Примеры решения ситуационных задач

1. Больному с гипертоническим кризом назначили препарат, после чего давление снизилось, но при вставании у больного возник ортостатический коллапс. Какой препарат был введен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

Ответ: ортостатический коллапс могут вызывать препараты из группы ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), которые применяются для купирования гипертонического криза. Коллапс возникает в связи с угнетением рефлекторных механизмов, поддерживающих постоянный уровень А/Д. Для профилактики возникновения этого побочного эффекта после приема препарата больному необходимо находиться в горизонтальном положении в течение 1,5-2 ч. При явлениях коллапса необходимо приподнять больному ноги, ввести мезатон, эфедрин в небольшой дозе, кордиамин, кофеин.

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему болезнью Рейно и закрытоугольной глаукомой, был назначен бензогексоний.

Ответ: бензогексоний относится к ганглиоблокирующим средствам, при применении которых происходит расширение зрачков, что может привести к частичному закрытию фильтрующей зоны угла передней камеры глаза и ухудшению оттока жидкости из камер глаза. При закрытоугольной глаукоме может произойти повышение внутриглазного давления, это приведет к обострению заболевания. Закрытоугольная форма глаукомы является противопоказанием для назначения ганглиоблокаторов данному пациенту.

3. При лечении ганглиоблокаторами у больного Н., 52 лет, возникла анурия. Предложите меры помощи и объясните механизм развития данного побочного эффекта.

Ответ: При применении ганглиоблокаторов возможно развитие атонии мочевого пузыря с анурией в связи с их способностью блокировать Н-холинорецепторы вегетативных нервных узлов и тормозить передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Больному необходимо назначить холиномиметики или антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин).

Тест для определения итогового уровня знаний № 2

1. В отличие от М-холиноблокаторов ганглиоблокаторы вызывают:

а) гипотензивный эффект;

б) спазмолитический эффект;

в) миорелаксирующий эффект;

г) повышение сократительной активности матки.

2. Эффект антидеполяризующих миорелаксантов ослабляют:

а) скополамина гидробромид;

б) прозерин;

в) бензогексоний;

г) ацеклидин;

д) галантамина гидробромид.

3. При остановке дыхания, вызванной антидеполяризующим миорелаксантом, необходимо ввести:

а) эфедрина гидрохлорид;

б) прозерин;

в) лобелина гидрохлорид;

г) бензогексоний;

д) мезатон.

4. Спазмолитический эффект ганглиоблокаторов связан:

а) с блокадой Н-холинорецепторов в парасимпатических ганглиях;

б) блокадой Н-холинорецепторов в гладких мышцах;

в) блокадой Н-холинорецепторов в симпатических ганглиях.

5. Ганглиоблокаторы устраняют действие ацетилхолина:

а) на мозговой слой надпочечников;

б) скелетные мышцы;

в) вегетативные ганглии.

6. Миорелаксанты деполяризующего действия:

а) блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц;

б) возбуждают Н-холинорецепторы скелетных мышц;

в) уменьшают образование ацетилхолина.

7. К атропиноподобным эффектам ганглиоблокаторов относятся:

а) уменьшение функции экзокринных желез;

б) спазмолитический эффект;

в) мидриаз;

г) паралич аккомодации;

д) гипотензивный эффект.

8. Определите лекарственный препарат: оказывает кратковременное ганглиоблокирующее действие; применяется в анестезиологии для управляемой гипотензии:

а) бензогексоний;

б) пирилен;

в) прозерин;

г) пентамин;

д) гигроний.

9. Синергистами антидеполяризующих миорелаксантов являются:

а) деполяризующие миорелаксанты;

б) средства для наркоза;

в) антихолинэстеразные средства.

10. Синергистами деполяризующих миорелаксантов являются:

а) антихолинэстеразные средства;

б) средства для наркоза;

в) антидеполяризующие миорелаксанты.