*Буын аурулары*3**

#1351

*! Жасөспірім 16 жаста, дене қызуының 37,6 градусқа көтерілуі ,оң тізе буынындағы ауырсыну мен ісіну,денесінде бөрпелердің пайда болу шағымдармен дәрігерге қаралды. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспаны өткізген,12 күннен кейін жоғарыдағы шағымдары пайда болған. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынының артриті, кеуде терісінде,қолдың ішкі бетінде – сақина тәрізді эритема.

Жұтқыншатағы бета гемолитикалық стрептококтың эдарикациясын кандай препаратпен жүргізеді?

*преднизолон

*бензилпенициллин

*диклофенак

*плаквенил

*ацетилсалицил қышқылы

#1352

*! Әйел 24 жаста, түскен кезде жүрек соғуына, дене қызуының субфебрильдіге дейін жоғарылауына, тершеңдік, артралгияға шағымданды . Жасөспірім жаста жиі баспамен ауырған. Кезекті баспада кейін жайдағайы наршалаған. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекарасы жоғары және оңға ұлғайған. Аускультацияда: жүрекшелік фибрилляция, бөдене ырғағы, жүрек ұшында диастоликалық шу.

Жедел ревматикалық қызба кезінде қандай патогенетикалық (қабынуға қарсы) емдеу тағайындалады?

*бензилпенициллин

*азитромицин

*цефазолин

*диклофенак

*гентамицин

#1353

*! Әйел, 29 жаста баспадан үш аптадан кейін қайтадан дене температурасы көтеріліп, симметриялы түрде ірі буындарында тұрақсыз ауырсыну және жүрек қағу сезімі пайды болды. Қарап тексергенде ісінген тізе буындарының сіңір бекітілген орындарында ұсақ түйіндер байқалады. Тексеру кезінде антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза титрлары динамикада жоғарылауы анықталды. Бензилпенициллин тағайындалды.

Медикаментозды емдеуде қандай қосымша препарат ЕҢ тиімді?

*Преднизолон

*Циклофосфан

*Аллопуринол

*Диклофенак

*Циклоспорин

#1354

*! Ер адам, 25 жаста, екі қолдың буындарының ауырсынуына, бетіндег ісінуіне, бет теісінің қызаруына шағымданады. Объективті: бет терісінде– эритема, буын саусақтары ісіген, пальпация жасағанда ауырсынады. Қан анализінде: гемоглобин – 90г/л, эритроциттер – 2,2х1012/л, тромбоциттер 355х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 30 мм/сағ, антинуклеарлы фактор 1:64.

Базисті терапия жүргізу үшін қандай препарат ЕҢ тиімді?

*Преднизолон

*Кризанол

*Метотрексат

*Циклофосфан

*Диклофенак

#1355

*! 17 жасар қыздың дене температурасының жоғарылауы пайда болды, ірі буындардағы тұрақсыз симметриялы ауырсыну, журектің шаншып ауыруы, жүрек қағу. Анамнезінде 10 күн бұрын жедел ангинамен ауырған. Тексеру кезінде теріде сақина тәрізді эритема. Тексеру кезінде АСОның динамикалық титрі жоғарылаған. бензилпенициллин Тағайындалды.

Медикаментозды емдеу кезінде Қандай қосымша препарат орынды тиімді?

*дигоксин, миокардтың жиырылу қызметін жақсарту

*амлодипин кальций арналарының блокаторы

*диклофенак я ЦОГингибитрі үшін және РГЕ2 синтез басу үшін

*метопролол, ß-адреноблокаторлар

*спиронолактон, жүрек гликозидінің кардиотоникалық әсерін жақсарту үшін

#1356

!Ревматикалық жүрек ауруымен амбулаторлық ем алушы әйел кісіде, митральді ақаудың стенозбен үйлесуімен, Н ІІА (ФКІІ), кенеттен тұншығу, аздаған серозды қақырықпен жөтел, психомоторлық қозу басталды. Объективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөлімдерінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 рет мин., АҚҚ - 110/70 мм. сын.бағ.ст.

Қандай негізгі патогенетикалық механизм негізінде асқынулар дамиды?

* үлкен қанайналым шеңберіндегі жедел іркіліс

*кіші қанайналым шеңберіндегі жедел іркіліс

*бронхоспазм

*коронарлық тамырлардың тарылуы

*бас ми қысымының жоғарлауы

#1357

!Жасөспірім 14 жаста шағымданады, ауырсыну тізе, жіліншек- табан,кәріжілік – білезік буындардың ауруына, дене қызуының 39, жүрек соғуы, бөртпе денесінде. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: теріде алдыңғы іш қабырғасында – сақина тәрізді эритема. Буындар деформацияланған, ыстық сезіледі, күрт қозғалғанда ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ-52 рет минутына. Қанда: эр-4,2 млн., Нв-140 г/л, л-15 мың, ЭТЖ-40 мм/сағ.

Қандай препараттар бойынша емдеу таңдау керек?

*амоксициллин диклофенак

*амоксициллин диклофенак дигоксин

*амоксициллин диклофенак преднизолон плаквенил

*амоксициллин диклофенак преднизолон ингибитор АПФ

*амоксициллин диклофенак преднизолон милдронат

#1358

!Әйел 26 жаста, 2 жыл бұрын мынадай диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды стеноз профилактикалық тексеру кезінде шағымдар жоқ , физикалық жүктеме кезінде қанағаттанарлық, жүрек декомпенсация белгілері жоқ.

Қандай жүргізу тактикасы науқас неғұрлым мақсатқа сай?

*тәуліктік экстенциллино-алдын алу

*хирургиялық емге бағыттау

*профилактикалық емдеу тек қабынуға қарсы стероидті емес препараттар

* диспасерлік есептен шығару

*стационарлық емдеу

#1359

*!Жас адам 19 жаста, тізе және жіліншек- табан,кәріжілік – білезік буынына шағымданады. дене қызуының 〖39〗^0С, жүрек соғуы, бөртпе денесінде. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: алдыңғы іш қабырғасының терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындар дефигурацияланған, ыстық сезіледі, күрт қозғалғанда ауырсынады. Жүрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ – 52 рет мин. қанда: эр-4,2 млн., Hb-140г/л, лейк.-15 мың, ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: жіті ревматикалық қызба, белсенділігі III-дәрежесі

Каншалықты Преднизалон дозасын колданасыз ?

*120 мг

*100 мг

*80 мг

*30 мг

*10 мг

#1360

!Әйел М., 52 жаста, тексеру кезінде үйде байқалған ентігу, жүрек соғуы тыныштықта, физикалық жүктеме кезінде күшейеді, жөтелі қан аралас. Ревматизммен зардап шегеді. Бұл нашарлауы 2 апта бұрын суык тиюмен байланыстырады.. Объективті: акроционоз. Өкпеде - дымқыл, дыбысты емес сырылдар артқы төменгі бөлімдерде. Жүрек тондары тұйықталған, аритмичные, ЖСЖ - 110 рет мин. жүрек ұшында уш бөлімді мелодия естіледі: шапалақтаушы 1 тон, диастоликалық шу және үш жармалы қақпақшаның шертілуі. бауыр шеті 2 см.балтырдың ісінуі.

Қандай дәрігерлік тактикаңыз?

* уйге стационар

*күндізгі стационар

*тәулік бойы жұмыс істейтін стационарда емдеу

*санаторно-курорттық ем

*амбулаторлық емдеу

#1361

!Жас жігіт 22 жаста шағымданады, дене қызуының 38оС, әлсіздік, мазасыздық, үнемі қол мен бастың бағынбайтын қозғалысы, сөйлейге епсіздігі. Бір апта бұрын лакунарлы ангинамен ауырған. Қарау кезінде юалтырында бірен-саран бозғылт-қызғылт сақина тәрізді бөртпелер анықталды. Тексеру кезінде:жалпы қан анализі: ЭТЖ – 30 мм/сағ, лейкоциттер – 12,7×109/л, фибриноген – 6,0 г/л, антистрептолизин "О" 1:630 бірлік.

Қандай аталған препараттардың ішінде ең тиімдісі науқасқа?

*колхицин метипред

*D – пеницилламин

*преднизолонпенициллин

*доксициклин преднизолон

*ципрофлоксацин.

