7 Тема 3 вопрос. Симптоматика, основные методы диагностики, принципы лечения и профилактики язвенной болезни, холецистита, хронического гепатита, цирроза печени.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется образованием пептических язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, при этом нарушение целостности слизистой оболочки происходит под действием желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пепсин. Язвенная болезнь — основная причина диспептического син­дрома и длительных болей в животе. Течение заболевания — цик­лическое, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Для обострения заболевания характерна сезонность (весна, осень).

Этиология и патогенез

Развитие язвенной болезни, по современным представлени­ям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрес­сивных факторов и механизмов зашиты, обеспечивающих целост­ность слизистой оболочки желудка.

•К агрессивным факторам относят: соляную кислоту, пепсин, жёлч­ные кислоты, инфицирование Helicobacterpylori, НПВС, алкоголь.

•Защитные механизмы включают: слизисто-бикарбонатный барьер, простагландини, постоянную регенерацию клеток слизис­той оболочки, наличие разветвлённой микрососудистой сети.

•Определённое значение имеют также иммунные нарушения, хроническая воспалительная инфильтрация слизистой оболоч­ки, гиперсекреция гастрина, сопровождающие инфицирование

Helicobacter pylori.

Для возникновения язвенной болезни большое значение, бес­спорно, имеет наследственная предрасположенность. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звень­ях патогенеза этого заболевания.

К важным факторам образования язвы также относят неблаго­приятное влияние окружающей среды: стрессы, нарушение диеты, курение и пр.

Соляная кислота, пепсин и жёлчные кислоты

При язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кис­лоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс жёлчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки главную роль, скорее всего, играет кислотно-пептический фактор.

Гастрин и парасимпатическая нервная система

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постгаиглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции.

Гистамин

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н 2-рецепторовгистамина (циметидина, ранитидина и пр.).

Простагландини

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов — циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1иЦОГ-2. (*ЦОГ-1обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндоте лии.)

♦Индукция ЦОГ-2происходит под действием воспаления: экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками.

Клинический эффект НПВС связан в основном с угнетением ЦОГ-2,а побочные их эффекты зависят от угнетенияЦОГ-1и нарушения защитной функции слизистой оболочки желудка с развитием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к язвенной болезни.