Классификация неврозов

• тревожно-фобические расстройства (невроз навязчивых состояний, панические атаки, фобии);

• истерические расстройства;

• неврастения.

АФФЕКИВНО - ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

Это кратковременные психотические состояния, возникающие в ситуациях, остро угрожающих жизни.

Они характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, из-за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенности ("остолбенел от страха"), достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор).

В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Гиперкинетический вариант отличается острым психомоторным возбуждением - "двигательной бурей".Больные бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движения хаотичны, нецеленаправленны.

На лице у них выражение ужаса, они часто издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают. Состояние сопровождается выраженными вегетативными реакциями: тахикардией, потливостью, бледностью или гиперемией кожных покровов, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Воспоминания об этом периоде не сохраняются. Продолжительность аффективно-шоковых реакций - от нескольких минут до нескольких часов, реже дней.

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

Это состояние повышенной психомоторной активности, неадекватное ситуации, а при выраженной степени — потенциально опасное для больного и/или окружающих и требующее срочной медицинской помощи. Может возникать при многих психических, неврологических и соматических заболеваниях.

Любое состояние психомоторного возбуждения характеризуется следующими особенностями:

• острым (выраженным в большей или меньшей степени) началом;

• грубыми нарушениями поведения, в самых общих чертах проявляющимися неадекватной двигательной активностью;

• резко измененным аффективным состоянием (настроение) больного;

• в разной степени выраженными, но отчетливыми агрессивными, разрушительными, оборонительными или суицидальными тенденциями.

ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Это — реактивные состояния, возникающие по истерическим механизмам.

Речь идет о синдромах бредоподобных фантазий, псевдодеменции, пуэрилизма, «одичания», психогенного ступора.

Каждой синдром может возникать самостоятельно, но чаще они сменяют друг друга в указанной последовательности при утяжелении состояния или сочетаются друг с другом, образуя сложные синдромы.

Клинические проявления, как правило, очень ярки, как бы нарочиты, утрированы, что при незнании их специфики может дать повод заподозрить симуляцию.

При бредоподобных фантазиях больные высказывают нелепые мысли, отличающиеся грандиозностью и нестойкостью. Это контрастирует с их тревожным и напряженным настроением.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется в грубо неправильных ответах и действиях, возникающих на фоне истерически суженного сознания. Выражение лица обычно глуповатое, глаза вытаращены, смех неадекватный. На простейшие вопросы даются неправильные, как бы нарочито нелепые ответы. Но, не выполняя элементарных действий, больные иногда справляются с более сложными.

Псевдодеменция нередко сочетается с пуэрилизмом. Речь идет о форме истерических психозов, характеризующихся детским поведением на фоне истерически суженного сознания. Детскость, ребячливость возникают после психической травмы. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно произносят слова. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им чего-либо не дают. Характерно несоответствие поведения пуэрильного больного его реальному возрасту, оно характеризуется сочетанием детскости с привычками, уже отражающими накопленный жизненный опыт.

При синдроме одичания (синдроме распада личности) поведение больных имитирует поведение диких животных. Находясь в тоскливо-злобном настроении, они воют, набрасываются на окружающих, кусают, рвут одежду, ползают на четвереньках, лакают еду прямо из миски, рычат, лают.

Ступор истерический — психогенно обусловленное состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые. Возникает после психической травмы обычно при наличии истерических черт личности. Больные не обнаруживают внешней реакции на обращение к ним, но при этом у них учащается пульс, появляются красные пятна на лице и шее, слегка вздрагивают плотно сомкнутые веки и крылья носа. Спонтанно они также не произносят ни одного слова. При попытке обследовать или изменить позу больные оказывают резкое сопротивление с выраженной вегетативной реакцией. У больных сохраняются восприятие и способность к переработке внешних впечатлений. а также определенная ориентировка в окружающем. Вопросы, касающиеся тяжелой травмирующей ситуации, всегда вызывают выраженную реакцию, как правило, с рядом вегетативных симптомов.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Развивается и прекращается внезапно, имеет четкое начало и конец, характеризуется грубой дезориентировкой в месте и времени. В целом поведение больного в сумеречном состоянии сознания подчинено бредовым переживаниям, галлюцинациям, аффекту страха, злобы, тоски. Нередким является психомоторное возбуждение импульсивного характера с агрессивно-разрушительными действиями. Поведение носит крайне опасный характер. После выхода из сумеречного расстройства сознания воспоминания о болезненном периоде, как правило, отсутствуют.