#1362

!Қыз 19 жаста алғаш рет ЖТД келіп мынадай шағымдармен келді, тізе буындарының ауыруы және ісінуі, дене қызуы 38 градус, кеуде куысында бөртпенің пайда болуы. Анамнезінен: 3 апта бұрын ангинамен ауырды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынының артриті, кеуде терісінде, ішкі жоғарғы қолдың – сақина тәрізді эритемасы. ревматология бөлімшесіне жолданды. Стационардан шыққаннан кейін, қайта қабылдау кезінде шағымдары жоқ.

Қандай препаратпен екіншілік жіті ревматикалық қызбаның алдын-алуға болады,?

*азитромицином.

*экстенциллином.

*эритромицином.

*ципрофлоксацином.

*цефазолином.

#1363

!Жасөспірім 18 жасқа ЖТД шағымданды: бөртпенің кеуде бөлігінде пайда болуы-на, оң тізе буынының ауыруы және ісінуі, дене қызуы 37,9 градус. 2 апта бұрын катаральды ангинамен ауырған. Қарау кезінде: кеуде терісінде, ішкі жоғарғы қолдың – сақина тәрізді эритемасы. Ревматологиялық бөлімшесінде Емделді. Жақсы ем қабылдап шықты. Екіншілік қабылдады.

Қай уақытқа дейін екіншілік бицилинопрофилактика өткізіледі

*6 ай.

*1 ай

*3 ай

*5 ай

*15 ай

#1364

! ЖТД қабылдауында: ер адам, 45 жаста, тізе буындарының ауыруына, қысып ауыру сезіміне, жүрек соғуы, ұстамалары,t^0- 〖38〗^0 C, әлсіздік. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Объективті: тері қабатының бозаруы. Екі жақты балтыр буынының терісінде – сақина тәрізді эритема. Ісінулер сирақ. Жүрек ұшында жүрек-І тон күшейген, систолалық және пресистолический шу, II тонның акценті өкпе артерияларында. Пульс 92 рет минутына. Бауыры 4 төмен қабырға доғасынан.

Мақсаты қандай антибиотиктер ең тиімді?

*ципрофлоксацин

*метрогил

*таваник

*амоксициллин

*доксициклин

#1365

!Жас әйел 24 жаста, ЖТДдің қабылдауында шағымданады: жүрек соғуының күшейуіне, температура 37оС, тершеңдік, артралгии. Жасөспірім жаста жиі баспамен ауырған. Нашарлауы баспадан кейін болған. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі ұ жоғары және оңға ұлғайған. Аускультацияда: жүрекше фибрилляциясы, ритм ұлғайған, жүрек ұшында диаостолалық шу.Стационарлық емдеуден кейін науқас экстенциллинопрофилактикаға ауыстырды.

Қандай емдеу орынды болып тағайындалсын екінші кезеңде?

*емді жалғастыру " Ессентуки шипажайында

*емді, жергілікті мамандандырылған санаторийлерде жалғастыру

*емді күндізгі стационарда жалғастыру

*жемді амбулаториялық емалғастыру

* Мекен жайын ауыстыру

#1366

Жасөспірім 18 жаста, шағымдары: физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек тұсындағы ауыру сезімі. Анамнезінде - ревматикалық қызба. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ұйқы артериясының пульсациясы "каротид биі". Жүрек ұшы түрткісі ау солға және төмен ығысқан. Жүрек шекаралары: оң жағы парастернальді сызық бойымен , сол жақ - 1,5 см солға қарай, орта бұғана артериясымен , жоғарғы – ІІқабырғааралықта. Диастоликалық шу естіледі, 1 тонның бәсеңдеуі жүрек ұшында және әлсіреген өкпе артерияласында. Диагнозы: аорталы қақпақшаның Жеткіліксіздігі.

Қандай аталған зерттеу әдістерінің неғұрлым мақсатқа сай болып табылады?

*ЭхоКГ

*ЭКГ

*коронография

*рентгенография ОГК

*МРТ,КТ

#1367

!Жасөспірім 16 жаста ЖТД- не дене қызуының 37,6 градусқа көтерілуне, оң жақ тізе буынында пайда болуған ауырсыну мен ісінуі, кеуде бөлігінде пайда болған бөртпелер. Анамнезінен: 3 апта бұрын тамағы ауырған, 12 күннен кейін жоғарыда айтылған шағымдар пайда болған. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынының артриті,кеуде терісінде, қолдың ішкі бетінде сақина тәрізді эритема

Қандай мерзімде төсек режимі тағайындалады?

*2-4 күн

* активті фазасына қарай

* асқынулардың бар болуына байланысты

*функционалдық сынамаларға байланысты 2 - 3 апта

*тағайындалмайды

#1368

Қыз 20ж, шағымдары: физикалық жүктеме кезінде ентігу, жүрек тұсындағы ауыру сезімі. Анамнезінде; 3 жыл бұрын ревматизм қызбасымен ауырған. Тексеру кезінде ұйқы артериялардың пульсациясы " каротид биі". Жүрек ұшы түрткісі солға және төмен ығысқан. Диастоликалық шу оң жақ екінші қабырға аралықта, төстің сол жақ төртінші қабарғааралық деңгейінде естіледі. Бәсең1 тон жүрек ұшында және әлсіреген II тон қолқада естіледі.

Қайталамалы ревматикалық кызбадан кейін қолқа қақпақшасы жеткіліксіздігіне қанша уақыттан кейін оперативті ем жүргізуге болады?

*1 ай

*3 ай

*6 ай

*12 ай

#1369

*!Әйел 35 жаста, жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады, жүректік декомпенсация белгілерімен поликлиникаға қаралды. Жүрек аускультациясында: «перепела» ритмі, өкпе артериясында II тон акценті, протодиастолалық шу. ЭхоКС-да: сол жақ атриовентрикулярлы тесік аумағы 1,2 см².

Қандай жүргізілетін шаралар науқаста дамыған прогрессирленген жүрек жеткіліксіздігін жояды?

*үздіксіз антибактериальды терапия

*митральды комиссуротомия

*үздіксіз глюкокортикостероидтармен терапия

* үздіксіз АПФ ингибиторларымен терапия

* үздіксіз жүрек гликозидтарымен терапия

#1370

*! Ер кісі 26 жаста, фирмада офис-менеджер, денесінің барлық бөлігінің ісінуіне, бас ауруына шағымданады. Ауруы жедел басталған, 8 күн бұрын баспамен ауырған. Объективті: қабағы мен бет тұсында айқын ісіну, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқ-қолында ісіну байқалады. Терісі таза, бозарған. Артериальды қан қысымы -160/110 мм.сын.бағ. Жалпы зәр анализінде: несептің менш.салм- 1024, белок – 3,5 г/л, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 12-14 көру аймағында, цилиндрлер – 8 – 9 көру аймағында, креатинин – 74мкмоль/л.

Қай дәрілік препарат көбірек дұрыс таңдалған?

*Пенициллин

*Фуросемид

*Каптоприл

*Альбумин

*Преднизолон

#1371

*!Әйел 40 жаста, бас ауруына, бас айналуына, естен тануға шағымданып, қаралған. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Сол жақ жүрек шекаралары ұлғайған; протодиастолалық шу азайған сипатта және сол жақ II қ/а пен сол жақ кеуде бойында жоғары тембрлі; осы жерде II тон әлсіреген. Қан тамырда қос Траубе тоны және қос Дюрозье шуы, Квинке пульсі, радиалды артерияларда пульс жоғары және жылдам 100 рет минутына. АҚҚ-160/60 мм.сын.бағ.

Қандай әдісті жүргізу көбірек дұрыс бағытталған?

*кардиологтың бақылауы

*медикаментозды емдеу

*оперативті вальвулотомия

*митральды қақпақшаны протездеу

*аортальды қақпақшаны протездеу

#1372

*! Жасөспірім 16 жаста. Кеуде тұсының ауыруына, ентігуге, жүрек соғуына шағымданады. Анамнезінде 5 күн бұрын катаралды баспамен ауырған. Объективті: тері жабындысы бозарған, көз астында қара шеңберлер. Жүрек шекаралары: оң жақ-оң жақ кеуде шетінде, жоғарғы шекарасы- II қ/а, сол жақ шекарасы-алдыңғы қолтық асты сызығы бойында. Жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систолалық шу, үрленген, иррадиацияланбайды. ЖСЖ-95 рет мин.

