Неотложная помощь при эксикозе

Менингококковая инфекция вызывается менингококком и протекает в виде назофарингита, менингита и менингококкцемии. Симптомы. Инкубационный период 1—5 дней. Менингококковый сепсис (менингококкцемия) характеризуется чрезвычайно быстрым прогрессирующим началом. Появляется озноб, температура тела повышается до 39—42°С в течение первых суток, в дальнейшем снижается до субфебрильных цифр, а при шоке — до нормальных и субнормальных цифр. Одновременно с лихорадкой отмечаются головная бель, боли в мышцах, жажда, рвота, тахикардия бледность и цианоз кожи. Артериальное давление в начале болезни повышается затем падает. Снижается мочеотделение, у маленьких детей возможен понос. Наиболее постоянный и яркий диагностический признак менингококкцемии — экзантема. Кожные высыпания появляются через несколько часов от начала заболевания Типична петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями, плотными на ощупь и выступающими над поверхностью кожи. Преимущественная ее локализация — конечности, туловище, ягодицы. Сыпь вначале необильная в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном течении менингококкцемии сыпь приобретает сливной характер с образованием обширных багрово-цианотичных пятен (цвета фиолетовых чернил), которые могут быстро некротизировагься Геморрагии определяются на всех слизистых, они обширны в паренхиме различных органов и, возникая в надпочечниках, обусловливают развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза—Фридериксена). В большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с гнойным менингитом. В этом случае больные беспокойны, возбуждены, наблюдаются судороги. Выражен менингеальный синдром — гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.). Постепенно нарастает прострация, наступает потеря сознания. При развитии менингоэнцефалита возникают быстрое нарушение психики, судороги, параличи. Опасными осложнениями генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингококкцемия) являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга. Диагностика. Во избежание диагностических ошибок фельдшер скорой помощи должен помнить, что при геморрагической сыпи у больного диагнозом выбора всегда является менингококковый сепсис.

Для правильной тактики лечения необходимо установить степень инфекционно-токсического шока:

1 степень — гипертермия до 40—42°С, возбуждение, артериальное давление в пределах нормы;

2 степень — температура тела нормальная заторможенность, САД снижено до 85—60 мм рт. ст., на коже крупные геморрагии, олигоанурия

3 степень — температура тела снижена, бред, галлюцинации, на коже некрозы, анурия, САД ниже 70 мм рт. ст.

Неотложная помощь.

При I степени шока:

- жаропонижающие — 50% раствор анальгина (детям 0,1 мл на год жизни), 1% раствор димедрола (детям до 1 года 0,15—025 мл, в возрасте 1—5 лет 0,25—0,5 мл, 5—10 лет 1—2 мл);

- преднизолон — 2 мг/кг (100—140 мг) внутривенно,

- 20% левомицетина сукцинат.( вводить в/м в возрасте до 1 года 10—15 мг/кг, до 8 лет 15-20 мг/кг, старше 8 лет 20—30 мг/кг).

- Пенициллин — 50 тыс. ЕД/кг (до 5 млн ЕД) внутримышечно.

- При возбуждении и судорогах: сибазон (седуксен) 0,5% (детям до 6 мес. 0,05—0,1 мл, от 6 мес. до 2 лет 0,15—0,3 мл, в возрасте 2—5 лет 0,3—0,5 мл подросткам 2-4 мл в/в или в/м);

При II и III степенях шока:

- 5—7 мг/кг преднизолона (240—400 мг) внутривенно струйно;

- реополиглюкина детям 10 мг/кг струйно;

- альбумин э% — 200 мл взрослым, детям 10 мл/кг капельно;

- левомицетин-сукцинат в указанных выше дозировках.

- При отеке мозга: внутривенно 60—80 мг лазикса (ребенку 1 мг/кг). Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.|

Неотложная помощь при гриппе

Грипп — острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации. В период эпидемии гриппа регистрируется значительное число больных тяжелыми и осложненными формами.

Тяжесть клинического течения болезни обусловлена гриппозным токсином, присоединением бактериальных осложнений (главным образом пневмонии), обострением хронических сопутствующих болезней, а также нарушениями функций жизненно важных органов.

Симптомы. Инкубационный период 1—2 дня Характерно острое начало — озноб, головная боль (особенно в лобной и надбровной областях), повышение температуры тела до 38,5—40 С. Слабость, разбитость, ноющие боли в мышцах, боль при повороте глаз; могут отмечаться рвота, снижение аппетита. Появляются катаральные явления — заложенность носа, сухость и саднение в носоглотке, слезотечение, нарастающий сухой кашель, болезненный в груди. Объективно: гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева, тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, в легких жесткое дыхание, иногда сухие хрипы. Чаще встречается среднетяжелая форма с лихорадочным периодом 4—5 дней. Тяжелые и гипертоксические формы гриппа характеризуются адинамией, длительной высокой лихорадкой (39—41°С), также наблюдаются: носовые кровотечения многократная рвота с примесью крови, обмороки, судороги, потеря сознания токсический геморрагический отек легких (одышка, акроцианоз, боли в грудной клетке), менингеальные и, реже, очаговые симптомы. У детей и ослабленных больных может быть раннее развитие вирусно-бактериальных очаговых пневмоний. Опасными осложнениями являются инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингоэнцефалит, отек мозга, геморрагический синдром.

Неотложная терапия

 Общие мероприятия:

- Независимо от срока заболевания вводят противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно взрослым 5 мл, детям 1—3 мл в зависимости от возраста. При отсутствии гриппозного гамма-глобулина можно использовать противокоревой или донорский иммуноглобулин.

