Биотрансформация этанола в организме

Этанол выводится из организма по трём основным путям: 1) через почки выводится 2-4% этанола, 2) через легкие 3-7 %, 3) в печени перерабатывается  до 90-95% этанола, где он трансформируется сначала в ацетальдегид, затем в ацетат (уксусную кислоту),а в конечном итоге расщепляется до углекислого газа и воды.

Симптомы острых отравлений алкоголем и его суррогатами.

В легких случаях отравлений этиловым алкоголем отмечается заметное нарушение психической деятельности, учащение сердечных сокращений, умеренное повышение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях этиловым алкоголем наблюдаются более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть до потери сознания.

При бессознательном состоянии отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности, потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Кожа становится холодной, влажной, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосуды. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны, иногда в виде пены, бывает непроизвольный стул и мочеиспускание. Дыхание шумное, затрудненное из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западания языка. В некоторых случаях, когда количество принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностным, пульс учащенным, артериальное давление заметно снижается.

Алкогольное отравление порой вызывает тяжелые осложнения. У человека, страдающего, например, сахарным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать диабетическую кому. При гипертонической болезни или атеросклерозе большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда.

К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые иногда принимают внутрь с целью опьянения в качестве заменителей этилового алкоголя. Существуют истинные и ложные суррогаты алкоголя. Истинные суррогаты состоят из этилового спирта и различных технических добавок (одеколоны, прочие косметические жидкости, гидролизный спирт, денатурат, клей БФ и пр.).

Ложные суррогаты алкоголя - это другие одноатомные и многоатомные спирты (метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан и другие высокомолекулярные спирты).

Наиболее тяжелые поражения организма отмечаются при отравлении дихлорэтаном, который широко используется как растворитель для химической чистки одежды и т. д. Он воздействует практически на все органы, в первую очередь на сердечнососудистую систему, печень и почки. Быстро развивается сердечнососудистая недостаточность, которая очень трудно поддается лечению; возникает бессознательное состояние с выраженными судорогами.

Медикаменты, содержащие этиловый алкоголь, широко распространены в продаже и поэтому легко доступны населению. Настойки заманихи и чемерицы, используемые с целью опьянения, содержат вещества (сердечные гликозиды — вератрин, провератрин и т. д.), которые вызывают замедление сердечного ритма, что в последующем может привести к развитию сердечной недостаточности.

Парфюмерные и косметические средства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают в основном те же признаки алкогольного отравления. Правда, более выражено их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита.

Лица, страдающие алкоголизмом, употребляют и спиртовую морилку, предназначенную для обработки мебели. Кроме этилового алкоголя, она содержит красящее вещество нигрозин. При приеме ее внутрь кожные покровы и слизистые оболочки прокрашиваются в синий цвет, который держится несколько месяцев как постоянное напоминание пострадавшему о недопустимости употребления заменителей алкоголя.

Вредное воздействие на организм оказывает самогон. При его изготовлении образуется большой процент сивушных масел, отрицательно влияющих на функцию желудка и печени.

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости для автомобилей, а также антиобледенителя «Арктика», который применяется с целью предотвращения обледенения самолета. Этиленгликоль в организме человека разлагается до очень токсичных продуктов: гликолевой и щавелевой кислот. В результате поражается центральная нервная система — отмечается резкое возбуждение, судороги, в последующем потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца. Развивается острая почечная недостаточность за счет образования нерастворимых солей щавелевой кислоты, которые закупоривают почечные канальцы.

Во врачебной практике известно немало трагических случаев массовых отравлениях этиленгликолем и метиловым спиртом, которые по ошибке принимались внутрь вместо этилового спирта, в результате чего люди погибали.

Метиловый спирт содержится в: жидкости для очистки стекол автомобиля и растворителях. В организме метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которые и осуществляют главное токсическое действие. Симптомы отравления возникают через 12-24 после употребления. Симптомы: головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в животе, головокружение, недомогание, нарушение зрения (мушки, туман перед глазами, двоение в глазах, слепота). При отравлении метиловым спиртом очень часто поражается сетчатка глаза и зрительный нерв, что во многих случаях приводит к слепоте. Стойкое расширение зрачка при отравлении считается неблагоприятным прогностическим признаком. В тяжелых случаях смерть возникает от паралича дыхания и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на метанол в крови. Как правило, если сознание сохранено, больные сами сообщают врачу, что ошибочно выпили «древесный спирт». При исследовании КЩС характерным признаком для данного отравления является наличие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Неотложная помощь при алкогольном отравлении на догоспитальном этапе

- Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр.

- Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем.

- При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей.

- При нарушении дыхания по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи. 

- Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких. - Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра п/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.  - Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах) Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно. 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно.

- Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотензии.  - Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.  - Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов - глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином 15 ЕД) в/в; Витамины: В6 5% раствор 2 мл. В1 5% раствор 5 мл внутримышечно.

- В целях профилактики острой алкогольной энцефалопатии внутримышечно или внутривенно вводят 100 мг тиамина хлорида (4 мл 2,5 % раствора) и 50 мг никотинамида (2 мл 95% раствора).

При отравлении истинными суррогатами этанола тактика неотложной помощи аналогичная.

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.

Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь дают выпить сразу 100-150 мл 30—40° спирта или водки, в дальнейшем по 30 мл каждые 3 часа.

Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся в стационаре по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС. При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите факторы риска при развитии острого алкогольного отравления.

2. Назовите основные симптомы при развитии отравления алкоголем.

3. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях алкоголем.

4. Назовите основные суррогаты алкоголя и дайте их краткую характеристику.

5. Перечислите основные симптомы при отравлениях метиловым спиртом.

6. Назовите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях метиловым спиртом.

Лекция 4. Неотложная помощь при острых медикаментозных отравлениях

Острые отравления лекарственными препаратами чаще всего наблюдаются при попадании избыточной (токсической) дозы медикаментов внутрь организма через рот, а иногда при вдыхании паров химических веществ или при проникновении жидких и мазеобразных форм через кожу.

Причины медикаментозных отравлений:

- ошибки в приеме лекарств, особенно при самостоятельном лечении пациентов,

- открытое, бесконтрольное хранение сильнодействующих препаратов и связанное с этим отравление детей,

- суицидные попытки

- ошибки врачей при выдаче рецептов или работников аптек при отпуске лекарств.

Снотворные средства (барбитураты)

Все производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-натрий и др.) довольно быстро всасываются и практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза: около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. 

Симптомы:

Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко страдает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения. Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации: Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может быть установлен. Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С. Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы. В стадии 4 - "посткоматозном состоянии" постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, пролежни. Лечение.

 Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды), теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1 мл 0,5%). Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло. Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена. Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Антидепрессанты

В группу аптидепрессантов входят имизин (имипрамин), амитриптилин, азафен и др. Они хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками кропи и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эффект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превышает 20%. Симптомы.

Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосудистой системы: психомоторное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и остановка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток. Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью слизистой оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта вплоть до пареза кишечника. Лечение.

Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), раствором поваренной соли или водой с активированным углем. Промывание проводится в первые 2 ч. после отравления, а затем повторно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится очистительная клизма.

Применяются рвотные средства, искусственное дыхание при возникновении дыхательной недостаточности. Противопоказаны сердечные гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом резко возрастает. Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение барбитуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект является физостигмин, 0,1% раствор 1–3 мл  внутривенно. Критерий его эффективности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/80 мм рт. ст.).

Транквилизаторы.

К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей. Симптомы.

Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочнокишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту. При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение дыхания, цианоз. Лечение.

Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль консервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

Наркотические средства.

Индийская конопля (анаша, гашиш, план) - наркотическое одурманивающее средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением центральной нервной системы. Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов, больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. Затем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела. Лечение.

Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуждении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, сердечнососудистые средства.

Группа морфина.

Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь. Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравлении кодеином). Возможно также значительное падение артериального давления. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра. Лечение

промывание желудка теплыми растворами марганцовокислого калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного угля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки. Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция легких.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства:

Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для детей - 10 г. Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состояние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни. Лечение.

После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелиновое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глауберова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая сода) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восстановления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи. Антидот: большие дозы аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки внутрь или в инъекциях ускоряют обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение почечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.