Қандай зерттеу әдісі диагноз қоюға дұрыс бағытталған?

*ЭхоКГ

*серологиялық тест

*жалпы қан анализі

*жүрек рентгенографиясы

*биохимиялық қан анализі

#1373

*!Әйел 26 жаста, білек аймағында ұсақ буындардың ауыруына, бет қызаруына шағымданады. Объективті:бетінде, білек аймағында фалангоаралық буынында ісіну, пальпацияда буындарда ауырсыну, мұрын шетінде эритема анықталды. Қан анализінде: анемия, лейкопения, антинуклеарлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, «волчаночные» клеткалар 8:1000.

Берілген препараттар қайсысы осы аурудың емінде қолданылады?

*триамцинолон

*преднизолон

*гидрокортизон

*дексаметазон

*метилпреднизолон

#1374

*! Қыз 20 жаста, вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін, бетінің қызаруына, білек буындарының ауруына, қол ұшының мұздауына, бас ауыруына, бетінің ісінуіне шағымданады. Объективті: бетінде «көбелек» тәрізді эритема, пальпацияда қол буыны мен тері жабындысы салқын. Жалпы қан анализінде - анемия, лейкопения, эритроциттердің тұну жылдамдығы жылдамдаған.

Қай препарат осы аурудың емінде таңдалады?

*метипред

*метотрексат

*циклофосфан

*делагил

*лаквенил

#1375

*! Әйел 27 жаста, верифицирленген ЖҚЖ ауырады, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін, зәрі қызыл түске өзгерген. Жедел ауырған, инсоляция мен суықтаудан кейін бетінде қызғылт түсті қабыршақтанған дақ пайда болған, 2 аптадан кейін дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған. Стационарда ем қабылдаған, 1 айдан кейін жағдайы нашарлап, бел аймағында ауру сезімі күшейген, кеуде ісінуі, жүрек шекаралары солға ұлғайған. ЖҚА : Hb 73г/л. Лейкоциттер- 2,4 мың., ЭТЖ- 52мм/с. ЖЗА: несептің менш.салм- 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Науқас преднизолонның 10мг/тәу қолдайтын дозасын алып жатыр.

Қандай әдіс науқасқа ары қарай жүргізілуі тиіс?

* преднизолонның тәуліктік дозасын 60г дейін жоғарылату

*пульс-терапия преднизолонмен

* метотрексатпен комбинирленген терапия

*в/і 120мг преднизолон енгізу

*в/і циклофосфамид енгізу

#1376

*!Әйел 38 жаста, ЖТД-ге күлгін параорбитальды ісінуге, бұлшықеттердің әлсіздігіне, температураның жоғарылауына, дисфагияға шағымданады. Жалпы қан анализінде-эритроциты- 3,2×10¹²/л, ЭТЖ – 48 мм/сағ, тәуліктік протеинурия – 4,0 г. Науқасқа жүйелі қызыл жегі прогрессирленген ағыммен диагнозы қойылып, преднизолонның тәуліктік дозасы 20 мг peros тағайындалған. Бірақ науқастың жағдайы жақсармаған.

Жүргізілген емдеу әдісіне резистенттілік не себепті дамыған?

* преднизолонды енгізу жолы дұрыс таңдалмаған

* дерматомиозит диагнозы қате қойылған

* преднизолонды изолирлеп қолдану эффективті емес

* преднизолонның дозасы аз

*дерматомиозит екіншілік негізгі ауру емделмеген

*!Әйел 34 жаста, жүйелі қызыл жегімен ауырған, преднизолонның 20 мг/тәу дозасын алады, температурасының көтерілуіне, бетінде эритематозды бөрітпеге, ісінуге, бас ауруына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, парестезия шағымданады. Зерттеу кезінде нефротикалық синдром, лейкопения, нативті ДНҚ-ға антидененің жоғары деңгейі анықталды. Аурудың асқынуы эндометритпен асқынған медициналық абортпен байланысты.

Қайдай әдіс жүргізу науқаста дұрыс бағытталған?

* преднизолонның дозасын 40-50 мг/тәу дейін жоғарылату

*пульс-терапия метилпреднизолонмен

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

#1378

*! Әйел 22 жаста, босанғаннан 1айдан кейін бетінде эритематоздық дақтың пайда болуына, дене температурасының 39°С жоғарылауына, салмақ жоғалтуына, интенсивті полиартралгияға, ісінуге және ҚҚ жоғарылауына шағымданады. Зерттеуде анықталды: Нв – 88 г/л, ЭТЖ – 49 мм/сағ, фибриноген – 6 г/л, альбумины – 35%. Диагноз: жүйелі қызыл жегі, циклофосфан алады, лейкоциттер деңгейі 2,9 мың дейін төмендеді.

Қайдай әдіс жүргізу науқаста дұрыс бағытталған?

* циклофосфанды алып тастау

*циклофосфанды азатиопринға ауыстыру

* циклофосфанның дозасын төмендету, плазмаферез курсын бастау

* циклофосфанды алып тастау, преднизолонның 1 мг/кг дозасын тағайындау

* циклофосфан дозасын өзгертпеу , бірақ бір уақытта преднизолонды тағайындау

#1379

*! Қыз бала 16 жаста, дене температурасының 40С дейін көтерілуіне, ентігуге, жөтелге, ісінуге шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, лимфаденопатия, мұрын арқасында және бетінде эритема, полисерозит белгілері(плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит анықталады. Қанда: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-70 мм/сағ. ЖЗА: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 к/ай, Lе-клетки-5: 1000. Диагноз: Жүйелі қызыл жегі

Пульс-терапия үшін метилпреднизолонның қажетті дозасы қандай?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*1000 мг

#1380

*! Әйел 32 жаста, жүйелі қызыл жегімен ауырған, температурасының көтерілуіне, бетінде эритематозды бөрітпеге, ісінуге, бас ауруына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, парестезия шағымданады. Зерттеу кезінде нефротикалық синдром, лейкопения, нативті ДНҚ-ға антидененің жоғары деңгейі анықталды.

Қандай синдромда цитостатиктер тағайындалады?

*люпус-кардит

*люпус-артрит

*люпус-нефрит

*полисерозит

*цитопения

#1381

*Ер кісі 46 жаста, ЖТД-ге геморрагиялық бөрітпеге, ісінуге, аяқ-қолдарының буындарының ауыруына, жалпы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады. ЖҚА: эр-2,6 млн. Нв-72 г/л, лейк-2,3 мың. ЭТЖ-66 мм/сағ. ЖЗА: белок-4,2 г/с, эритр-20-30 к /ай, Lе-клетки-5: 1000. Ревматологиялық бөлімде стационарлы емделгеннен кейін, амбулаторлы преднизолонның 30мг дозасын per/os/тәу қабылдаған. Жағдайы жақсарған.

Қайдай әдіс жүргізу науқаста дұрыс бағытталған?

*кортикостероидтармен емдеуді жалғастыру

*иммуностатиктермен комбинирлеу

*стационарда емдеуге жолдау

*санаторно-курортты емдеуге жолдау

*науқасты шыгару

#1382

*!Әйел 40 жаста, білек, аяқ буындарының ауыруына, салқындауына, суықта бозаруға шағымданады. Объективті: бетінде «жұлдызша» тәрізді қан тамырлық тор. Қол ұшы-білек буындары бугілген қалыпта, аяқ саусақтарында, қол ұшы саусақтарында жаралар бар. Синдром Рейно. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөлігінде сырылдар бар. Жүрек тондары айқын, жүрек ұшында систолалық шу, ритм дұрыс. Жүректің соғу жиілігі- 86 минутына. Артериальды қан қысымы – 160/90 мм.сын.бағ. Қанда: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

Осы аурудың емінде қай препарат базисті дұрыс бағытталған болып табылады?

*кортикостероидтар

*д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#1383

*! Әйел 32 жаста, оңтүстікке барып келген соң, учаскелік дәрігерге температурасының көтерілуіне, буындарының ауыруына шағымданады. Дәрігер қарауынан кейін науқастың бетінде эритема, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, ЭТЖ жоғарылауы, протеинурия, эритроцитурия анықталды.

Осы аурудың емінде қай препарат базисті дұрыс бағытталған болып табылады?

