22.​ Виды кровотечений. Реакция организма на кровопотерю. Геморрагический шок. Определение степени кровопотери.

​ Первичные кровотечения, возникающие сразу же после повреждения сосуда.

​ Ранние вторичные кровотечения, возникающие в первые часы и сутки (до развития в

ране инфекции) после остановки первичного кровотечения. Причиной этого может быть отхождение тромба, последствие повышения кровяного давления или прекращение спазма сосудов.

​ Поздние вторичные кровотечения, возникающие после развития инспекции в ране.

Они вызываются "аррозией" стенки сосуда или тромба гнойным воспалительным процессом.

Реакция организма человека на кровопотерю зависит, прежде всего, от снижения объема циркулирующей крови (ОЦК). Сохраняющегося количества крови недостаточно для наполнения сосудистого русла, в первую очередь системы микроциркуляциии вен, емкость которых составляет свыше 2/3 от общей. Смерть наступает от значительного венозного возврата, а затем и сердечного выброса и нарушения перфузии жизненно важных органов.

Система защитных реакций организма направлена в первую очередь на приведение емкости кровеносного русла в соответствие с ОЦК. Фаза "централизации кровообращения" возникает за счет вазоконстрикции венозного колена системы микроциркуляции, в первую очередь при этом задействованы сосуды кожи, легких, органов желудочно-кишечного тракта. Фаза "дублированных нарушений" сопровождается дилятацией вен и вазоконстрикций артерий. При прогрессировании процесса происходит дилятация всей системы микроциркуляции. Кровь депонируется в расширенных сосудах и выключается из системы кровообращения, Это явление описывается как "секвестрация крови". Если изменения в системе микроциркуляции позволили сохранить достаточный венозный возврат, ОЦК постепенно восстанавливается за счет поступления в сосудистое русло межтканевой жидкости.

23.​ Антигенная система крови аво и ее роль в трансфузиологии. Ошибки при определении группы крови, меры их профилактики.

Технические ошибки при определении групп крови: не промаркированы тарелки; одна и та же палочка использовалась при смешивании сывороток разных групп крови; нарушено соотношение между стандартными сыворотками и исследуемой кровью; преждевременная оценка результатов (ранее 5 минут); не соблюдается температурный режим; за агглютинацию принимаются монетные столбики, если не добавляется 0,9% раствор хлорида натрия.

Неспецифическая агглютинация (биологические ошибки при определении групп крови): способность эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками; у людей с заболеваниями крови, печени, почек, хроническими процессами возможен процесс агглютинации эритроцитов с собственной сывороткой (для исключения ошибки тарелку необходимо поместить на 5-6 минут в термостат при температуре +37°C); полная панагглютинация - необходимо исследовать агглютиногены A и B в слюне больного; феномен Томпсона - инфицированная кровь дает неспецифическую агглютинацию; агглютиногены A и B еще недостаточно активны у новорожденных - исследование должно проводиться сыворотками с высоким титром антител;

слабые агглютиногены A2, A3.

Сывороточные ошибки:использование сывороток с титром ниже 32; использование просроченных сывороток; использование инфицированных сывороток.

24.​ Резус фактор как антигенная система Rh – Hr. Резус – конфликт. Профилактика.

Резус-конфликт:Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом может происходить иммунизация беременной и образование у неё антител анти-D, которые из её крови проникают через плацентарный барьер, попадают в кровоток плода и повреждают его резус-положительные эритроциты и органы кроветворения. Возникает резус-конфликт. Указанные изменения ведут к развитию гемолитической болезни, имеющей симптомы различной степени выраженности: от анемии, выраженной желтухи и отёка плода до нарушения беременности и мертворождения.

Переливание резус-несовместимой крови: Аналогичен механизм патологических изменений при переливании резус-несовместимой крови. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному несенсибилизированному больному может не сопровождаться явлениями несовместимости, но обязательно приведёт к образованию антирезусных антител (сенсибилизации). При последующих трансфузиях этому больному резус-положительной крови возникает несовместимость по Rh-фактору. Развитие резус-несовместимости опасно и при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, сенсибилизированной к резус-фактору во время беременности.

Искусственная иммунизация добровольных доноров: Процедуру проводят для получения антирезусной сыворотки и приготовления различных реагентов.

25.​ Способы определения группы крови и резус фактора.

1 способ цоликлонами (0,1 к 0,01) смотрим на агглютинацию. Ждать 2,5 минуты. При обнаружении агглютинации добавляем 0,1 изот раствор. 2 способ перекрестный- Техника определения следующая: к нанесенным в два ряда стандартным сывороткам снизу дополнительно наносят ряд стандартных эритроцитов А (II), В (III). От исследуемого кровь забирается в пробирку. Ей дают отстояться. Затем к стандартным эритроцитам добавляют сыворотку исследуемой крови, а в стандартные сыворотки вносят эритроциты исследуемой крови. Наблюдение за реакцией проводят в течение 5-ти минут. Через 3 минуты в каждую каплю, где наступила агглютинация, добавляют каплю физиологического раствора, продолжая наблюдение до истечения 5-ти минут. Результаты реакций, полученные при помощи стандартных эритроцитов и стандартных сывороток должны совпадать, т.е. указывать на содержание агглютиногенов и агглютининов, соответствующих одной и той же группе крови. Резус-фактор: На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 - 15 сек., а четко выраженная агглютинация наступает через 30 - 60 сек. Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 - 30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.