- Наличие гипертермии — основание для введения анальгина с димедролом внутримышечно: 50% раствор анальгина —детям до 1 года — 0,01 мл/кг, детям старше 1 года — 0,1 мл на год жизни; 1% раствор димедрола, детям до 1 года — 0,15—0,25 мл, детям старше 1 года — 0,5—1 мл. - В целях дезинтоксикации используют реополиглюкин 5мл/кг.

- При геморрагическом синдроме показано введение: 10% раствора глюконата кальция — детям 1—5 мл; 5% раствора аскорбиновой кислоты — 5 мл внутривенно.

- При нарушениях дыхания вводят 2,4% раствор эуфиллина — взрослым 5—10 мл, детям до 1 года 0,1 мл/кг, детям старше 1 года 1 мл на год жизни в 5—10 мл 10% раствора глюкозы внутривенно. - При отеке мозга или легких вводят лазикс —внутривенно (детям 1 мг на 1 кг массы тела).

- В борьбе с инфекционно-токсическим шоком используют преднизолон — 2 мг/кг внутримышечно.

Госпитализация: обязательная для больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа в инфекционный стационар. Среднетяжелая форма гриппа у детей с тяжелой сопутствующей патологией, с обострением хронических заболеваний также является основанием для госпитализации.

Неотложная помощь при дифтерии

Дифтерия — болезнь, характеризующаяся токсикозом, вызываемым коринебактериями дифтерии, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, местными воспалительными изменениями, чаще верхних дыхательных путей с образованием фибринозного налета («пленки»).

Наиболее частыми формами являются: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным плоским эпителием, экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтерийное воспаление). На слизистых, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).

Симптомы: 

Локализованная форма — дифтерия зева: недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 375 С, снижение аппетита, слабые боли в горле при глотании, тахикардия. Объективно: четко отграниченная гиперемия зева с цианотичным оттенком, отек зева (миндалины, дужки). На увеличенных миндалинах налеты в виде перламутровых желтоватых пленок с гладкой или волнистой поверхностью. Пленки не снимаются отрываются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Процесс чаще двусторонний, границы пленок четкие; налет не уходит за пределы миндалин. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов плотноватой консистенции. Распространенная форма — дифтерия глотки: интоксикация более выражена, температура тела 39°С, сильная головная боль, рвота, слабость, анорексия боли в горле. Объективно: в зеве гиперемия отек миндалин, дужек, мягкого неба и язычка. Налеты распространяются с миндалин на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки утолщены, грязно-серого цвета. Значительно увеличены шейные лимфоузлы, болезненны при пальпации. Токсическая форма дифтерии зева и глотки характеризуется бурным началом, повышением температуры тела до 39—40оС, резкой головной болью, адинамией, расстройствами сна, многократной рвотой, бледностью кожных покровов, болями в животе. Объективно: отек зева и глотки, миндалины резко увеличены, почти соприкасаются друг с другом. Налеты распространяются по всему зеву, глотке, переходят на твердое небо. Пленки толстые, бугристые, серые. При осмотре зева неприятный запах изо рта (сладковато-гнилостный). Нередко процесс распространяется на носоглотку и полость носа. Лицо бледное, язык обложен. Отек слизистой зева затрудняет дыхание, оно становится шумным, хрипящим. В области лимфатических узлов появляется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции с нечеткими контурами. Наблюдаются тахикардия повышение артериального давления Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки: около подчелюстных лимфоузлов. Одно- или двусторонний (субтоксическая дифтерия), до 1-й шейной складки (токсическая дифтерия I степени), до ключиц (токсическая II степени), ниже ключиц (III степени). Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Надавливание безболезненно, не оставляет ямок; при толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе. Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40°С и более, многократной рвотой, расстройствами сознания судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань. Прогрессирует отек шейной клетчатки, доходя до мечевидного отростка.

Дифтерия гортани (истинный круп) имеет три стадии, протекающие на фоне интоксикации, лихорадки при температуре до 38—39°С Для I стадии (крупозного кашля) характерны грубый «лающий» кашель, осиплость голоса; II стадия (стеноза) отличается шумным «пилящим» дыханием, афонией, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторной одышкой. Стеноз обусловлен обтурацией дыхательных путей пленками, отеком, спазмом гортанной мускулатуры. На III стадии (асфиксии) присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия признаки сосудистой недостаточности, снижение артериального давления аритмия появляется парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии осложняются инфекционно-токсическим шоком, иногда геморрагическим синдромом. Специфическими осложнениями являются острый миокардит (ранний — на 1-й неделе заболевания поздний — на 2—4-й неделе), приводящий к острой сердечно-сосудистой недостаточности, и полирадикулоневрит, развивающийся на 2—4-й неделе у больных с поздно установленным диагнозом, приводящий к острой дыхательной недостаточности.

Диагностика.

Наличие специфических трудно снимаемых пленок, особенно в сочетании с отеком подкожной клетчатки, облетает диагностику. Однако следует дифференцировать дифтерию зева со стрептококковой ангиной, при которой отмечаются выраженные боли при глотании, яркая гиперемия зева, меньший отек зева, легко снимаемые пленки, расположенные в лакунах миндалин, а также выраженная болезненность и плотность миндалин при надавливании (за счет инфильтрации). Истинный круп при дифтерии следует отличать от вирусного крупа, который развивается внезапно, минуя первую, а иногда и вторую стадию.

Неотложная помощь.

При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин.

Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 250-500 мл (капельно).

Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: внутримышечно детям 1—0,5 мл . Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.