Осложнения

К осложнениям язвенной болезни (развиваются у 2 0 % больных) относят следующие.

•Перфорация язвы.

•Кровотечение.

•Стеноз привратника.

•Пенетрация в смежный орган.

•Малигнизация язвы.

Перфорация язвы часто характеризуется выраженной «кинжальной» болью в животе с последующим развитием острого перитонита.

Кровотечение наиболее часто наблюдают при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Иногда возможны незначительные малосимптомные кровотечения, выявляемые лишь при исследовании кала на скрытую кровь.

Стеноз привратника возникает чаше у больных с локализаци­ей язвы в пилорическом канале или начальной части двенадцати­ перстной кишки. С нарастанием степени стеноза больные отмеча­ют, что приём пищи не уменьшает болевых и других неприятных ощущений, а даже усиливает их. Наиболее характерный симптом стеноза привратника — упорная рвота, которая может сопровож­даться удалением из организма больших количеств желудочного сока и приводить к гипохлоремии с развитием почечной недоста­точности. При пальпаиии и лёгком поколачивании в эпигастраль­ной области выявляют шум «плеска». Причину стеноза устанав­ ливают при ФЭГДС и биопсии с гистологическим исследованием материала (для исключения рака желудка и редкой у взрослых ги­пертрофии привратника).

Пенетрация язвы. Под этим термином понимают распростра­нение инфильтративно-деструктивного процесса из желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника, что сопровождается упорными болями, повышением температуры тела до субфебрильных значе­ний, увеличением СОЭ.

Лечение

Диета

Целесообразно полное исключение из диеты продуктов, вызы­вающих диспсптические явления и усиливающих желудочную сек­рецию (острые приправы, консервы, крепкий чай, кофе, алкоголь, жареное мясо).

При более частом дробном питании (через 3 -4ч) уменьшает­ся разовый объём пиши, что очень важно для снижения желудоч­ной секреции, так как большие объёмы пищи стимулируют ее. Од­новременно с диетой желательно исключить или резко ограничить курение.

Эрадикационная терапия

При выявлении Helicobacter pylori показано лечение, направлен­ное на уничтожение этого микроорганизма. В на­стоящее время эрадикационную терапию считают первоочередным мероприятием. Применяют строго стандартизированные схемы ле­чения — трёх или четырёхкомпонентные, включающие комбина­цию средств бактерицидного действия (например, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол), а также препаратов висмута и ин­гибиторов протонного насоса (например, омепразол). Подобная терапия способствует предупреждению в дальнейшем рецидивов язвенной болезни. Эрадикация успешна у 85-90% больных.

Применение других групп лекарственных средств

Следует добиваться сокращения приёма или отмены так назы­ваемых ульцерогенных средств, к которым относят многие проти­вовоспалительные препараты (в первую очередь НПВС). Наряду с этим целесообразно применение противоязвенной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остаётся важным методом лечения, применяемым при неэффективности консервативной терапии и в случае возникновения неотложных состояний (перфорация язвы, профузное кровотечение, малигнизация язвы, рубцово-язвенный стеноз привратника).

Хронический гепатит

Хронические вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты — хронические воспалитель­ные диффузные поражения печени вирусной этиологии.

Этиология

Вирусная этиология хронических диффузных заболеваний пе­чени в последние годы привлекает особое внимание (в частности, не только вирус гепатита В, но и вирус гепатита С), поскольку, с одной стороны, чрезвычайно распространено бессимптомное носительство этих вирусов и, следовательно, высока опасность зара­жения при переливании крови, использовании инфицированных хирургических инструментов, игл, проведении татуировки; с дру­гой стороны, появилась возможность использования противови­русных препаратов для лечения вирусных поражений печени.

Наиболее часто возникает хронизация трёх форм вирусных ге­патитов — В, С и D.