Тема 3: общие вопросы анестезиологии

Цель обучения :

уметь определить тактику выбора анестезиологического обеспечения при проведении оперативных вмешательствах в разных анатомических областях и у больных разного возраста, определить тактику ведения больных со стенозом привратника, кишечной непроходимостью, перитонитом, панкреонекрозом в пред- и послеоперационном периоде.

Количество часов- 6

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать: • Исторические предпосылки возникновения учения о боли, методы обезболивания операций в донаркозну эпоху. • Историю проведения первого эфирного наркоза. • Этапы развития учения о обезболивания в России и Украине. • Предпосылки возникновения анестезиологии как отдельной клинической специальности и науки. • Определение анестезиологии как самостоятельной медицинской специальности, науки и дисциплины. • Взаимосвязь анестезиологии с другими клиническими дисциплинами. • Организационные формы анестезиологической службы в Украине. • Понятие о наркоз, его отличия от региональной анестезии. • Классификация видов и методов общей и региональной анестезии. • Теории общей анестезии (коагуляционнаяная, липоидная, поверхностного натяжения, адсорбционная, гипоксическая, водных микрокристаллов, мембранная). • Компоненты анестезии (общие и специфические). • Теорию поликомпонентности общей анестезии. • Этапы анестезиологического обеспечения. • Методы оценок степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорским, Американского общества анестезиологов (ASA). • Премедикация, ее назначение, виды и компоненты. • Ингаляционный наркоз, его преимущества и недостатки. • Клиническую фармакологию препаратов для ингаляционной анестезии (эфир, закись азота, фторотан). • Клинику эфирного наркоза по Гведелу-Артузио-Жорову (стадии, уровни, клиническая картина). • Способы проведения ингаляционной анестезии (масочный, эндотрахеальный). • Неингаляционное наркоз, его преимущества и недостатки. • Способы проведения неингаляционной анестезии (внутривенная, внутрмышечная, ректальная). • Клиническую фармакологию препаратов длянеингаляционной анестезии (кетамин, тиопентал натрия, оксибутірат натрия, пропофол). • Показания и противопоказания для проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками. • Региональную анестезию, ее преимущества и недостатки. • Виды и методы региональной анестезии (спинномозговая, эпидуральная, плексусная, , проводниковая, инфильтрационная, аппликационная). • Клиническую фармакологию препаратов для региональной анестезии (лидокаин, бупивакаин, дикаин, новокаин). • Осложнения общей анестезии. • Осложнения региональной анестезии. • Особенности амбулаторной анестезиологии. • Принципы предоперационной подготовки и выбора метода анестезии в ургентной хирургии. • Понятие о профессиональные опасности в анестезиологии.

Уметь : • Провести предоперационнный осмотр пациента. • Составить план предоперационного обследования пациента и его подготовки к плановой операции. • Выбор вида и метода анестезиологического обеспечения. • Интерпретация результатов инструментальных и лабораторных данных обследования пациента. • Оценка степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорскому, Американского общества анестезиологов (ASA). • Выбора необходимого размера лицевой маски, ларингеальной маски, интубацыоної трубки, желудочного зонда. • Проведение вспомогательной и принудительной вентиляции с помощью лицевой маски

Овладеть практическими навыками : • Подготовить рабочее место анестезиолога к проведению общей анестезии. • Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощьювоздуховола. • Диагностировать регургитацию желудочного содержимого и ее аспирацию. • Проводить оценку предполагаемой трудной интубации трахеи (по Маллампати). • Проводить расчет объема инфузионных препаратов при плановом оперативном вмешательстве. • Определить место пункции при выполнении проводниковой анестезии на верхней, нижней конечности.

Содержание рассматриваемых вопросов

Определение анестезиологии как самостоятельной научно-практической медицинской дисциплины о обезболивания и управления жизненно важными функциями организма, ее роль и место в современной системе медицинских специальностей. Развитие анестезиологии в Украине и мире. Организация анестезиологического обеспечения в Украине. Наркоз, его виды. Теории наркоза. Классификация современных методов анестезиологического обеспечения. Компоненты и методы анестезии, основные задачи: обезболивание, торможение или выключения сознания, расслабление мышц, поддержание адекватной вентиляции и газообмена, метаболических процессов. Ингаляционный наркоз. Аппаратура и инструментарий для ингаляционного наркоза. Ингаляционные анестетики: эфир, закись азота, фторотан,. Компоненты общей анестезии. Этапы анестезиологического обеспечения. Стадии и клиника наркоза. Масочный метод общей анестезии. Неингаляционное наркоз. Препараты для неингаляционной анестезии: кетамин, тиопентал натрия, оксибутират натрия, пропофол. Преимущества и недостатки. Стадии и клиника наркоза. Реґионарна анестезия. Виды и методы регионарной анестезии. Техника и способы спинальной пункции и катетеризации эпидурального пространства. Особенности общей анестезии в амбулаторных и ургентных условиях. Выбор метода обезболивания в ургентной хирургии. Особенности подготовки больных к операции и наркоза. Осложнения общей и регионарной анестезии. Профессиональные вредности в анестезиологии.

Теоретические вопросы.

1. Классификация видов анестезии.

2. Дыхательные контуры, достоинства, недостатки.

3. Ингаляционные анестетики: фармакокинетика, клиника наркоза.

4. Компоненты общей анестезии.

5. Этапы анестезиологического обеспечения.

6. Премедикация, ее виды.

7. Подготовка больных к операции и наркозу.

8. Клиника и стадии наркозу эфиром, фторотаном, закисью азота.

9. Масочный метод общей анестезии.

10. Эндотрахеальный наркоз. Показания, методика проведения.

11. Фармакология мышечных релаксантов.

12. Осложнения при общей анестезии.

13. Неингаляционные анестетики: кетамин, тиопентал натрия, оксибутират натрия, пропофол. Фармакокинетика, клиника.

14. Виды и методы регионарной анестезии.

15. Особенности общей анестезии в амбулаторных и ургентных условиях.

16. Особенности подготовки больных к операции и наркозу.

17. Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у детей и лиц пожилого возраста.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты осматривают больных, которым предстоит оперативное вмешательство, знакомятся с результатами клинико-лабораторных и инструментальных обследований этих больных, изучают истории болезни, устанавливают степень операционного риска и выбирают оптимальный вид анестезии, по возможности присутствуют в операционной. При отсутствии таких больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, вырабатывают общую тактику ведения пациентов в предоперационном периоде, оптимальный вид анестезии, общую тактику ведения больных и послеоперационном периоде. Студенты обсуждают с преподавателем ими допущенные ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с. 56-66, 76-81, 80-108, 116-125.

2. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

Дополнительная литература

. 1. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. Г., 2004. - 412 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А.Долиной. – 3- е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с. 204-212, 216-223, 224-233, 239-253, 260-262, 263-282, 291-303.

3. Чуев П.Н., Молчанов В.И., Владыка А.С., Медведев В.Г. Интенсивная медицина: учебник. – Симферополь: Таврия, 2003. – 368 с.

4. Руководство по технике врачебных манипуляций: пер. с англ. / Под ред. Г.Чена и др. – М.: Медицинская литература, 2002. – 384 с.