Приложение а анкета

1. Общие сведения о ребенке и семье

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка

________________________________________________________________

2. Какой ребенок по счету в семье? ___________________________________

3. Посещал ли ребенок детский сад (если «да», то в течение скольких лет)?

________________________________________________________________

4. Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые болезни и травмы перенес?

________________________________________________________________

5. Состав семьи

Мать: а) Фамилия, имя, отчество ______________________________________

б). Дата рождения __________________________________________________

в). Контактный телефон _____________________________________________

г). Образование, специальность _______________________________________

д). Место работы ___________________________________________________

е). Рабочий телефон _________________________________________________

Отец а) Фамилия, имя, отчество ______________________________________

б). Дата рождения __________________________________________________

в). Контактный телефон _____________________________________________

г). Образование, специальность _______________________________________

д). Место работы ___________________________________________________

е). Рабочий телефон _________________________________________________

Другие члены семьи ________________________________________________

6. Характеристика материального положения семьи (состоит на учете в центр Семья, многодетная, средний доход семьи) ________________________________________________________________

2. Особенности воспитания ребенка в семье, его склонности и интересы

   1. Чем больше всего любит заниматься ваш ребенок?

________________________________________________________________

2. С кем чаще всего ребенок проводит время? __________________________

Кто чаще всего гуляет с ребенком? _________________________________

Кто чаще всего играет с ребенком?_________________________________

Кто чаще всего читает ребенку? ___________________________________

3. Какие меры воздействия на ребенка применяются в семье (поощрения, наказания)? _____________________________________________________

4. Назовите:

- любимую игрушку и игры вашего ребенка ____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

- его любимые сказки и книги: ________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Какие кружки, секции посещает ребенок? ___________________________

6. Назовите лучших друзей вашего ребенка ___________________________

3. Уровень развития у ребенка умений и навыков

   1. как ваш ребенок помогает в работе по дому? ________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Подчеркните, какие из перечисленных видов деятельности ребенок выполняет успешнее всего: рисование, лепка, пение, конструирование, придумывание игр, пересказ сказок и историй?