Сумеречные расстройства сознания — чрезвычайно опасные состояния. Больные с таким расстройством психики нередко совершают тяжкие, опасные действия против своих близких, окружающих, совершенно незнакомых лиц. Описаны случаи, когда больные эпилепсией в сумеречном состоянии сознания убивали своих любимых детей, супругов,родителей. Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизвольными движениями бывают при эпилепсии. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, собственной личности, находится как будто в сумерках. У больного сохраняется возможность автоматизированных действий. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства они эти действия никак к себе не относят.

ОСТРЫЙ ПСИХОЗ

О.психоз характеризуются потерей нормального восприятия мира, появлением галлюцинаций, бредового состояния, ослаблением контроля за своими действиями. Человек перестает воспринимать мир нормально, может недооценивать степень своего расстройства, сопротивляется госпитализации, высказывает бредовые мысли, он  видит, слышит, осязает галлюцинации.

 Причиной появления острого психоза может быть  употребление алкоголя и других психоактивных веществ, наследственность, сильные потрясения и стрессы, инфекции и черепно-мозговые травмы. 

Особенности оказания медицинской помощи не полностью адекватным пострадавшим с психогенными реакциями:

В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы.

Не следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности.

Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым.

Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора – он должен быть тщательным, непрерывным и действенным. Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем в/м введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин 2-3 мл, 2,5% тизерцин 2-3 мл, 0,1% феназепам 2 мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3 мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5% - 3,0 аминазина + 1% - 1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25% - 10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами, что важно при закрытой травме головного мозга). Инъекции седативных средств обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар. При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям, как развитие нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры – циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.

Особенности оказания медицинской помощи больным, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Как и при любом возбуждении, удерживание больного с делириозным синдромом (белая горячка) требует решительности. Следует обязательно воспользоваться возможностью контакта с больным, постараться успокоить его, объяснить, что ему намерены оказать помощь. При делирии больные отличаются большой внушаемостью, поэтому попытки уговорить их часто бывают успешными и можно обойтись без применения силы. Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию, т. е. внутривенно вводят 4—6 мл 25% раствора сульфата магния в одном шприце с 16 мл 40% раствора глюкозы. Весьма целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия (до 600 мл).

Нельзя забывать, что делириозное состояние в результате мероприятий первой помощи обычно не проходит. Поэтому после купирования возбуждения больного желательно госпитализировать или, если это почему-либо невозможно, обеспечить строгий надзор, учитывая, что возбуждение обычно усиливается в ночные часы. При необходимости весь комплекс указанных мероприятий повторяется. Нужно обязательно следить за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, применяя по мере необходимости соответствующие лекарственные препараты.

В случае если имеются основания полагать, что пациент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в связи с чем утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, его транспортировка осуществляется в наркологические диспансеры или стационары, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи.

Контрольные вопросы:

1. Определите понятие «критические состояния».

2. Назовите основные критические состояния в психиатрии и наркологии и дайте их краткую характеристику.

3. Назовите основные симптомы при развитии психозов.

4. Назовите особенности оказания медицинской помощи не полностью адекватным пострадавшим с психогенными реакциями:

5. Какие клинические симптомы всегда присутствуют при психомоторном возбуждении? Дайте их краткую характеристику.

6. Назовите особенности оказания медицинской помощи больным, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Лекция 2. Неотложная помощь при психотических состояниях и суицидальном поведении

СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

Это психотическое состояние, вызванное соматическими причинами, обычно непродолжительное, сопровождающее инфекционные, системные, внутренние и эндокринные заболевания (общие инфекции, болезни внутренних органов, нарушения функции почек, печени), а также беременность и послеродовой период. Клинические проявления чаще всего включают помрачение сознания, нарушения памяти, депрессию или психомоторное возбуждение.

