Тема 7: острые отравления

Цель обучения : уметь диагностировать острые отравления, оказывать неотложную помощь и определять тактику ведения больных с острыми отравлениями транквилизаторами, барбитуратами, опиатами, фосфорорганическими веществами, этиловым и метиловым спиртами, угарным газом, кислотами и щелочами, ядовитыми грибами, укусах насекомых и змей.

Количество часов – 6

Перечень необходимых знаний и умений:

В. Знать: • основные группы ядовитых веществ; • пути поступления ядов в организм человека; • суть понятия "летальный синтез"; • клинические стадии течения острых экзогенных отравлений; • основные направления медицинской помощи при отравлениях; • физико-химические свойства основных представителей ядовитых веществ; • классификацию противоядий; • международную таблицу антидотов; • эфферентные методы детоксикации: гемодиализ, плазмафорез; • основные принципы интенсивной терапии пр. отравлениях животными и растительными ядами; • направления интенсивной терапии больных с основными видами отравлений Уметь: • поставить предварительный диагноз и составить план обследования больного с острым экзогенным отравлением; • провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную симптоматику; • составить план проведения осмотического форсированного щелочного диуреза; • назначить антидотну терапию; • определить качественный и количественный состав заместительной инфузионной терапии; • оценить общее состояние пострадавшего на основе мониторинга основных физиологических функций; • выставить показания к экстракорпоральных методов детоксикации; • составить план проведения операции заменного переливания крови.

С. Овладеть практическими навыками: • постановки назогастрального зонда; • промывание желудка; • налаживание надежного венозного доступа с помощью венозных катетеров (периферических или центральных); • введение постоянного уретрального катетера (типа Фолея); • налаживание кислородных ингаляций; • подключение больного к мониторному наблюдению; • поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей (положение головы,

Содержание рассматриваемых вопросов

Понятие об острых отравлениях. Классификация отравлений. Общие принципы интенсивной терапии при остром отравлении. Интенсивная терапия острого отравления транквилизаторами, барбитуратами, опиатами, фосфоорганическми веществами, етиловим и метиловим спиртами, угарным газом, кислотами и щелочами, ядовитыми грибами. Применение методов экстракорпоральной детоксикации. Особенности неотложной помощи при укусах насекомых и животных.

Контрольные вопросы.

1. Понятие об остром отравлении. Классификация отравлений.

2. Общие принципы интенсивной терапии при остром отравлении.

3. Основные принципы форсированного диуреза.

4. Экстракорпоральные методы детоксикации, показания и противопоказания, средства, техника.

5. Принципы антидотной терапии.

6. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравления этиловым и метиловым спиртом.

7. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравлений транквилизаторами, барбитуратами, опиатами.

8. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравления фосфорорганическими веществами.

9. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравления угарным газом.

10. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравления ядовитыми грибами.

11. Патогенез, клиника, интенсивная терапия отравления кислотами и щелочами.

12. Особенности неотложной помощи при укусах насекомых и животных.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с острыми отравлениями, выделяют ведущий синдром острого отравления, проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную симптоматику, устанавливают предварительный диагноз, анализируют истории болезней с оценкой лабораторных и дополнительных методов обследования, составляют план дополнительного обследования. Также студенты отрабатывают методики промывания желудка и форсированного диуреза, составляют план неотложной помощи и лечения больных с разными видами острых отравлений, формулируют показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации. При отсутствии тематических больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем.

В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с.360-372, 374-377, 384.

2. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

3. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.492-505.

Дополнительная литература.

1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.

Тема 8: КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ . Цель обучения:ознакомиться с развитием научных достижений относительно причин возникновения, патофизиологии развития, диагностики, клиники и основных направлений неотложной помощи и интенсивной терапии коматозных состояний.

Количество часов – 6

Перечень необходимых знаний и умений:

Знать:

• классификацию мозговых ком; • методы диагностики нарушений сознания и коматозных состояний; • определения глубины коматозного состояния по шкале Глазго; • особенности ухода за больными в бессознательном состоянии; • направления интенсивной терапии больных в коматозном состоянии в зависимости от его этиологии .

Уметь: • диагностировать основную причину коматозного состояния; • оценить результаты лабораторных исследований с целью диагностики метаболических ком; • составить план лечебных мероприятий при коматозных состояниях различной этиологии; • рассчитать дневной рацион для зондового питания коматозного больного; • назначить противосудорожную терапии для детей и взрослых; • наметить направления борьбы с гипертермическим синдромом .

Овладеть навыками: • постановки назогастрального зонда; • промывание желудка; • налаживание надежного венозного доступа с помощью венозных катетеров (периферических или центральных); • введение постоянного уретрального катетера (типа Фолея); • налаживание кислородных ингаляций; • подключение больного к мониторному наблюдению; • поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей (положения головы, оральные или назальные воздуховоды, ларингеальные маски и т.д.); • профилактики пролежней и позиционного сжатия; • зондового питания; • оценки состояния сознания; • методиками физического охлаждения при гипертермических состояниях; • использования линеоматов для инфузий лекарственных средств

Содержание рассматриваемых вопросов Методы дифференциальной диагностики коматозных состояний. Определение глубины комы. Интенсивная терапия при комах различной этиологии (гипо-, гипергликемическая, гиперосмолярная, печеночная, уремическая). Интенсивная терапия отека мозга, судорожного и гипертермического синдромов .

Контрольные вопросы.

1. Виды нарушений сознания, оценка глубины нарушений сознания. 2. Шкала Глазго 3. Общие принципы ИТ при коматозных состояниях различного происхождения. 4. Уход за больными в коматозном состоянии. 5.Патогенез, клиника и ИТ первичных ком.

6. Патогенез, клиника и ИТ гипогликемической комы. 7. Патогенез, клиника и ИТ гипергликемического запятой. 8. Патогенез, клиника и ИТ гіперосмолярної запятой. 8. Патогенез, клиника и ИТ лактатацидемічної диабетической комы. 9. Патогенез, клиника и помощь при бессознательном состоянии.

10.Интенсивная терапия отека мозга

11. Интенсивная терапіясудорожного синдрома

12.Интенсивная терапія гипертермического синдрома у взрослых и детей.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с коматозными состояниями, устанавливают глубину коматозного состояния, отрабатывают методики оказания неотложной помощи больным с отеком головного мозга, судорожным и гипертермическим синдромом, в том числе у детей. Затем студенты составляют план обследования больных, анализируют истории болезней с оценкой лабораторных и дополнительных методов обследования, проводят дифференциальную диагностику и устанавливают предварительный диагноз причины коматозного состояния. После этого студенты определяют план лечебных мероприятий у больных с гипогликемической, гипергликемической, гиперосмолярной, печеночной, уремической комами. При отсутствии тематических больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем.

В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с. 276-284, 326-329.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А.Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с. 459-482.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

Дополнительная литература.

1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.