Сердечные гликозиды (дигитоксин, целанид, лантозид, дигален- нео и др.)

Симптомы. анорексия, тошнота, упорная рвота, икота, коликообразная боль в надчревной области и животе, понос с задержкой диуреза. Пульс резко замедленный, неправиль­ный. Расстройства ритма — от отдельных экстрасистол, до мерцания желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия (при полной атриовентрикулярной блокаде). Характерны изменения на ЭКГ — удлинение интервала РQ, смещение сегмента ST под изо-электрическую линию. Может нарушаться зрение: ксантопсия, диплопия, фотофобия и др. Зрачки расширены (реже сужены), наблю­даются экзофтальм, парез глазных мышц.

Отмечаются головная боль, слабость, сонливость, при тяжелых отравлениях — бред, одышка, цианоз, коматозное состояние, судоро­ги, снижение артериального давления, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности в стадии диастолы.

Симптомы раздражения пищеварительной системы (колика, рво­та, понос).

Лечение.

Промывание желудка через зонд взве­сью активированного угля (20—30 г в 1 л воды) или 0,2—0,5% рас­твором танина с последующим введением солевого слабительного и очистительной клизмы. Рвотные средства при отравлении препара­тами наперстянки и их аналогами противопоказаны. Токсическое влияние сердечных гликозидов на миокард (аритмии, кардиогенный коллапс) купируется хлоридом калия. При нормальной функции почек последний назначают (при отсутствии рвоты) через рот по 0,5 г (растворенных в воде) каждые 15 мин либо в виде 0,3% раст­вора хлорида калия (в 5% растворе глюкозы) медленно внутривен­но — до тех пор, пока на ЭКГ не будет заметно улучшение или со­держание калия в крови не возрастет до 5 ммоль/л.

При пониженной функции почек необходимо перед введением хлорида калия предварительно определить содержание калия в сы­воротке крови. Максимальная доза хлорида калия в первые сутки после отравления — 4 г; в последующие сутки — 2г. Внутривенно капельно вводят 20 мл 10% раствора хлорида кальция с 300 мл 5% раствора глюкозы.

Для уменьшения токсического эффекта сердечных гликозидов используют также унитиол (внутримышечно по 5 мл 5% раствора 4 раза в сутки) и динатриевую соль ЭДТА (2—4 г в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно на протяжении 3—4 ч).

Применяют анаприлин (по 10—30 мг 3 раза в день), новокаин-амид— внутрь по 0,5—1 г каждые 2 ч (всего до 4 г) или внутримы­шечно по 5—10 мл 10% раствора 3—4 раза в день, Резкая брадикардия, тошнота, рвота купируются повторным введением атропина сульфата (0,5—1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для борьбы с обезвоживанием организма рекомендуется парен­теральное введение жидкости (изотонического раствора хлорида нат­рия, 5% раствора глюкозы). Для устранения гипоксии используют вдыхание кислорода. Явления возбуждения купируют барбитуратами. В случае кардиогенного коллапса сосудосуживающие средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) могут об­условить возникновение фибрилляции желудочков и поэтому противо­показаны. При лечении острого отравления сердечными гликозидами необходим строгий постельный режим.

При лечении отравлений в стационарных условиях могут быть использованы гемодиализ (удале­ние лития, метанола, салицилатов, фенобарбитала, этиленгликоля), форсированный диурез (для удаления салицилатов и фенобарбитала).

Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной.

При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, бромиды, фториды, хлоралгидрат.

Противопоказания:

• почечная недостаточность, в стадии анурии;

• отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;

• тромбоз сосудов;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• отек мозга и внутричерепная гематома;

• отек легких;

• портальная гипертензия;

• перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза: (для общего ознакомления!)

• Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.

• Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).

• Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).

• Первоначально вводят гипертонические растворы:

  • 800 мл 20%-й глюкозы;

  • либо 400 мл 40%-й глюкозы;

  • либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.

• Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:

  • 10%-й раствор KCl (15 мл);

  • 10%-й р-р CaCl (5 мл);

  • 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).

• Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида.

• Вводят средства, улучшающие кровоток в почках - простагландин Е. Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные пути попадания яда в организм при медикаментозных отравлениях.