Причинными факторами могут быть метаболические или токсические нарушения, а также конституциональная предрасположенность. 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

В основе травматических психозов лежат неосложненные и осложненные, открытые и закрытые травмы черепа, коммоции и контузии.

Патогенез: расстройства крово и ликворообращения, отек мозга, повышение внутричерепного давления, вегетативные расстройства, состояния возбуждения или, наоборот, торможения.

Клиника: При коммоциях (сотрясениях мозга), которые выделяют среди закрытых травм, наиболее выражены длительные вегетативные расстройства с цианозом кистей и стоп, расстройства потоотделения, вазомоторная неустойчивость, вестибулярные нарушения, головокружения, явления гипертензии.

При контузиях (ушибах мозга) — очаговые симптомы поражения головного мозга и ликвородинамичеокие нарушения.

При воздушных травмах мозга (поражение воздушной волной) возможны кровотечения из ушей и горла, носа (при отсутствии перелома основания черепа), функциональные сердечно-сосудистые расстройства, поражения слуха. Часты случаи травматической глухонемоты. В зависимости от преобладания тех или иных нарушений, отмечаются делириозные состояния со спутанностью, сумеречные состояния сознания, галлюцинации, ступорозные состояния, нарушения памяти.

ДЕПРЕССИИ

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью.

При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций (реактивные депрессии).

Иногда они возникают без видимых причин (эндогенные депрессии).

Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. 

В тяжелых случаях депрессии возникают мысли о самоубийстве, а также суицидные попытки, зачастую имеющие летальный исход.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Суицид (самоубийство) - осознанное, намеренное лишение себя жизни.

Выделяют три категории суицидентов: - больные психическими заболеваниями; - с пограничными нервно-психическими расстройствами; - практически здоровые в психическом отношении люди. Соотношение категорий представлено 1,5:5:1

Суицидальное поведение включает: - суицидальные мысли; - суицидальные приготовления; - суицидальные попытки; - суицидальные намерения; - собственно акт суицида.

Виды суицидального поведения

1. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение предполагает своей целью не лишение себя жизни, а демонстрацию субъектом этого намерения для привлечения внимания окружающих.

2. Самоповреждающее (парасуицидальное) поведение характеризуется нанесением самоповреждений, которые обычно совершаются с целью уменьшения переживаемого эмоционального напряжения. (глубокие порезы, неполное самоудушение и др.)

3. Истинное суицидальное поведение характеризуется последовательной реализацией обдуманного плана лишения себя жизни.

Оценка суицидальной настроенности.

Суицидальная настроенность — намерение больного лишить себя жизни — клинически может выражаться в суицидальных мыслях и действиях. Такие мысли могут возникать под влияни­ем неожиданной тяжелой психической травмы у психически больных, а также у лиц, считавшихся до этого практически здо­ровыми. Иногда после неожиданного травмирующего известия или непосредственного присутствия при трагической гибели близ­кого человека почти тотчас же осуществляется суицидальная по­пытка, нередко на фоне сужения сознания. Психогенно обусловленная суицидальная настроенность мо­жет появиться у некоторых лиц вслед за возникновением у них тяжелых увечий. Суицидальные мысли и действия могут отме­чаться у соматических больных в результате тяжелого физиче­ского и психического истощения, на фоне выраженной астенизации. У больных с соматогенной астенией суицидальные наме­рения и действия могут проявляться вслед за самой незначи­тельной психической травмой или по ничтожному поводу (на­пример, после сделанного медицинским персоналом или боль­ными замечания). Нередки суицидальные попытки у лиц, находящихся в со­стоянии тяжелого алкогольного или наркоманийного опьянения (барбитураты, препараты морфийной группы, гашиш и другие наркотики). Однако значительно чаще суицидальная настроенность с упорным стремлением к реализации и завершению акта само­убийства наблюдается у психически больных. Из них первое место принадлежит больным шизофренией, циркулярной, инволю­ционной депрессией, острым алкогольным психозом — белой го­рячкой. Реже (но возможны) попытки к самоубийству у истериче­ских и эмоционально неустойчивых лиц, больных психопатиями. Характер суицидальной попытки, быстрота, способ ее осу­ществления в некоторой степени зависят от основного заболева­ния. Так, у больных с циркулярной и особенно инволюционной депрессией с наличием стойких идей самообвинения, чувством тревоги и безнадежности суицидальная настроенность почти по­стоянна, и эти намерения реализуются, как правило, в ранние утренние часы, когда состояние депрессии особенно выражено. У больных шизофренией суицидальные поступки могут про­явиться в любой, самой неожиданной и неподходящей ситуа­ции, часто внезапно. Неожиданны и жестоки попытки к само­убийству у больных шизофренией с наличием императивных галлюцинаций. Суицидальные попытки у больных с алкогольным психозом проявляются импульсивно, обычно также под влиянием импера­тивных или устрашающих галлюцинаций. Попытки к самоубийству у лиц, страдающих психопатиями, иногда могут совершаться с целью привлечения внимания окру­жающих. После неоднократных угроз покончить жизнь само­убийством, иногда с демонстративной целью добиться выполне­ния своих требований, без желания завершить эти стремления самоубийством, больной психопатией с истерическим характе­ром может просчитаться в своих действиях, и суицидальная по­пытка может закончиться серьезными увечьями.

