Техника.

1-разрез до кости, минимальная сепаровка. Сохранение мягких тканей подошвы.

2 – сгладить торцы культей (нагрузка при ходьбе), укрыть полнослойным лоскутом подошвы

3 – при вычленении сохранять хрящ суставных поверхностей.

4 – сухожилия пересекать на уровне кости, нервы – 5-10 мм выше.

5 – сухожилия не шить, пересекают в ране.

6 – дренаж 2-5 сут.

Уровни.

1 – вычленение дистальных. фаланг 2-5 пальцев

2 – вычленение ногтевой фаланги 1 пальца

3- проксимальный метафиз основной фаланги 1-го пальца

4 - вычленение пальцев в плюсне-фаланговых суставах.

5 – трансметатарзальная А. ( полная, частичная).

6 – на уровне Лисфранка.

7 – по Бона – Егерс.

8 – по Шопару

9 – по Пирогову – пяточно-б\берцовый артродез

10 – по Сайму

Ампутации на уровне верхней конечности

Кисть и пальцы.

Повреждения кисти – 18% инвалидности после травм, 1:10 из них – после ампутации пальцев.

1-й палец. Обеспечивает 40-50% функции кисти. При ПХО максимально щадить ткани, планировать первичные и вторичные пластики для сохранения длины. Экзартикуляция фаланги. Хрящ сохранять.

А луча пальца. Применяется по вторичным показаниям при нарушении ф-ии кисти после первичной А., опухолях, инфекции. А головки 2 пястной кости – только при размозжении пястно-фалангового сустава.

Плечо и предплечье.

Особенности: 1- максимальное сохранение длины, от которой зависят возможности реабилитации. Современное протезирование возможно на любом уровне. 2 – Кожные лоскуты могут быть атипичными. Используются расщеплённые или полнослойные лоскуты для сохранения длины культи.

Уровни на предплечье:

1. Вычленение в лучезапястном суставе – с резекцией шиловидного отростка луча и локтя, рекомендуют только у детей.

2. Стандартный уровень – 6 см над лучезапястным суставом (сохраняется 70% ротации).

3. Минимальная длина – 3 см культи (от локтевой складки – это функциональная длина культи).

4. Вычленение в локте – только у детей.

Плечо. Оптимальный уровень – 6 см над наружным надмыщелком. Минимальная культя плеча очень важна, т.к. при вычленении возникают проблемы с ношением одежды. Лоскут лучше задний.

Литература:

1. «Ортопедия, травматология и протезирование», Харьков, 2003, №3: 87-95.

«Хирургическое лечение больных с порочными короткими культями стоп»

2. Р.О.Датиашвили «Реплантации конечностей» М.,1991, 240 стр.

3. В.А.Бабоша, Н.С.Костин «Повреждения магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей» Киев, Здоровья, 1989, 160 стр.

4. В.Т.Пустовойтенко, И.Н.Волков Минск, 2003, 125 стр.

«Реабилитация и протезирование инвалидов после ампутаций нижних конечностей»

5. Н.Е.Махсон «Ещё раз об адекватной хирургии при опухолях опорно-двигательного аппарата». «Вестник травматологии и ортопедии», №1, 2004, с. 77-78

6. А.Н.Махсон «Роль пластических и реконструктивных методов в адекватной хирургии опухолей опорно - двигательного аппарата». «Вестник травматологии и ортопедии», №1, 2004, с. 79-81

7. С.В.Сергеев «Ампутации по вторичным показаниям» «Вестник гильдии протезистов-ортопедов» №1-2002, с. 19-22

8. Р Баумгартнер, П. Ботта «Ампутации и протезирование нижних конечностей» М, 2002, 486 стр.

9. П.Х.Шугабейкер, М.М.Малауэр «Хирургия сарком мягких тканей и костей», М, Мед., 1996, 438 стр.

10. В.В.Азолов, соавт. «Эффективность реконструкции пальцев кисти при последствиях травм разной этиологии» «Вестник хирургии» 2004, №3, с. 82-85

11. Светликов А.В. "Сахарный диабет и заболевания сосудов" Амбулаторная хирургия №2, 2005 . с.17