*кортикостероидтар

*д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#1384

*! Әйел 28 жаста, жедел ауырған, инсоляция мен суықтаудан кейін бетінде қызғылт түсті қабыршақтанған дақ пайда болған, 2 аптадан кейін дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған. 1 айдан кейін жағдайы нашарлап, бел аймағында ауру сезімі күшейген, кеуденің ісінуі жүрек шекаралары солға ұлғайған. ЖҚА : Hb 71 г/л. Лейкоциттер- 2,3 тыс., ЭТЖ- 50мм/с. ЖЗА: несептің менш.салм- 1010, белок 9,6%, макрогематурия, цилиндрурия.

Қандай әдіс науқасқты емдеуге дұрыс бағытталған?

*кортикостероидтар

*антибиотики

*цитостатики

*метаболики

*стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#1385

*!Әйел 34 жаста, буындарының ауыруына, бетінде эритематозды бөрітпеге, ісінуге, бас ауыруына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, парестезияға шағымданады. ЖҚА - эритроциты- 2,5 ×10¹²/л, ЭТЖ – 68 мм/сағ, тәуліктік протеинурия – 3,76 г.,креатинин қанда – 135 мкмоль/л. Оң -антинуклеарлы антидене, нативті ДНҚ-ға антидене. Диагноз қойылды: жүйелі қызыл жегі. Преднизолонның 20 мг/тәу дозасын қабылдайды. Жүйелі қызыл жегіні ұзақ кортикостероидтамен емдегенде қандай жағымсыз эффект болуы мүмкін?

*құсу, температура көтерілуі, іш өту

*құрғақ жөтел, ентігу

*стрии теріде, остеопороз, шаш өсу

*АҚҚ көтерілуі, жөтел, құсу

*асқазан жарасы

#1386

*!Әйел 52 жаста, бетінде эритематозды бөрітпеге, ісінуге, бас ауыруына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, парестезияға шағымданады. Зерттеу нәтижесінде СБЖ, жүрек жеткіліксіздігі, лейкопения, нативті ДНҚ-ға антидененің жоғары титрі анықталды.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*иммуносупрессорлар

*антибиотиктер

*иммуномодуляторлар

*метаболиктер

* СЕҚҚП

#1387

*!Әйел 20 жаста, дәрігерге кешке дене температурасының көтерілуіне, тізе буынының ауыруына шағымданады. Дәрігер науқастан бетінде эритема, тізе буынының ісінгенін, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, лейкопения анықтады. Қанда: эр-2,7 млн. Нв-75г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-85 мм/сағ. ЖЗА: белок-5,4 г/с, эритр-15-25 к /ай, Lе-клетки-5: 1000.

Төменде берілген дозалардың ішінде метилпреднизолонмен пульс-терапия үшін қайсысы дұрыс таңдалған?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*1000 мг

#1388

*! Әйел 26 жаста, ЖТД қабылдауында ұстама синдромы дамыды. Қарап тексергенде: ЖТД науқаста геморрагиялық бөрітпе, ісіну, қол буындарында ауру сезімі, гипертермия анықтады. Зерттеуде ЖҚА: эр-2,6 млн. Нв-76 г/л, лейк-2,2 мың. ЭТЖ-68 мм/сағ. ЖЗА: белок-4,2 г/с, эритр-15-20 к /ай, Lе-клетки-6: 1000.

Қандай әдісті жүргізу дұрыс бағытталған?

*күндізгі стационар

*стационар үйде

*тәулік бойы стационар

*амбулаторлы

*санаторно-курортты

#1389

*! Әйел 28 жаста, ЖТД-ге бетінде эритематозды бөрітпеге, декольте аймағында ісіну және ауру сезіміне, тізе, қол буындарының қозғалысының шектелуіне, шаш түсуге, жүрек қағуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: бетінде эритематозды бөрітпе,лимфоаденопатия, алопеция. ЖҚА: ЭТЖ – 50 мм/сағ. СРБ -оң. Антинуклеарлы антидене мен нативті ДНҚ-ға антидененің жоғары титрі.

Қандай препарат осы ауруда тағайындалады?

*фозинап

*циклодол

*циклофосфан

*преднизолон

*плаквенил

#1390

*! Жас жігіт 18 жаста, оңтүстікке барып қайтқаннан кейін, бетінде, табанында, тізі буынында ісіну пайда болды. Қанда: гипопротеинемия, ЭТЖ - 50 мм/сағ, АНФ - 1:90. Зәр аназизінде: белок - 3,6 г/л, эритроциты – 30-50 көру аймағында, лейкоциты – 12-20 көру аймағында.Диагноз қойылды:Жүйелі қызыл жегі.

Эффективті емдеу жоспары қандай?

*преднизолонның тәуліктік дозасын 60г дейін жоғарылату

*пульс-терапия преднизолонмен

* метотрексатпен комбинирленген терапия

*в/і 120мг преднизолон енгізу

*в/і циклофосфамид енгізу

#1391

*! Әйел 25 жаста, дене температурасының көтерілуіне, шаштарының түсуіне, таңертен қимыл-қозғалыстың шектелуіне, тізе, қол саусақтаының буынында ісіну және ауру сезіміне, ентігуге, құрғақ жөтелге, бұлшықеттердің әлсіздігіне, ісінуге, АҚҚ көтерілуіне, бас ауруына, жүрек айнуға, ұстамаларға шағымданады. Қарап тексергенде: ЭТЖ жоғарылауы, панцитопения, LE-клеткаларының қанда жоғары саны, АНФ титрының жоғарылауы, протеинурия, гематурия.

Көрсетілген препараттардың қайсысы дұрыс таңдалған?

*пульс-терапия метилпреднизолонмен

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

*делагил

#1392

*! Әйел 22 жаста, ұшпалы ауру сезіміне, қол ұшы буындарының ісінуіне және қозғалыстың шектелуіне,бел аймағының ауыруына, ауырмайтын қатты таңдайдағы жараға, салмақ жоғалтуға, шаш түсуіне, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, бетінде «көбелек» тәрізді бөрітпе. Оң антинуклеарлы антидене, нативті ДНҚ-ға антидене.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*кортикостероидтар иммуносупрессорлар

*иммуномодуляторлар кортикостероидтар

*циклофосфамидиммуномодулятор

*цитостатикантибиотик

*СЕҚҚП

#1393

*! Ер кісі 45 жаста, шағымдары: тізе, шынтақ және қол басы фалангоаралық буындарында ауру сезімі, қозғалыстың қиындауына, ауа жетпеу сезіміне, жалпы әлсіздікке, дене температурасының 38,5 дейін көтерілуіне. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозарған, алақанында капиллярит, лимфаденопатия, сол жақ тізе буыны ұлғайған және гипертермия байқалады. Мұрын үстінде және бетінде айқын эритема бар. Жүрек тондары әлсіз, шоқырақ ритм естіледі, жүрек ұшында әлсіз систолалық шу. Бауыр оң жақ қабырға астынан 2,5 см шығып тұр.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*цитостатикантибиотик

*иммуномодуляторлар кортикостероидтар

*циклофосфамидиммуномодулятор

*кортикостероидты иммуносупрессорлар

*СЕҚҚП

#1394

*! Әйел 27 жаста, Жалпы әлсіздікке, температурасының 37,5°С дейін көтерілуіне, қолдарының фалангоаралық буындарында бүгу қимылдарында ауру сезіміне, бетіндегі бөрітпеге шағымданады. Симптомдар 1 апта бұрын гриппқа қарсы вакцина енгізгеннен кейін пайда болған. Қарап тексергенде: мұрын үстінде, декольте аймағында, білектің жазылатын бетінде айқын эритематозды бөрітпе анықталады. ЖҚА:Hb - 72,1 г/л, лейк - 3,1 мың., ЭТЖ - 56 мм/сағ. Антинуклеарлы антидене 1:500. нативті ДНҚ-ға антидене - 1,2. ЖЗА:белок - 0,058 л, лейк - 1-3 к/ай, эр -2-5 к/ай.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*пульс-терапия метилпреднизолонмен

* преднизолоназатиоприн

*циклофосфамидпреднизолон

*кризанолпреднизолон

*делагилпреднизолон

#1395

*!Әйел 34 жаста, жүйелі қызыл жегімен ауырады, жалпы әлсіздікке, дене темпеатурасының 37,5°С дейін көтерілуіне, буындарының ауыруына, терең дем алғанда пайда болатын сол жақ кеудесенің ауыруына, бетінде бөрітпелер пайда болуына, декольте аймағында III дәрежелі анық висцериттің пайда болуына шағымданады, метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу жоспарланды.