Давний миф о том, что «говорящие о самоубийстве никогда не совершают его», как доказала практика, является не только ложным, но и опасным. Напротив, многие кончающие с собой люди говорят об этом, раскрывая свои будущие намерения. Вначале угроза является бессознательным или полуосознанным призывом о помощи и вмешательстве. Если не находится ник го действительно заинтересованного помочь, то позднее человек может наметить время и выбрать способ самоубийства.

Решение покончить с собой редко бывает мгновенным. Как правило, в предшествующие самоубийству человека дни и часы можно догадаться о том, что с ним происходит, имеются предупредительные признаки. Самые убедительные и тревожные признаки выражаются в словесной форме: «Я так больше не могу», «Мне теперь всё равно» или даже «Я думаю о том, чтобы покончить со всем этим». Такие замечания следует всегда принимать всерьёз.

Порядок оказания неотложной психиатрической помощи: (регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. N 566н г. Москва

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения")

Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры как газовые баллончики, наручники не применяются.

Особенности оказания помощи заключаются в необходимости в то же время строгого выполнения ряда мер. направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу. Необходимо помнить, что поведение больного под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность, как для него, так и для окружающих. В связи с этим: 1. Диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершившем опасные поступки, или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан , поставить в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известными подробности поведения больного.                                  : Получив вызов к социально опасному больному (агрессивному, вооруженному, владеющему приёмами рукопашного боя и т.п., врачу бригады скорой психиатрической (медицинской) помощи необходимо обратиться за содействие к правоохранительным органам. Медицинские работники имеют право не входить без сотрудников милиции в помещение, где находится социально опасный (агрессивный, вооружённый и т.д.) больной.

2. При осмотре больного поведение врача должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме, как с больным, так и с окружающими. 3. Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выполняться достаточно быстро, согласовано и точно. 4.Во время осмотра, а также при всех передвижениях больного, фельдшерам бригады необходимо располагаться в непосредственной близости от него таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.). Убрать из поля зрения больного (с помощью окружающих лиц) все колющие, режущие и т.п. предметы. 5. Осмотр лиц с психическими расстройствами в учреждениях, организациях, лечебно-профилактических учреждениях и т.д. осуществлять по возможности в отдельном помещении (кабинет администрации, медицинский пункт и т.п.) в отсутствии сотрудников, без излишней огласки (то есть. по возможности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая. по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а так же вдали от работающих агрегатов. 6. Осмотр больного с целью обнаружения предметов, которые мо1уг быть использованы им в качестве орудий нападения и аутоагрессии производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой, с помощью его близких, а также сотрудников милиции или иных лиц) и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления. 7. При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации. Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей. При выходе из помещения (квартира, подъезд и т.д.), при посадке в автомашину и высадке из автомашины от персонала требуется особая бдительность, так как в этот момент больной может совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию! При транспортировке больного в ночное время суток, необходимо освещать салон автомашины. 8. Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного. 9. Транспортировать в автомашине одновременно не более одного возбуждённого больного. 10. Если у лица с психическими расстройствами, в момент осмотра или транспортировки, развилось состояние психомоторного возбуждения, то, по указанию и под контролем врача, необходимо применить «меры физического стеснения», если иными методами невозможно предотвратить действия больного представляющие непосредственную опасность для него или для окружающих лиц. О формах и времени применения мер физического стеснения сделать запись в медицинской документации — карте вызова, направлении на госпитализацию Машина скорой психиатрической помощи должна быть оснащена соответствующим оборудованием, в частности, фиксирующими ремнями. В салоне автомашины пациент может быть фиксирован к носилкам в области конечностей, пояса, груди (на уровне подмышечных впадин.). Применение подобных мер фиксации при транспортировке больного допустимо также в случаях, когда эта мера является вынужденной в связи с состоянием пациента . 11. По прибытии в больницу следует сообщить персоналу приёмного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность; в необходимых случаях оказать помощь персоналу приёмного отделения. 12. Одежда сотрудников психиатрических бригад не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.      

