Ситуационные задачи

1. Больному П., 56 лет, для удаления зуба была проведена проводниковая анестезия 5 мл 0,5 %-го раствора новокаина. Через 10 мин проводимая больному манипуляция была затруднена из-за сильной боли в области зуба. Объясните причину отсутствия обезболивающего эффекта, предложите анестетик и его концентрацию для данной анестезии.

2. У больного Р., 44 лет, непереносимость новокаина. Предложите препарат для проведения инфильтрационной анестезии.

3. В больницу доставлен больной В., 45 лет, с диагнозом: отравление тяжелыми металлами. Выберите препарат для оказания неотложной помощи:

а) танин; б) слизь из семян льна; в) серебра нитрат.

4. Больному С., 35 лет, для удаления инородного тела из глаза неоходимо произвести терминальную анестезию, в анамнезе у пациента не­переносимость новокаина. Предложите анестетик и обоснуйте его выбор.

5. Больной И., 65 лет, обратился с жалобами на боли при дефекации, зуд и жжение в области прямой кишки, при обследовании обнаружена трещина прямой кишки. Предложите препарат для лечения больного, обоснуйте выбор.

6. Больному А., 56 лет, была проведена инфильтрационная анестезия, после которой у пациента появились жалобы на шум в ушах, головокружение онемение языка, тремор. Какой препарат мог вызвать эти побочные эффекты? Предложите меры профилактики.

7. Дайте прогноз следующей ситуации: больному М., 26 лет, с желудочковой тахикардией и гипотонией для купирования приступа был назначен лидокаин.

Примеры решения ситуационных задач

1. Больному для удаления зуба была проведена проводниковая анестезия 5 мл 0,5 %-го раствора новокаина. Через 10 мин проводимая больному манипуляция была затруднена из-за сильной боли в области зуба. Объясните причину отсутствия обезболивающего эффекта.

Ответ: причину отсутствия обезболивающего эффекта можно обьяснить низкой концентрацией новокаина. Для проводниковой анестезии используется 2 %-й раствор новокаина.

2. У больного Р., 44 лет, непереносимость новокаина. Предложите препарат для проведения инфильтрационной анестезии.

Ответ: новокаин является производным парааминобензойной кислоты, поэтому для проведения инфильтрационной анестезии выбираем препарат из другой группы, например, производные ксили-дина - лидокаин или тримекаин.

3. У больного - отравление тяжелыми металлами. Выберите препарат для оказания неотложной помощи:

а) танин; б) слизь из семян льна; в) серебра нитрат.

Ответ: при отравлении солями тяжелых металлов необходимо использовать танин, который образует с солями тяжелых металлов нерастворимые соединения и препятствует их дальнейшему всасыванию.

Тест для определения итогового уровня знаний № 2

1. Во время курса антибактериальной терапии препаратом из группы сульфаниламидов больной было проведено оперативное вмешательство с использованием местного анестетика новокаина. Как изменится эффективность антибактериальной терапии:

а) не изменится;

б) снизится;

в) повысится?

2. Определите лекарственный препарат: обладает высокой адсорбционной способностью; применяется при отравлениях алкалоидами, солями тяжелых металлов, пищевых интоксикациях, метеоризме:

а) цинка оксид;

б) уголь активированный;

в) квасцы;

г) слизь семян льна;

д) крахмальная слизь.

3. Определите лекарственный препарат: блокирует Na-кана­лы нервных волокон, чем препятствует генерации и проведению воз­буждения. Препарат нерационально комбинировать с химиотера­пев­тическими средствами из группы сульфаниламидов, из-за высо­кой токсичности применяется только для поверхностной анестезии:

а) новокаин;

б) дикаин;

в) анестезин;

г) тримекаин.

4. Для пролонгирования эффектов местных анестетиков применяют:

а) изадрин;

б) мезатон;

в) норадреналин;

г) адреналин.

5. Какие резорбтивные эффекты местных анестетиков используются в клинике:

а) седативный;

б) гипотензивный;

в) антиаритмический?

6. У больного непереносимость к новокаину. Выберите препарат для проведения инфильтрационной анестезии:

а) лидокаин;

б) ксикаин;

в) анестезин;

г) бупивакаин.

7. Резорбтивными эффектами новокаина являются:

а) гипотензия;

б) угнетение ЦНС;

в) гипертензия;

г) судороги;

д) кратковременный антиаритмический эффект.

8. Действие анестезирующих средств усиливается при совместном применении:

а) средств для наркоза;

б) снотворных;

в) антипсихотических;

г) аналептиков;

д) наркотических анальгетиков.

9. Противопоказаниями для назначения горчичников является:

а) туберкулез легких;

б) кожные заболевания;

в) лихорадка;

г) аллергия на горчицу;

д) стенокардия.

10. Верно ли утверждение: «При сочетании с аналептиками действие анестезирующих веществ ослабляется»:

а) да;

б) нет?