38 Сурет. Мұрынның абсцесі мен
флегмонасында тері тілігінің
орны және бағыты.
Іріңді қабыну инфильтраты шырышты қабық астының шел тіндерінде шоғырлануында:
жансыздандыру – жергілікті ин- фильтрациялық немесе 1 - 2 % ди-каин ерітіндісімен аппликациялық анестезия;
іріңді инфильтраттың төменгі деңгейінен мұрынның шырышты қабығы тілінеді;
қантоқтатқыш қысқышпен жара-ның жиектері тұйық ажыратылып, ірің шығарылады. Гемостаз;
ашылған іріңді жарада резеңкелі жолақ тұрмайтындықтан, тілінген жері үнемі ашық болуы үшін, жие-гінен ені 3 - 4 мм шырышты қабық кесіп алынады.
VI.4.5. Иек аймағының абсцесі мен флегмонасы (region mentalis)
Топографиялық анатомиясы
Аймақтың шекаралары: үстіңгі - иек-ерін қатпары, астыңғы - төменгі жақсүйектің астыңғы қыры, жанда-рынан - езуден төмен жүргізілген тік сызық.
Аймақтың анатомиялық құры-лымы. Терісі жұқа, ер адамдарда шаш өседі, май және тер бездеріне бай. Тері астының шел қабаты жақсы дамыған. Тері астынан иек бұлшықеті өтеді (m. mentalis). Аймақтың сезімталдық жүй- келенуі төменгі тіс ұяшығы жүйкес-інен (n. alveolaris inferior) тарайтын тармақтары (n. mentalis) атқарады. Ол-ар жақсүйектің иек тесігінен (foramen mentalis) шығады. Иек астының ымдау бұлшықеттері бет жүйкесінің шеткері тармақтарымен (ramus marginalis n. fa-cialis) жүйкеленеді. Аймақты қанмен a.mentalis және a. Facialis-тің төменгі ерін бұтақтары қамтиды.
Инфекцияның негізгі көздері мен ену жолдары
Төменгі 3,2,1 I 1,2,3 тістерінің одо-нтогенді инфекциялық ошақтары, тер-інің іріңді қабыну аурулары (фол-ликулит, шиқан, сыздауық,), инфекци-яланған жарақаттар, қан ұйындысы-ның іріңдеуі, басқа аймақтардан енген екіншілік іріңді қабыну аурулары (тө-менгі ерін, иекасты аймақтары).
Иек аймағының абсцесі мен флег- монасының клиникалық белгілері
Науқас иегінің ісінуіне, солқылдап ауыратындығына, дене қызуы көтері-луіне шағымданады.
Иек аймағының тіндері ісініп, терісі қызарады, қатпарға жиналмайды. Ай- мақты пальпациялағанда тығыз инфи- льтрат анықталады, басқанда ауырсы-ну сезімі үдей түседі. Флюктуация бе-лгісі байқалуы мүмкін.
Инфекцияның тарау жолдары
Инфекциялық қабыну процесі көр-шілес аймақтарға (иекастына, ұртқа, төменгі ерінге) тарауы ықтимал.
Иек аймағының абсцесі мен флег-монасын тіліп ашу операциясын ор-ындау реттілігі (39 а,ә суреттер):
жансыздандыру – премедикаци- ямен қоса жергілікті инфильтраци-ялық және иекасты тесігіне (fora-men mentalis) жасалатын екі жақ-тылы өткізгіштік анестезия;
іріңді қабыну ошағының орна- ласуына сәйкес және операциядан кейін қалыптасатын тыртық байқа-лмайтындай етіліп, иекастының те-рісі доға тәрізді немесе ортаңғы де-ңгейінен тік бағытта тілінеді;
тері тілігінің бойымен тері асты-ның шел тіндері және иектің бұл-шықет талшықтары (m.mentalis) ті-лінеді. Гемостаз;
қантоқтатқыш қысқышпен жара- ның жиектері астының тіндері ірі-ңді ошаққа қарай тереңдете тұйық ажыратылып, ірің шығарылады;
39сурет. Иек аймағының абсцесі мен флегмона-сында тері тілігінің орны және бағыты.
ашылған іріңді жараға резеңке жолақ немесе бірнеше жерден те-сілген полихлорвинильді түтік ен-гізіледі;
іріңді жараға гипертониялық не-месе антисептикті ерітінділермен ылғалданған асептикті дәке таңғыш салынады.
VI.5. БЕТТІҢ АЛДЫҢҒЫ БӨЛІ-МІНІҢ (ОРТАҢҒЫ) ТЕРЕҢ АЙ-МАҚТАРЫ