Қандай тәуліктік доза КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*100 мг

*200 мг

*500 мг

*800 мг

*1000мг

#1396

*! Әйел 28 жаста, жүйелі қызыл жегінің жоғарғы активтілінің нәтижесінде люпус-нефрит дамыған, кортикостероидтарды пероральды 40 мг/тәу дозада қабылдайды, метипред пен циклофосфанмен пульс-терапиядан кейін ешқандай әсер болмаған.

Қандай өзгеріс енгізу емдеуде КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

* азатиопринді қосу

* метотрексатты қосу

* циклоспоринді қосу

* ритуксимабом терапияны бастау

* преднизолонның дозасын 60 мг/тәу дейін жоғарылату

#1397

*! Әйел 32 жаста, , ұшпалы ауру сезіміне, білек буындарының ісінуіне және қозғалыстың шектелуіне, салмақ жоғалтуға, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, бетінде «көбелек» тәрізді бөрітпе. Оң антинуклеарлы антидене, нативті ДНҚ-ға антидене. ЭТЖ – 46 мм/сағ.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*преднизолон 15 мг/тәу

*преднизолон 30 мг/ тәу

*преднизолон 60 мг/ тәу

*метотрексат 7,5 мг/ тәу

*сульфасалазин 2 г/ тәу

#1398

*! Әйел 29 жаста, тұрақты субфебрильді температура, ұшпалы ауру сезімі, білек буындарының ісінуі және қозғалыстың шектелуі байқалады. Объективті: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, бетінде «көбелек» тәрізді бөрітпе. Оң антинуклеарлы антидене, нативті ДНҚ-ға антидене. ЭТЖ – 46 мм/сағ.

Қандай ем КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*преднизолон 15 мг/тәу

*преднизолон 30 мг/ тәу

*преднизолон 60 мг/ тәу

*метотрексат 7,5 мг/ тәу

*сульфасалазин 2 г/ тәу

#1399

*! Қыз бала 22 жаста, бет және аяқ-қолдарының ісінуіне, бас ауруына шағымданады. Объективті: білек және тізе буындары ісінген және ауру сезімді. Пульс 68 рет/мин., артериалды қан қысымы-220/120мм.сын.бағ. Ритм синусты, аортада 2 тон акценті. Жалпы зәр анализінде – салыстырмалы тығыздық - 1010, белок -2,66 г/л, эритроциттер 8-10 көру аймағында. Креатинин қанда 433мкмоль/л. Шумақтық фильтрация жылдамдығы- 44 мл/мин. LE – клеткалар перифериялық қанда табылған.

Көрсетілген емнің қайсысы КӨБІРЕК дұрыс бағытталған?

*Гипотензивті терапия.

*Пульстерапия глюкокортикостероидтармен және цитостатиктермен.

*Монотерапия гюкокортикостероидтармен

*Стероидты емес қабынуға қарсы зарттар

*Монотерапия цитостатиктермен

#1400

*!Әйел 35 жаста, шлифобщица, тоңуға, қол саусақтарының салқындауына және көгеруіне, қол буындарының қозғалысының қиындауына,бетінің және қолының терісі жиырылып қалғандай сезімге шағымданады. Қарап тексергенде:бетінде амимия, ауыз айналасындағы қатпарлар «кисет» тәрізді жиырылған, қолында, беті аймағындағы терісі қалыңдаған, саусақтары бозарған, салқын. Өкпесінде қораптық тыныс, жалғыз құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. СРБ ().

Қандай емдеу әдісі КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

* Глюкокортикоидыпульстерапия цитостатиктермен

*Монотерапия D-пенициламинмен

*Монотерапия гюкокортикостероидтармен

*Стероидты емес қабынуға қарсы зарттар

*Монотерапия цитостатиктермен

#1401

*! Әйел 22 жаста, суықта пайда болатын, ұстама тәрізді саусақ ұштарының ағаруына шағымданады. Қыздырғанда саусақтар алдымен көкшіл түске, сосын алқызыл түске өзгереді.

Төменде көрсетілген қай препарат осы синдромды емдеуде КӨБІРЕК дұрыс таңдалған?

*Аспирин.

*Дипиридамол.

*Каптоприл.

*Нифедипин.

*Нитраты.

#1402

*! Қыз бала 15 жаста, тоңуға, қол саусақтарының мұздауына, қол буындардың қозғалмауына, аяқ-қолдары терісінің тығыздануына, беті мен қолдарының терісі жиырылып қалғандай сезімге шағымданады. Қарап тексергенде: бет-әлпетінің амимиясы, бет, білек, қол-аяқ терісінің қалыңдауы, қол саусақтары бозарған, салқын екендігі анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Қан анализінде: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. СРБ ().

Қай емдеу әдісі КӨБІРЕК дұрыс тағайындалған?

*Глюкокортикоидыпульстерапия цитостатиктермен

*Монотерапия D-пенициламинмен

*Монотерапия гюкокортикостероидтармен

*Стероидты емес қабынуға қарсы зарттар

*Монотерапия цитостатиктермен

#1403

*! Әйел 35 жаста, құрғақ жөтелге, ентігуге, ұсақ буындардың ауру сезіміне, субфебрильді температураға, салмақ жоғалтуға, шаштарының түсуіне, бетінде қызыл бөрітпеге шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Қарап тексергенде: проксимальды фалангоаралық буындардың деформациясы, бетінде «көбелек» тәрізді бөрітпе, жүрек шекаралары екі жақсы ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систолалық шу. АҚҚ- 150/100 мм.сын.бағ. Қан анализінде: ЭТЖ- 60 мм/сағ. ЖЗА: тығыздығы- 1016, белок 1,65%, эритроциттер 8-10 к/ай, гиалинді цилиндрлер 4-5 к/ай.

Қай препарат осы ауруды емдеуде КӨБІРЕК дұрыс тағайындалған?

*Индометацин

*Преднизолон

*Хлорбутин

*Циклофосфан

*Вольтарен

#1404

*! Жүйелі қызыл жегімен ауыратын әйел жегілік нефриттің активті ағымымен ауырады. Балалы болғысы келеді. Преднизолонның 20 мг/тәу дозасын қабылдайды.

Науқасқа қай ұсыныс КӨБІРЕК дұрыс бағытталған?

*преднизолон дозасын жоғарылату; сосын жүктілікті жоспарлау

*жүктілікті жоспарлауға болады, бүйрек функциясы нашарлағанда циклофосфамид тағайындау

*жүктілікті жоспарлауға болмайды, ауру асқынуы мүмкін

* ремиссия кезеңіне дейін емді жалғастыру және ары қарай жүктілікті жоспарлау

*жүктілікті жоспарлау, жағдайы нашарлағанда жүктілікті ерте үзу

#1405

*! Әйел 25 жаста, жүйелі қызыл жегімен ауырады, преднизолонның 5 мг/тәу дозасын қабылдайды. Соңғы жылдары ремиссия кезеңі бақыланды. Науқас балалы болғысы келеді.

Науқасқа қай ұсыныс КӨБІРЕК дұрыс бағытталған?

* ЖҚЖ жүктілікке абсолютті қарсы көрсеткіш болады

*ремиссия кезеңі – жүктілікті жоспарлауға оптимальды уақыт

*преднизолонды тоқтатып, сосын жүктілікті жоспарлау керек

*жүктілікті жоспарлау тек аурудан толық жазылғаннан кейін

*жүктілік кезінде преднизолонның дозасын жоғарылату керек

*! Әйел 42 жаста, 15 жыл бойы Рейно синдромымен ауырады. Соңғы жылдары қол-білезік ұсақ буындарының артрит белгілері, бет терісінің тығыздалуы, қатты тағамдарды жұтудың қиындауы пайда болған. Қан анализінде: ЭТЖ – 32 мм/сағ, бірен-саран жүйелі қызыл жегілік жасушалар.

Қандай дәрілік препарат КӨБІРЕК осы ауруда коллаген түзілуін тежейді?