Недобровольная (принудительная) госпитализация граждан в психиатрический стационар

Статья 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  определяет основания  для помещения гражданина в психиатрический стационар. Структура этой статьи включает в себя три критерия, необходимые при недобровольной (принудительной) госпитализации в психиатрической стационар.

Первый – в момент осуществления  недобровольной (принудительной) госпитализации, лицо, подлежащее помещению в психиатрический стационар, должно страдать  тяжелым психическим расстройством.

Второй критерий – обследование или лечение гражданина, недобровольно (принудительно) госпитализируемого в психиатрический стационар, может проводиться только в условиях стационара. 

Третий критерий – который, в свою очередь, состоит их трех составляющих:

· непосредственная опасность лица, недобровольно госпитализируемого в психиатрический стационар, для себя или окружающих, или

· его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

· существенный вред его здоровью вследствие ухудшения  психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин,  в течение 48 часов.

К заявлению обязательно должно быть приложено заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения  дела. Дела данной категории должны быть рассмотрены судом в течение 5-и  дней со дня их возбуждения.

При рассмотрении дела обеспечивается право личного участия  в судебном заседании госпитализируемого гражданина, если же его психическое состояние не позволяет ему участвовать в судебном заседании, проводимом в помещении суда, то  дело рассматривается судьей в психиатрическом стационаре.

Кроме того, в деле обязательно участвуют прокурор, представитель психиатрического учреждения  и представитель  госпитализируемого лица. 

Правовые аспекты, связанные с особенностями работы скорой (неотложной) психиатрической помощи  Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и “тяжёлое психическое расстройство” у него соответствует любому из трёх критериев:

А. Когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.)

Б. Беспомощный пациент

В. Пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи становятся опасными для себя. В этих случаях критерии “б” и “в” статьи 23 Закона совпадают с критерием “а” и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

В сельских районах и небольших населённых пунктах, где нет врачей- психиатров. В экстренных случаях вопрос о направлении больного в психиатрический стационар целесообразно решать врачам других специальностей. При поступлении в психиатрический стационар такое лицо будет обязательно осмотрено врачом — психиатром в приёмном отделении (Комментарий к статье 20 Закона РФ “О психиатрической, помощи и гарантиях прав граждан при её оказании”).  Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введён в заблуждение тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные или предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведения психиатрического освидетельствования и может отказаться от его проведения или, проведя беседу с данным лицом, может установить только, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке (врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данное лицо психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи оно нуждается). Именно об этом он делает запись в медицинской документации, обосновывая её полученными на месте данными. В этих случаях недобровольное освидетельствование считается не проведённым, а врач не нарушает ст. 23 Закона о психиатрической помощи.

Контрольные вопросы:

1. Определите понятие «соматогенный психоз».

2. Назовите основные симптомы, характерные для депрессии.

3. Назовите основные симптомы при развитии травматических психозов.

4. Назовите виды суицидального поведения и дайте их краткую характеристику:

5.Назовите показания для недобровольной госпитализации больного в психиатрический стационар.

6. Расскажите о правовых аспектах, связанных с особенностями работы скорой (неотложной) психиатрической помощи 

50