3 И 4 варианты отражают реальные признаки изменения сексуальных реакций, но не патологического характера.
неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений;
Например, при постабстинентном ускоренном семяизвержении длительность полового акта действительно укорочена. Но это не патологический, а естественный процесс.
преобладание неправильного поведения партнеров (несоблюдение элементарной «техники секса») или сексуальные нарушения у партнера.
Например: отсутствие оргазма у женщины при «несоблюдении элементарной техники секса (редукция ласк).
IV этап
«Симптоматические (нозологически-обусловленные, вторичные) нарушения».
При этой форме половые нарушения носят вторичный, симптоматический характер в структуре соматических и психических заболеваний, изначально не относящихся к собственно сексологической патологии. Половая функция страдает из-за анатомических нарушений или из-за нарушений физиологических реакций (изменение порогов возбудимости при неврологической и эндокринной патологии, изменения генитальных сосудов и т. д.).
К нозологически-обусловленным нарушениям, которые могут сопровождаться половыми нарушениями и требовать обследования у специалистов, относятся:
практически все эндокринные заболевания (гипо-и гипертиреоз, диабет, гипер-пролактинемия, нарушение функций надпочечников и т. д.),
генетические нарушения (например, синдром Кляйнфельтера),
психические расстройства (депрессия, шизофрения и т. д., включая «общие неврозы», то есть неврозы с изначальными личностными конфликтами вне сексуальной сферы, при котор
ых
сексуальных дисфункций может не быть
вообще или они могут включаться в общий
невроз как симптом).
неврологические заболевания, вплоть до спинальных травм,
урологические заболевания (пластическая индурация полового члена, фимоз, последствия урологических операций, простатит).
терапевтические заболевания.
целый ряд фармакологических препаратов может снижать сексуальность за счет влияния на гормональный статус.
Для симптоматических половых нарушений характерно отсутствие избирательности в сексуальных нарушениях, нет диссоциаций в зависимости от влияющей на психику ситуации. Например, эрекция в одинаковой степени снижена и в прелюдии, и в половом акте, и в мастурбации, и в спонтанных своих проявлениях. Это зависит от нарушения физиологии полового реагирования, а не от психической оценки ситуации.
Психолог обязательно должен отправить такого клиента к врачу-сексопатологу.
V этап
«Невротическое подавление аутентично развитой сексуальности».
Аутентично развитая сексуальность – это совпадение индивидуальных сексуальных предпочтений и реального сексуального взаимодействия.
Сексуальные предпочтения формируются в процессе психосексуального развития (ПСР), а неадекватные предпочтения — результат нарушений ПСР.
В данном случае половой контакт как интегративный стимул (совокупность психоэмоциональных и механических стимулов, сексуальный сценарий) для человека адекватен и достаточен. Человек способен реагировать на эти стимулы, но реакция блокируется по невротическим механизмам.
Или иначе, реальное сексуальное взаимодействие совпадает с индивидуальными сексуальными предпочтениями (психоэмоциональные предпочтения оцениваются по эротическим снам и фантазиям, тактильные предпочтения – по особенностям мастурбаторной техники.
Отмечается ярко выраженная фрустрация (нет удовлетворения полного при высоком уровне сексуального интереса), а также тревога, боязнь неудачи и психический контроль за половыми реакциями (эрекцией, длительностью сношения и достижением оргазма). Нередко клиенты сами определяют свои нарушения как «психические».
В данном варианте проводится работа с исследованием эмоциональной сферы отношений, с разворачиванием сексуального симптома. Секс-терапия (поведенческая) не работает. Нужна глубинная психотерапия.