*делагил

*азатиоприн

преднизолон

*D-пенициламин

*вольтарен

#1407

*! Әйел 25 жаста, мұрнынан қан ағуға, ісінуге, ҚҚ көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде- 2 ай бұрын медициналық аборт жасалған. Объективті: тері жабындысы бозарған. Жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систололалық шу, ЖСЖ-90 рет/мин. АҚҚ-200/100 мм сын.бағ. Лабораториялық зерттеуде қанда: ЭТЖ-60 мм/сағ. ЖЗА-белок-2 г/л, эритроциты-5-10 к/ай. Анықталған - LЕ клеткалар 10:1000 лейкоцитов.

Ең біріші кезекте қайдай ем КӨБІРЕК дұрыс тағайындалу керек?

*хондропротекторлар

*кортикостероидтар

*анаболикалық препараттар

*антибиотиктер

*ангиопротекторлар

#1408

*! Әйел 35 жаста, 5 жыл бойы ЖРВИ өткергеннен кейін дене температурасы рецедивпен көтерілген, әлсіздік, артралгия және миалгия, Рейно феномені, екі жақты өкпесінде патологиялық өзгерістер пайда болып, пневмония деп есептелген. Кейінірек жүрек тұсында ауру сезімі пайда болған, дисфагия. Объективті- терісінде тығыз және атрофия ошақтары. SCL70 антидене анықталған.

Көрсетілген препараттардың қайсысы КӨБІРЕК дұрыс бағытталған?

*циклофосфамид

*Д-пеницилламин

*триамцинолон

*преднизолон

*индометацин

#1409

*!Әйел 27 жаста. Бетіннің және аяғының ісінуіне, бел аймағының ауыруына, дене температурасының 38°С дейін көтерілуіне, қол буындарының ауру сезіміне шағымданады. Жазғы шипажайдағы демалыстан кейін, бірінші рет бетінде және кеңсірік үстінде қызару пайда болған, дене температурасы көтерілген, шашы түсе бастаған. Қан анализінде: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/с; СРБ (), гамма-глобулиндер-25%. Зәр анализінде : белок – 3,1 г/л, лейк.–10 к/ай., эр. –25 к/ай., гиалинді цилиндрлер– 10 дейін к/ай. Болжам диагнозы: Жүйелі қызыл жегі. Науқасқа метилпреднизолонмен пульс-терапия тағайындалды.

Корсетілген дозалардын қайсысы КӨБІРЕК дұрыс бағытталған?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*300 мг

*1000 мг

#1410

*! Әйел 22 жаста, тізе, шынтақ және қол буынында фалангоаралық буындарының ауыруына, олардың «қозғалмай» қалу сезіміне , терең тыныс алғанда жауырын астында ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне, Т- 37,4^оС көтерілуіне шағымданады.Науқас жедел ауырған, 3 ай бұрын кенеттен оң иық және білезік буындардың ауруы және «қозғалмай» қалу сезімі пайда болып, дене температурасы 38°С дейін көтерілген. Артынан мұрын үстіне және бетіне эритематозды бөрітпе пайда болған. ЖҚА: эритроциты – 3,2×10¹²/л, ЦПК – 0,88, лейкоциты–3,6×10⁹/л, ЭТЖ–38 мм/с. LЕ клеткалар-анықталған.

Қандай ем КӨБІРЕК дұрыс тағайындалған?

*хондропротекторлар

*кортикостероидтар

*анаболикалық препараттар

*антибиотиктер

*ангиопротекторлар

#1411

*!Әйел 35 жаста,15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен учетта тұрады.Вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін қақырықпен жөтел пайда болды,буындарда ауру күшейді. Объективті: саусақтарында ульнарлы девиация, ревматоидты түйіндер.Өкпесінде қатқыл тыныс,құрғақ сырылдар.Қанында: гемоглобин 102г/л, эритроциттер 4,2х10¹², лейкоцитттер 3,6х10⁹, ЭТЖ 48 мм/ч.Рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*цитостатиктер

*глюкокортикостероид

*алтын препараттар

*антибиотиктер

*аминохинолин қатары

#1412

*!Әйел 26 жаста, тізе,тізе-табан,алақан-білек буындарының ауру сезіміне,дене температурасының 38^оС –ға дейін көтерілуіне,жүрек қағуына шағымданады.2 апта бұрын фарингитпен ауырған.Объективті: терісінде - сақиналы эритема. Буындар деформацияланған,сипағанда ыстық,қозғалғанда ауру сезімі.Жүрек шекарасы үлкейген,тондары тұйықталған. ЧСС-58 в мин.Қанында: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. ЭТЖ-35 мм/ч.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*диклофенак преднизолон конкор

*амоксициллин диклофенак дигоксин

*амоксициллин диклофенак гипотиазид

*амоксициллин диклофенак преднизолон

*диклофенак преднизолон каптоприл

#1413

*!Әйел 35 жаста,дене температурасының 38-39ºС дейін жоғарылауына,ұшпалы ауру,2 жылдан бері тізе,тізе-табан,алақан-білек буындарының ісінуі және қозғалысының шектелуіне,жалпы әлсіздікке,дене салмағының азаюына(6 айда 7 кг)шағымданып келді. Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буын рентгенограммасы– эпифизарлы остеопороз,буын қуыстарының тарылуы. ЖҚТ: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоцит 53%, ЭТЖ 44 мм/ч. СРБ – айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*сульфасалазин 3 г/тәу

*метипред 20 мг/тәу

*преднизолон 60 мг/тәу

*метотрексат 120 мг/тәу

*циклофосфан 600 мг/апта

#1414

*!Ревматодты артритпен ауыратын науқаста дене температурасы жоқ,висцериттер және васкулиттер, тізе буындарының түсуі; ЭТЖ - 35 мм/с;аурудың ұзақтығы- 6 ай,алдын емделмеген.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*тек қана стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*СЕҚҚП комбинациясын буын ішіне кеналогпен енгізу

*алтын препараттар+стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*D-пеницилламин+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*цитостатиктер+ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#1415

*!Әйел 36 жаста,ревматоидты артритпен 3 жыл бойы зардап шегеді.Терапия үшін бруфеномның тәулігіне 6-8 таблеткасын қолдандағанда процесс активтілігі жоғарылағаны байқалған. ЭТЖ - 46 мм/с, қан сарысуында ревматоидный фактор - 1:640.

Қандай препарат мүмкіндігі жоғары мақсатты базисті препарат ретінде қолдануға болады?

*хлорбутин

*делагил

*алтын препарат

*вольтарен

*преднизолон

#1416

Әйел 40 жаста,ревматоидты артритпен 3 жыл зардап шегеді,напроксен 1000мг/тәу оң нәтиже,оң тізе буынының айқын артриті ұзақ уақыт сақталған.Созылмалы буынішілік артритті емдеу сұрағы шешіліп жатыр.

Қандай препаратты мүмкіндігінше мақсатты түрде таңдауға болады?

*румалон

*артепарон

*кеналог

*новокаин

*кризанол

#1417

*!Әйел 65 жаста,екі жыл бойы ревматодты артритпен зардап шегеді. Буындарда ауру сезімі,субфебрильді температурасы бар,аллергияға бейімді.Созылмалы пиелонефритпен ауырған.Зәр анализінде аздап протеинурия. Вольтарен әсері аз. Науқасты емдеуге қандай препарат мақсатты таңдауға болады?

*индометацин+преднизолон

*делагилин+доматацин

*алтын препараттар+индометацин

*метотрексат+ индометацин

*преднизолон+метотрексат

#1418

*!Әйел 28 жаста,әлсіздікке,дене температурасының 37,5 °С дейін көтерілуіне,ұсақ саусақтардың,алақан-білек және тізе буындарының ісіну және ауру сезіміне,майда сауқсақтардың таңертеңгілік құрсысуларына шағымданып келді.Ревматоидты артрит бойынша диспансерлік учетта тұрады.СЕҚҚЗ,плаквенил қабылдаған.Қарап тексергенде жағдайы қанағаттанарлық,тамақтануы төмендеген.Эксудативті көріністерге байланысты алақан-білек,ұсақ саусақтардың,тізе буындарының екі жақты дефигурациясы.Қан талдауында: Hb-95 г/л; эритроцит - 3,82x10¹²/л; лейкоцит - 8,3х10⁹/л; ЭТЖ - 48 мм/с., серомукоид - 1,2 Ед., СРБ - 6,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Қандай препарат мүмкіндігінше мақсатты түрде тағайындауға болады?

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*диклофенак.

