Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии

1. Осуществить выбор лекарственного средства.

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства.

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства.

4. Описать схему применения лекарственного средства.

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития.

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач

1. Перед вами пациент с признаками отравления дихлофосом. Перечислите эти признаки. Предложите меры помощи и антидотную терапию.

Ответ: дихлофос относится к ФОС-инсектицидам (антихолинэстеразным средствам). Дифлофос инактивирует холинэстеразу в синапсах, что ведет к накоплению ацетилхолина, который возбуждает М- и Н-холино­рецепторы различных органов и тканей.

Признаки отравления: миоз, брадикардия с атриовентрикулярным блоком, гипотония, гиперсекреция желез, бронхоспазм с отеком легких, судороги с исходом в паралич.

Помощь при отравлении:

1) антидотная терапия:

а) введение холиноблокатора (атропин, циклодол);

б) реактиваторов холинэстеразы (дипироксим, изони-      трозин).

Реактиваторы холинэстераз взаимодействуют с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент и восстанавливая его активность;

2) введение экзогенной холинэстеразы;

3) форсированный диурез (фуросемид) + водная нагрузка до 2 литров.

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному, страдающему спастической формой церебрального паралича и бронхиальной астмой, был назначен галантамин.

Ответ: галантамин  холиномиметик непрямого действия (антихолинэстеразное средство). В результате воздействия препарата холинэстераза инактивируется и в синапсах накапливается ацетилхолин, который, возбуждая холинорецепторы бронхов, вызывает бронхоспазм, что приведет к ухудшению состояния больного.

3. В клинику поступил больной со следующими признаками отравления: сухость во рту, зрачки расширены (мидриаз), паралич аккомодации, тахикардия, возбуждение, затруднение мочеиспускания, атония кишечника, гипертермия, головокружение.

Препараты какой фармакологической группы могли вызвать перечисленные признаки отравления? Предложите меры помощи.

Ответ: перечисленные признаки характерны для отравления холиноблокаторами, например, атропином.

Помощь при отравлении:

1) антидотная терапия: введение антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин);

2) купирование психомоторного возбуждения – нейролептики (аминазин);

3) промывание желудка с перманганатом калия, активированный уголь, слабительные (магния сульфат);

4) форсированный диурез (фуросемид) + водная нагрузка до 2 литров;

5) умеренное охлаждение в затемненном помещении.

Тест для определения итогового уровня знаний № 2

1. В отличие от М-холиномиметиков антихолинестеразные средства:

а) повышают тонус гладких мышц;

б) повышают тонус скелетных мышц;

в) действуют только в целостном организме;

г) действуют в целостном организме и на изолированных органах.

2. Функциональными антагонистами М-холиноблокаторов являются:

а) антихолинэстеразные средства;

б) М-холиномиметики;

в) ганглиоблокаторы;

г) миорелаксанты.

3. Определите лекарственный препарат: относится к ингибиторам холинэстеразы; хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер; применяется при миастении, атонии ЖКТ и мочевого пузыря, неврологических нарушениях после полиомиелита; при инстилляции в глаз может вызвать отек коньюктивы:

а) прозерин;

б) физостигмин;

в) галантамин;

г) пиридостигмина бромид;

д) дистигмина бромид.

4. Укажите группу, обладающую наибольшим спектром терапевтического действия:

а) М-холиномиметики;

б) антихолинэстеразные средства.

5. Антихолинэстеразные средства снижают внутриглазное давление, потому что:

а) расширяют зрачок и увеличивают отток внутриглазной жидкости;

б) суживают зрачок и уменьшают отток внутриглазной жидкости;

в) суживают зрачок и увеличивают отток внутриглазной жидкости;

г) уменьшают образование внутриглазной жидкости.

6. Н-холиномиметическим эффектом антихолинэстеразных средств является:

а) повышение тонуса скелетных мышц;

б) повышение тонуса гладких мышц;

в) сужение зрачка;

г) повышение функции экзогенных желез.

7. Антихолинэстеразные средства противопоказаны:

а) при неврите;

б) бронхоспазме;

в) гипотонии;

г) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

д) глаукоме.

8. При остром отравлении антихолинэстеразными средствами применяют:

а) атропина сульфат;

б) ацеклидин;

в) атенолол;

г) октадин.

9. При послеоперационной атонии кишечника применяют:

а) прозерин;

б) ацеклидин;

в) платифиллина гидротартрат;

г) мезатон;

д) пирилен.

10. Для острого отравления М-холиноблокаторами характерно:

а) сухость во рту;

б) тахикардия;

в) паралич аккомодации;

г) психомоторное возбуждение;

д) сужение зрачков.