85. Электробезопасность при работе с медицинской аппаратурой. Заземление.

В технических устройствах обычно задают электрическое напряжение, однако действие на организм или органы оказывает электрический ток, т.е. заряд, протекающий через биологический объект в единицу времени. Сопротивление тела человека между двумя электродами складывается из сопротивления тканей и органов и сопротивления кожи.

Опасность поражения человека электрическим током зависит от ряда факторов: величины и частоты электрического тока, продолжительности его воздействия и пути прохождения по организму человека, сопротивления покровов кожи человека воздействию электрического тока. Понятно, что при работе с электронной медицинской аппаратурой должны быть предусмотрены все возможные меры по обеспечению безопасности. 1) Основное и главное требование - сделать недоступным касание частей аппаратуры, находящихся под напряжением. Для этого прежде всего изолируют части приборов и аппаратов, находящихся под напряжением, друг от друга и от корпуса аппаратуры. Изоляция, выполняющая такую роль, называется основной или рабочей. 2) Но сопротивление приборов и аппаратов переменному току, сопротивление между проводами электросети и землей не бесконечны. Поэтому при касании человеком корпуса аппаратуры через тело человека пройдет некоторый ток (ток утечки). Также из-за порчи рабочей изоляции может возникнуть электрическое замыкание внутренних частей аппаратуры с корпусом и открытая часть аппаратуры (доступная для касания) окажется под напряжением.

Заземление - соединение металлических нетоковедущих частей электроустановки с землей (контуром заземления) которые в нормальном состоянии не находятся под напряжением, но могут оказаться из-за повреждения изоляции. Основное назначение заземления – снижать напряжение прикосновения до безопасной величины. В помещениях, используемых для медицинских целей, все стационарно смонтированные металлические конструкции: трубопроводы, корпуса ванн, шкафов, корпуса электромедицинской аппаратуры и т.п. должны иметь надежное металлическое соединение между собой и заземляющим устройством для выравнивания потенциалов в случаях повреждения изоляции.

86. Электрическая активность сердца. Принцип работы электрокардиографа.

Все сердце в электрическом отношении представляется как некоторый электрический генератор в виде реального устройства и как совокупность электрических источников в проводнике, имеющем форму человеческого тела. Предполагают, что среда, окружающая сердце, безгранична и однородна с удельной электрической проводимостью, следовательно, основная часть в потенциал на поверхности тела человека вносится сердцем.

Моделировать электрическую деятельность сердца вполне допустимо, если использовать дипольный эквивалентный электрический генератор. Дипольное представление о сердце лежит в основе теории отведений Эйнтховена. Согласно ей, сердце есть таковой диполь с дипольным моментом, который поворачивается, изменяет свое положение и точку приложения за время сердечного цикла. В. Эйнтховен предложил снимать разности биопотенциалов сердца между вершинами равностороннего треугольника, которые приближенно расположены в правой и левой руке и левой ноге. Различают I отведение (правая рука — левая рука), II отведение (правая рука — левая нога) и III отведение (левая рука — левая нога). Так как электрический момент диполя — сердца — изменяется со временем, то в отведениях будут получены временные зависимости напряжения, которые и называют электрокардиограммами.

Одной из основных задач теоретической электрокардиографии является вычисление распределения трансмембранного потенциала клеток сердечных мышц по потенциалам, измеренным вне сердца.

Метод электрокардиографии остается одним из самых надежных неинвазивных методов диагностики и повсеместно используется в кардиологическом обследовании. Работа электрокардиографа основана на принципе регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца (биопотенциалов).

Для проведения измерений, на разные участки тела накладываются электроды. Современный электрокардиограф обрабатывает 12 отведений и имеет специальные фильтры сигнала, давая возможность получить точные данные о работе сердца. В процессе проведения электрокардиографии, врач получает графическую электрокардиограмму — разность биопотенциалов, отраженную в виде графика на бумаге или экране устройства. Современные электрокардиографы оснащены памятью, в которой они хранят данные о работе сердца, а также могут мгновенно проанализировать полученную кардиограмму и поставить предварительный диагноз.

С помощью электрокардиографии можно определить:

частоту и регулярность сердечного ритма (аритмия),

повреждение миокарда (инфаркт, ишемия),

нарушения обмена веществ-электролитов (калия, магния, кальция),

нарушения внутрисердечной проводимости (блокады),

физическое состояние сердца (гипертрофии),

внесердечные заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии),

острую сердечную патологию.