*целебрекс

#1419

*!Әйел 47 жаста,3 жыл бұрын суықтағаннан кейін саусақ буындарында ауру және ісіну пайда болды.Жедел ауру басылғаннан кейін таңертеңгілік құрысулар пайда болды және зақымданған буындар саны көбейді.РА диагнозы қойылған.Соған байланысты диклофенак натрий тағайындалған.8 айдан кейін белсенділігі аздап азайды,жаңа буындар қосыла бастады,рентгенологияда саусақ буындарында сүйек-шеміршектік деструкция пайда болды.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*диклофенакпен емдеуді жалғастыру

*диклофенакты басқа СЕҚҚП ауыстыру

*глюкокортикостероидты препараттарды тағайындау

*базисті заттардың біреуін қосу

*қосымша физиоемдеу тағайындау

#1420

*!Әйел 32 жаста,саусақтардың фалангаралық ауру сезімі, таңертеңгі құрысуға шағымданып келді. Обьективті : фалангааралық буындардың ісінуі, қозғалыстағы ауру сезімі, қол саусақтарының суйекаралық бұлшықеттері атрофиялануы. ЭТЖ – 40мм/сағ. Рентгенограммада: буын аймағында остеопороз, буын аралығы тарылуы, бірең сараң узуралар.

Науқасты емдеудің мүмкіндігі жоғары емдеу тәсілі?

*антибиотиктер

*хондропротекторлар

*глюкокортикостероидтар

*цитостатиктер

*аминохинолин препараттары

#1421

*!60 жасар әйел анамнезінде ұзақ ревматоидты артриты бар, соңғы 2 күнде оң жақ тізе буынындағы ауру сезімі мен ісінуне шағымданып келді. Артриті метотрексат,преднизолон,напроксенмен жақсы бақыланып отырған. Қарап тексеру кезінде дене температурасы - 38,5С, қол саусақтары мен табан буындарында созылмалы деформация. Оң жақ тізе буынында ісіну, буын үстіндегі тері гиперимирленген, сипағанда ыстық. Қозғалыста айқын ауру сезімі байқалады.

Науқасты жүргізудің ең мүмкін нұсқасын таңдаңыз?

*қабынуға қарсы терапияны күшейту

*оң жақ тізе буынын рентгенологиялық тексеруге жіберу

*тізе буынының диагностикалық пункциясы

*алдын ала тізе буынының диагностикалық пункциясысыз антибактериальді терапия тағайындау

*терапияны өзгеріссіз қалдырып бақылау

#1422

*! 32 жастағы әйел саусақтардағы, білектегі, тізе буындарындағы ауру сезімі, ісінуіне, таңертеңгілік құрысу, арықтау, әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде созылмалы гастрит. Обьетивті: жағдайы қанағаттанарлық, тамақтануы төмендеген. Тізе буына екі жақтан, саусақ майда буындары дефигуорациясы. Қан анализінде : гиплохромды анемия, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, серомукойд жоғарылауы. Иммунологиялық зерттеу: ревматоидты фактор анықталған, 6,6 мг % , титрі РФ - 1/640.

Қай препарат мүмкіндігі жоғары тандаңыз

*диклофенак

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*сульфасалазин

#1423

*!52 жасар әйел ревматойдты артритпен ауырады. Қол саусақтарындағы, табан, білек буындарындағы ауру сезімі, таңертеңгілік құрысу 1 сағат шамасында, әлсіздік, арықтауға шағымданады. Диклофенакпен ем барысында жүрек айну, іштегі ауру сезімі мазалап бастаған. Обьетивті: эпигастральді аймақта пальпацияда ауру сезімі. Фалангааралық буын, білек, табан тізе буындарындағы ісіну, қозғалыстағы ауру сезімі, саусақ суйекаралық бұлшықет атрофиясы байқалады. ЭТЖ- 45мм/сағ.

Ең мүмкіндігі жоғары емдеу тәсілін тандаңыз?

*преднизолон+диклофенак+омепразол

*метотрексат+нимесулид+омепразол

*преднизолон+диклофенак

*D-пеницилламин+нимесулид

*сульфасалазин+преднизолон

#1424

*!Әйел 50 жаста . Таңертеңгі 12 сағатқа дейін болатын құрысуларға,ұсақ қол саусақтарының,шынтақ және тізе тізе-табан буындарының шамалы ауру сезіміне шағымданып келді.Науқас 6-6,5 жыл бойы индометацин қабылдаған.Соңғы 3 жыл ішінде жүрек қағу,ентігу,кеудедегі ауру сезімі пайда болған.Объективті: t тела - 37 С, саусақ бұлшықетінің атрофиясы,қолдың күші 3 балл. Шынтақ буындарының ауыруы және дефигурациясы.Қан анализінде эритроциттер - 3,9x 10¹²/л; лейкоциттер - 8,6х10⁹/л; ЭТЖ - 38 мм/с., серомукоид – 0,8 Ед., СРБ - 4,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Ең мүмкіндігі жоғары емдеу тәсілін тандаңыз?

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*кризанол

*сульфасалазин

#1425

*!Әйел 44 жаста,2 жыл бұрын суықтағаннан кейін саусақ буындарында ауру және ісіну пайда болды.Жедел ауру басылғаннан кейін таңертеңгілік құрысулар пайда болды және зақымданған буындар саны көбейді.РА диагнозы қойылған.Соған байланысты диклофенак натрий тағайындалған.8 айдан кейін белсенділігі аздап азайды,жаңа буындар қосыла бастады,рентгенологияда саусақ буындарында сүйек-шеміршектік деструкция пайда болды.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*диклофенакпен емдеуді жалғастыру

*диклофенакты басқа СЕҚҚП ауыстыру

*глюкокортикостероидты препараттарды тағайындау

*базисті заттардың біреуін қосу

*қосымша физиоемдеу тағайындау

#1426

*!Науқас ревматоидты артритпен зардавп шегуші,соңы 2 жылда метотрексат қабылдайды.Өт-тас ауруына байланысты жоспарлы операцияға дайындалып жүр.

Метотрексатпен емдеу әдісі мүмкіндігінше сенімді?

*метотрексатты операциядан кейінде және дейінде жалғастыру

*метотрексатты операцияға дейінде және кейінде 1 аптаға алып тастау

*метотрексатты операцияға дейін преднизалонмен алмастыру

*метотрексаттың мөлшерін операциядан кейін жоғарылату

*препаратты операцияға дейін 2-3 ай бұрын алып тастау

#1427

*!Ер кісі 70 жаста,остеоартрозбен зардап шегеді,тізе буындарында ауру сезімі,ісіну және домбығуы байқалады.Іш құрылысы жағынан аздап өзгерістер бар.Қанның лабараториялық зерттеуінде – ЭТЖ 15мм/с. Тізе буынының рентгенографиясы :буын қуысының тарылуы,шеткі остеофит салдарынан беткейлі буындардың кеңеюі

Төмендегі препараттардың қайсысын бірінші тағайындаған мүмкіндігінше дұрыс?

*аллопуринол

*преднизолон

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1428

*!Әйел 64 жаста,12 жыл бұрын пайда болған және өршіген дисталды фалангаралық екі жақты саусақтардың қозғалысының шектелуіне шағымданады.Қарап тексергенде екі жақты саусақ фалангаралық буындардың түйінді қалыңдауы байқалады,саусақтар деформацияланған,қозғалысы шектелген,қозғалтқанда ауру сезімі байқалады.Ішкі ағзалардан өзгерістер анықталмады.Қан анализінде СОЭ-20 мм/сағ.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*аминохинолин препараттары

*стероидты қабынуға қарсы заттар

*глюкокортикостероидтар

*цитостатиктер

*антибактериалды препараттар

#1429

*!Әйелде тізе буынында аздап деформация және айқын қозғалысы шектелген.Рентгенологиялық көріністе буын қуысының толық жоғалуы.Айқын деформация,эпифиз беткейінің буынжық тығыздалуы,шеткі көбеюіне байланысты буын беткейінің кеңеюі,киста тәрізді жарықшақтануы «буындық қапшықтар» (буын қуысында).

