Этапы сексологического обследования
Екимов и Федорова, доценты кафедры сексологии СПбМАПО, проанализировали все возможные ситуации, которые встречаются в диагностической работе сексолога, и разделили их на этапы.
I этап
«Несексологический клиент»
Нет жалоб на нарушение сексуальной функции или сексуальную дисгармонию.
Например, бывают обращения клиентов или брачных пар с проблемами семейных конфликтов, с психологической несовместимостью, но при этом сексуальных нарушений, по крайней мере, на момент обращения, не имеется.
II этап
«Ненормативная сексуальность»
Парафилии, перверзии, сексуально-отклоняющееся поведение.
В отличие от терминов «норма — патология» в данном вопросе мы предпочитаем использовать термины «нормативно — ненормативно».
Симптоматика для 2 этапа:
Жалобы на «особые желания».
Осознанная парафилия с запросом обретения нормативной сексуальности.
Тотальный характер.
Ядерная перверзия.
Нормативный партнерский секс отсутствует.
Нет нарушения сексуальной функции.
О слиянии сексуальности и агрессивности.
Терминология: «перверзии», «парафилии», «девиации».
«Перверзия» = переворачивать, переставлять (с пренебрежительным значением, изменения от хорошего к плохому).
Перверсию отличает то, что это действие, которое не подавляется и носит эротический характер.
По мнению А. М. Свядоща, перверзии, или извращения, - это болезненные нарушения направленности полового влечения и форм его реализации.
Термин «девиация» впервые появился в рамках психоанализа, обозначая поведение или ориентацию, не соответствующие принятым в обществе нормам.
«Парафилия» - наиболее точный термин, используемый при описании сексуальной ориентации и поведения, которое отличается от нормы, дословно переводится как «подобие любви».
Тяжесть состояния определяется, в первую очередь, дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента. Среди расстройств сексуального предпочтения выделяют:
Парафилические элементы – легкие девиации полового влечения, свойственные нормативной сексуальности, играющие роль дополнительных, второстепенных факторов, не являющиеся патологией;
Парафилические тенденции – деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам нереализуемые;
Истинные парафилии – состояния, при которых искаженное половое влечение частично и ли полностью замещает нормальную сексуальную жизнь.
Формированию сексуальных перверсий способствуют нарушения коммуникации и затруднения в поисках адекватного объекта.
Виды нарушения психосексуальных ориентаций
Объектные (нарциссизм, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, зоофилия, некрофилия).
Возрастные (педофилия, эфебофилия, геронтофилия).
Нарушения по полу (гомосексуализм мужской и женский)
III этап
«Мнимые сексуальные нарушения»
К мнимым половым расстройствам относят жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы.
Г. С. Васильченко (1990) выделяет четыре варианта мнимых нарушений. Первые 2 варианта предполагают неадекватную оценку клиента при отсутствии признаков патологии.
1) предъявление к себе чрезмерных требований;
Причины:
неправильные представления пациента или пары. В таких случаях бывает достаточно коррекции психологических установок путем разъяснительной психотерапии.
невротическая ситуация с гиперкомпенсаторным защитным поведением.
Предъявление к себе чрезмерных требований может касаться любых характеристик половой функции (интенсивности половой жизни, качества эрекции, продолжительности полового акта и т. д.).
приписывание себе воображаемых изъянов;
Причины:
неправильная информация,
глубинные личностные особенности пациента. Могут иметь место ипохондрические, тревожные, паранойяльные черты личности, онанофобические и дисморфоманические идеи и т. д.
Все это требует дополнительной психологической диагностики и специальной психотерапии. Одной только констатации факта физиологической нормы для пациента будет недостаточно.