Заболевания сосудов. Методы визуализации сосудов Артериальная система.

Классическим методом визуализации аорты и периферических артерий является ангиография, проводимая путем инъекции контрастного вещества непосредственно через иглу или внутриартериальный катетер. Общая бедренная артерия является обычным местом пункции ввиду ее поверхностного расположения. Если бедренные артерии не могут быть пунктированы, например после операции или при окклюзионной болезни, когда закрыт просвет бедренной артерии или дистальной аорты и/или артерий таза, должен быть применен альтернативный доступ. Такими доступами могут быть подмышечные или плечевые артерии или можно применить транслюмбальную пункцию абдоминальной аорты.

Венозная система.

Наиболее распространенным методом визуализации вен нижних конечностей от уровня стопы до нижней полой вены является восходящая флебография. Этот метод до сих пор считается "золотым стандартом" для оценки морфологии вен нижних конечностей, их клапанов и характера кровотока. Для форсирования проникновения контрастного средства в глубокие вены используется наложение резинового жгута в надлодыжечной области.

Атеросклероз аорты.

Среди заболеваний аорты первое место по частоте занимает атеросклероз. Однако начальные фазы развития атеросклеротического процесса рентгенологически не определяются. При значительно выраженных атеросклеротических изменениях аорты она заметно удлиняется и равномерно расширяется, причем контуры ее стенок располагаются параллельно друг другу. Нередко одновременно имеют место изгиб и развертывание аорты, вследствие чего ее дуга выступает как бы в виде клюва в левое легочное поле, а нисходящая часть перемещается в сторону левого контура талии сердца и здесь становится краеобразующей. Патогномоничным признаком атеросклероза аорты является наличие обызвествлений в ее стенке. Отложения извести образуют очень интенсивные тени в виде группы небольших очагов или скорлупообразной полоски, чаше всего в области края дуги аорты.

Аневризма аорты.

В подавляющем большинстве случаев развивается на почве сифилиса и представляет собой более или менее ограниченное выпячивание ее стенки. Чаще всего встречаются мешотчатая и веретенообразная формы аневризм, причем излюбленным местом их локализации являются восходящим отдел и дуга аорты. Реже наблюдается так называемая распаивающая аневризма, возникающая в результате разрыва внутренней оболочки и скопления крови между слоями аортальной стенки. Рентгенологическая картина аневризмы аорты характеризуется наличием деформации, расширения и выпячивания сосудистой тени на ограниченном участке. При этом в типичных случаях мешотчатой аневризмы определяется дополнительная интенсивная гомогенная тень большей или меньшей величины, сливающаяся с аортой и неотделимая от нее при любом положении больного. Веретенообразные аневризмы имеют вид значительного циркулярного расширения определенного отрезка аорты. Контуры тени аневризматического мешка обычно выпуклые и четко очерченные. Однако могут быть и неровными при наличии периаортита или небольших дополнительных выпячиваний в местах истончения стенки. Иногда наблюдается частичное обызвествление стенки аневризмы и находящихся в мешке фибринозных масс.                         Пульсация аневризмы обычно хорошо выражена, усилена и имеет экспансивный характер с систолическим выпячиванием стенок во все стороны. Однако в ряде случаев наблюдается пассивная подвижность аневризматического мешка, возникающая только в одном направлении, вследствие передаточного толчка от пульсирующей аорты. И, наконец, при наличии в полости аневризмы тромбов, сгустков фибрина, а также при очень больших размерах аневризмы в результате резкого утолщения ее стенок, пульсация может полностью отсутствовать. Для уточнения локализации, размеров и характера аневризмы аорты основное значение имеет исследование в косых и боковых проекциях. Важным является также определение вторичного смещения и сдавления соседних органов - трахеи, главных бронхов и особенно пищевода. Последнее имеет иногда существенное дифференциально-диагностическое значение. При соответствующей локализации или больших размерах аневризмы в результате давления ее на соседние кости, как например ребра, грудину, позвонки - могут возникнуть вторичные изменения в виде вдавлений и даже более обширных деструкций. Все это хорошо видно на соответствующих рентгенограммах. Как уже указывалось, отличительное распознавание аневризмы аорты имеет очень важное значение в дифференциальной диагностике различных заболеваний средостения, особенно опухолей, нередко имеющих сходную рентгенологическую картину. При этом в трудных случаях решающую роль играет контрастная аортография, позволяющая не только подтвердить наличие аневризмы, но и уточнить ряд ее морфологических особенностей (форма, размер, толщина стенок, наличие тромбов и т.д.).