2. Назовите основные симптомы при развитии отравления барбитуратами.

4. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях барбитуратами.

5. Назовите основные симптомы при развитии отравления антидепрессантами.

6. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях антидепрессантами.

7. Назовите основные симптомы при развитии отравления наркотическими средствами.

8. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях наркотическими средствами.

9. Назовите основные симптомы при развитии отравления сердечными гликозидами.

10. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях сердечными гликозидами.

11. Назовите основные показания и противопоказания для проведения форсированного диуреза.

Лекция 5. Неотложная помощь при отравлениях веществами прижигающего действия

К этим веществам относятся кислоты, щелочи и окислители, то есть соединения, которые обладают способностью прижигать живые ткани организма, прежде всего кожу и слизистые оболочки. К кислотам относятся органические (уксусная, щавелевая) и неорганические кислоты (серная, хлороводородная, азотная), а также химические продукты, в состав которых они входят, в частности паяльная жидкость (раствор хлорида цинка в хлорной кислоте), “царская водка” (смесь азотной и хлористоводородной кислоты) и другие. К группе щелочей относятся нашатырный спирт (медицинский и технический), едкие щелочи (едкий калий – КОН, едкий натрий – NaOH), окись кальция и гидрат окиси кальция (гашеная и негашеная известь), , а к окислителей – пергидроль (27,5-31% раствор перекиси водорода), гидроперит (1 таблетка соответствует 15 мл 3% раствора перекиси водорода) и перманганат калия.

Все эти химические агенты широко используются в промышленности, быту, а некоторые из них – и в медицине. Поэтому острые отравления кислотами, щелочами и окислителями встречаются нередко. Они сильно раздражают и прижигают слизистые оболочки, особенно пищеварительного тракта, а после резорбции с ЖКТ вызывают острые отравления. Смертельная доза крепких кислот и щелочей составляет около 5-30 мл 80% раствора уксусной кислоты – 50 мл, перманганата калия – 0,3-0,5 г /кг, пергидроля – 50-100 мл.

Отравления кислотами

Местное действие кислот на кожу и слизистые оболочки обусловлено влиянием ионов Н + на белки, в результате чего наступает их обезвоживание (дегидратация) с образованием альбумината.

Глубокое поражение кислотами клеток проявляется прижигающими эффектом. При этом наступает некроз  тканей. Возникает плотный струп, поскольку альбуминаты, которые образуются при взаимодействии белков с кислотами, имеют плотную консистенцию.

Итак, причиной омертвение тканей, вызванного кислотами, является коагуляционный некроз. При попадании кислот на кожу возникает эритема и появляются химические ожоги II-III степеней. Значительные ожоги являются причиной шока. Особенно опасно попадание кислоты в глаза. Даже пары кислот вызывают отек глаз и гиперемию конъюнктивы, помутнение роговицы, повреждение радужки.

Это может привести к слепоте из-за развития катаракты. Кислотные пары и туманы повреждают также слизистую оболочку дыхательной системы: возникают насморк, иногда носовые кровотечения, боль в горле, чихание и кашель, чувство удушья, затрудненное дыхание, спазм голосовых связок и сужение голосовой щели, сжатие и боль в груди. Могут появиться кровянистая мокрота и рвота.

Позже могут возникать воспалительные процессы в бронхах и легких.

Рефлекторное действие кислот проявляется болью в месте повреждения, при приеме внутрь – слюнотечение, спазмом привратника т.п.. Возможно развитие шока.

Резорбтивное действие кислот обусловлено взаимодействием ионов Н +, прежде всего, с буферными системами крови, что нередко приводит к ацидозу. Когда наступает полное истощение щелочных резервов (некомпенсированный ацидоз) – возникает нарастающая одышка, судороги, гипертермия, признаки угнетения ЦНС. Вскоре больные впадают в коматозное состояние.

Органические кислоты, кроме того, проникая в кровь, вызывают гемолиз эритроцитов. Сдвиг рН крови в кислую сторону вызывает превращения гемоглобина в солянокислый гематин, что может стать причиной миоглобинурийного нефроза, блокады почечных канальцев, возникновение острой почечной недостаточности.