Инструментальные исследования

1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ-критерии ИМ:

   • Острое повреждение: дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз) рис. 1.

   • Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т, рис.2.

   • Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS, рис 3.

   • Косвенным признаком ИМ, не позволяющим определить фазу и глубину процесса является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой).

2. Проведение пульсоксиметрии с регистрацией сатурации кислорода всем пациентам с инфарктом миокарда и ОКС.

3. Проведение экспресс-глюкометрии всем пациентам с инфарктом миокарда и ОКС из группы риска и с отягощенным преморбидным состоянием (наличие сахарного диабета, состояния с риском развития гипогликемии, патология печени, поджелудочной железы и т.д.).

Лечение:

• Положение больного: лежа на спине со слегка приподнятой головой.

• Нитраты: сублингвально нитроглицерин в таблетках 0,5-1 мг, в аэрозоле или спрее (0,4-0,8 или 1-2 дозы). При нормальном или повышенном АД – повторение через каждые 5 минут-10 минут при необходимости.

• АСК (если больной не принял ее самостоятельно до приезда «03») разжевать 250 мг, запить водой. АСК хорошо всасывается, через 30 минут достигается максимальный эффект, ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает летальность при ИМ. Противопоказания: гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение, геморрагические диатезы, расслоение аорты, «аспириновая астма», портальная гипертензия.

• Кислородотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовой катетер со скоростью 3-5 л/минуту.

• Купирование болевого синдрома: применение наркотических анальгетиков: морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) вводить в/в дробно по 4-10 мл (2-5 мг) каждые 5-15 минут до купирования болевого синдрома и одышки. Общая доза 20 мг.

N.B! Болевой синдром до начала транспортировки на догоспитальном этапе должен быть купирован полностью.

• Клопидогрель (плавикс) - пациентам моложе 75 лет дается нагрузочная доза 300 мг (1 таблетка по 300 мг или 4 таблетки по 75 мг), пациентам 75 лет и старше начинать с дозы 75мг.

Дальнейшая тактика:

При постановке диагнозов:

- Острый инфаркт миокарда (с подъемом ST, без подъема ST, с зубцом Q, без зубца Q);

- Острый коронарный синдром с подъемом ST,

- Острый коронарный синдром без подъема ST,

Необходимо:

1. При транспортировке предупредить диспетчера направления оперативного отдела ССМП о госпитализации пациента в ГАУЗ «Закамская больница скорой медицинской помощи» по телефону для передачи этой информации диспетчеру центра ВМП.

2. Отметить в карте вызова и сопроводительном листе и в отрывном талоне сопроводительного листа время проведения лечения (назначения нитратов, анальгетиков, антитромботических лекарственных средств, дезагрегантов).

3. Обязательным к исполнению является фиксирование состояния пациента в динамике в карте вызова и сопроводительном листе с указанием эффекта от проведенного лечения, купирования болевого синдрома, параметров гемодинамики и т.д. (см. п. «Физикальное обследование» после проведения лечения, во время транспортировки .

При постановке диагноза ИМ_СПST должна быть немедленно проведена оценка показателей к реперфузионной терапии и, при наличии таковых, немедленно начата ТЛТ.

Приложение № 2

к приказу ГАУЗ ССМП

от 12.05.2012 № 149/к