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*аллопуринол

*преднизолон

*структум

*колхицин

*меторексат

#1430

*!Ер кісі 56 жаста остеоартроз диагнозымен дисталды фалангаралық саусақтарда ісіну және қозғалысының шектелуі байқалады,осы жерде тығыз түйіндер ауру сезімімен палпацияланады,тізе буындарында варусты деформация.Қан талдауында– СОЭ 10 мм/с. Екі проекциялы тізе буынының рентгенограммасында: буын қуысының тарылуы,шеткі остеофиттер салдарынан буын беткейінің кеңеюі,субхондральды остеосклероз.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*аллопуринол

*преднизолон

*структум

*колхицин

*делагил

#1431

*!Әйел 48 жаста оң тізе буын аймағының жүргенде әсіресе баспалдақтан түскенде ауырып ,тыныштық қалыпта жоғалатынына шағымданады.Науқас 4 жылдан бері аурады,м қабылдамаған.Өткен өмірінде кәпіской спортпен,ауыр атлетикасымен айналысқан.Объективті: оң тізе буынында аздап ісінулер,қозғалысы шектелуі,ауру сезімі байқалады.Лабораторлық анықтамалар.Қан анализінде өзгерістер анықталмады.Екі проекциялы тізе буынының рентгенограммасында-айдаршықаралық томпақтың үшкірленуі және созылуы,буын қуысының тегіс емес тарылуы,остеофиттер.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі?

*антибактериалды препараттар

*стероидты қабынуға қарсы заттар

*глюкокортикостероидттар

*цитостатиктер

*аминохинолин препараттары

#1432

*!Қант диабетімен зардап шегетін әйелде емдәмді бұзғаннан кейін кенеттен түнде 1-ші абан сүйек-бақайшақтар буындарында ауру сезімі пайда болды.Буын қанық қызыл түсте.Құлақ қалқанында-тофустар.Рентгенограммада-1-ші плюснефалангы буында субхондриальды сүйекте тофустар байқалады.

Қандай препарат емдеу үшін мүмкіндігінше сәйкес келеді?

*преднизолон

*метотрексат

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1433

*!Әйел 52 жаста оң иық буыны аймағының қозғалғанда ауру сезіміне шағымданып келді.5 жылдан бері аурады,осы буында ауырғанда сықыр пайда болады.СЕҚҚЗ қолданғанда осы белгілер азайды.Бір жылдан соң осы буында қайтадан ауру сезімі және «сықыр», қозғалысының шектелуі байқалды.Объективті буын контуры сыртқы көрінісі өзгермеген,жергілікті температурасы жоқ.Жалпы қан анализінде эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ, РФ (-), СРБ (+). Оң иық буыны рентгенограммасында-буын саңылауының тарылуы,субхондралды остеосклероз,шеткі остеофиттер.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*аллопуринол

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*делагил

#1434

*!Әйел 58 жаста,8 жыл бұрын пайда болған және өршіген дисталды фалангаралық екі жақты саусақтардың қозғалысының шектелуіне шағымданады.Қарап тексергенде екі жақты саусақ фалангаралық буындардың түйінді қалыңдауы байқалады,саусақтар деформацияланған,қозғалысы шектелген,қозғалтқанда ауру сезімі байқалады.Ішкі ағзалардан өзгерістер анықталмады.Қан анализінде және зәр анализі өзгеріссіз СОЭ-20 мм/сағ.

Науқасты мүмкіндігі жоғары мақсатты емдеу тәсілі

*аминохинолин препараттары

*стероидты қабынуға қарсы заттар

*хондропротекторлар

*цитостатиктер

*антибактериальды препараттар

#1435

*!Ер кісі 65 жаста,ісік-асцитті емдеуге байланысты науқаста оң табанында 1-ші плюснефалангылық артрит дамыды.

Төмендегі препараттардың қайсысы артрит дамуына мүмкіндігінше алып келді?

*дигоксин

*моноприл

*амлодипин

*фуросемид

*кардиомагнил

#1436

*!Әйел 62 жаста,2 жылдан бері тізе буынының әсіресе оң аймағының жүргенде ,баспалдақтан түскенде күшейіп ауру сезімі мазалайды.Объективті: қарап тексергенде оң тізе буынының түсудің салдарынан ұлғайған,сол жағына қарағанда оң жағында терісі жылы.Рентгенограммада 2 жақты тізе буынында айқын остеофиттер.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*аллопуринол

*преднизолон

*диклофенак

*делагил

*колхицин

#1437

*!Ер кісі 44 жаста,көп көлемде ет жегеннен кейін түнде 1-ші плюснефалангылық буында кенеттен ауру сезімі пайда болды.2 сағат ішінде буын аздап ісінген,терісінің үсті қызыл-көк түсті.Қарап тексергенде науқас сол тізе буынын мәжбүрлі бүккен қалыпта,құлақ қалқанында қатты ақшыл,палпациялағанда ауру сезімімен төмпешіктер байқалады.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*метотрексат

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*делагил

#1438

*!Ер кісі,53 жаста,оң табанның баслбармағының кенеттен ауру сезіміне,ісіну,оның гиперемиясына,лихорадкаға шағымданып келді.Аналогты ұстамалармен науқас 147 жыл бұрын өткізген,бірақ 3 күннен кейін озі қайтқан.Жалпы қан анализінде –лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы; несеп қышқылы деңгейі 0,84 ммоль/л.жалпы зәр анализінде – ураттар .

Осы ауру кезінде қандай препарат тағайындаған мүмкіндігінше таңдауға болады?

*преднизолон

*колхицин

*артепарон

*делагил

*структум

#1439

*!Ер кісі 55 жаста,көлік жүргізуші,иық буынының қозғалғанда ауру сезіміне,қозғалысының шектелуіне шағымданып келді.6-7 жыладн бері аурады,СЕҚҚЗ қолданған әсері оң.Объективтібуын контуры өзгермеген,жергілікті температурасы жоғарыламаған.Палпация кезінде аздап ауру сезімді.Жалпы қан анализінде эр 4,3 х10¹² /л, лейк 7,3 х10⁹/л, НВ 128 г/л, ЭТЖ 17 мм/сағ, РФ (-), СРБ (). Иық буыны рентгенограммасында-буын қуысы тарылуы,субхондралды остеосклероз,шеткі остеофиттер.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*аллопуринол

*диклофенак

*колхицин

*преднизолон

*делагил

#1440

*!Ер кісі 45 жаста,оң табанының басбармағының кенеттен ауру сезіміне және ісінуге,аяғын қозғалта алмауына шағымданып келді.3 күн бұрын жедел ауырган:сол табан басбармағы аймағында түнгі отырыстан кейін қатты ауру сезімі пайда болған,дене температурасы 37,8°С дейін көтерілген.Науқас таңертең оң табан басбармағының ісінгенін және терісінің қанық қызыл болғанын байқаған.Қан анализінде: лейкоциттер - 10,1х10⁹,ЭТЖ-32 мм/с, креатинин - 78 мкмоль/л, мочевина - 7,2 ммоль/л, несеп қышқылы - 540 мкмоль/л.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*преднизолон

*аллопуринол

*артепарон

*диклофенак

*делагил

#1441

*!Әйел 65 жаста,артериалды гипертониямен зардап шегеді.Саусақтардың ұсақ буынындағы ауру сезіміне және ісінуге шағымданады.Саусақтардың ұсақ буындары соңғы 4-5 жыл бойы мазалайды,эпизодты түрде қысқа уақытқа буынның ісінулері және олардағы терісінің қызаруы байқалған.Қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, гиперурикемия. Саусақ рентгенографиясы:саусақ буындарының фалангаралық буын қуысының тарылуы,проксималды саусақ фалангы аймагында дөңгелек формалы анық шектелген киста тәрізді жарықшақтану.

Төмендегі препараттардың қайсысы емдеуге мүмкіндігінше сәйкес?

*преднизолон

*диклофенак

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1442

*!Әйел 59 жаста саусақтың ұсақ буынындағы қозғалғанда және түнде ауру сезіміне шағымданып келді.12 жылдан бері ауырған.Ауру біртіндеп басталған.Объективті: дисталды фалангаралық саусақ буындарының қалыңдауы,бүйір беткейлерінде қозғалтқанда ауратын бұршақ тәрізді түйін сезіледі.Саусақ рентгенограммасында:субхондральды склероз, остеофитоз және буын қуысы тарылуы.Жалпы қан анализінде –өзгеріссіз.

Қандай препаратты мүмкіндігінше таңдауға болады?

*структум

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*аллопуринол