки матки не менее   (Или более) - 1 см / ч.
Начало опускания головки плода	Первый	Активная
Полное раскрытие шейки матки (10 см).	Головка плода в полости таза.
Нет позывов к потугам	Второй	Ранняя
Полное раскрытие шейки матки (10 см).	Предлежащей часть плода достигает дна таза.
Роженица начинает тужиться	Второй	Поздняя
Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа	Третий

7.1. Первый период родов определяют от начала регулярных схваток (сознательно не контролируемых ритмических сокращений маточных мышц) до полного (10 см) раскрытия шейки матки.

7.1.1. Латентная (скрытая) фаза - промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного сглаживания шейки матки с раскрытием до 3 см в первых родах или до 4 см в последующих. Обычно на эту фазу приходится, соответственно, 6-8 часов (у первородящих) и 4-5 часов (у повторнородящих).

Характеристика схваток в латентной фазе І периода родов:

- Сила слабая - умеренная,

- Продолжительность 15-20 секунд,

- Частота 1-2 схватки за 10 минут,

7.1.2. Активная фаза - раскрытие шейки матки от 3-4 см включительно до 10 см. Минимальная скорость раскрытия шейки матки в активную фазу, считющаяся нормой составляет 1 см / ч как в первых так и в последующих родах. Обычно скорость раскрытия у женщин, рожающих второй или третий раз больше, чем у тех, которые рожают впервые.

Активная фаза делится в свою очередь на три подфазы: ускорения, максимального подъема и замедления. Подфаза ускорения у первородящих продолжается до 2 часов, в повторнородящих - до 1 часа. Подфаза максимального подъема продолжается столько же часов соответственно. Подфаза замедления у первородящих продолжается 1-2 часа, в повторнородящих - 0,5-1 час. Замедление в конце I периода родов объясняется сползанием шейки матки с продвигающейся головки плода.

Характеристика схваток в активной фазе І периода родов:

- Сила умеренная,

- Продолжительность 45-50 секунд,

- Частота 3-5 схватки за 10 минут.