Задача № 9
Больная 36 лет в течение 8 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье, появляющимися после приёма жирной и жареной пищи. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, иногда повышением температуры. 2 дня назад после употребления большого количества жирной пищи появились резкие боли в правом подреберье, рвота, повысилась температура до 38,5оС. Была доставлена в приёмное отделение и госпитализирована в стационар. На другой день после госпитализации развилась желтуха, появился светлый стул. В общем анализе крови: L – 15,7*109/л, СОЭ – 32 мм/ч.
Вопросы к задаче
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
3. Какова дальнейшая лечебная тактика?
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
ЗАДАЧА № 10
Больной 65 лет предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, тёмный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчёсы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени по Курлову
10*14*12 (см.) Селезёнка не увеличена.
Вопросы к задаче
1. Поставьте предварительный диагноз:
2. Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:
3. Какой из указанных препаратов способствует устранению синдрома холестаза:
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 11
Больная Т., 50 лет, повар. Заболела остро. Появились сильные боли в правом подреберье, которые сопровождались тошнотой, рвотой. Ухудшение наступило после погрешности в диете. Через 2 суток после появления приступообразных болей у больной появилась желтуха.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Повышенного питания. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
При обследовании: на холецистограммах был обнаружен камень в желчном пузыре. Билирубин - 96 ммоль /л; реакция прямая.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 12
Больной M.,43 лет, инженер-конструктор. В возрасте 16 лет перенес вирусный гепатит. Через 13 лет от момента заболевания выявлено увеличение печени. Через 25 лет после тяжелого гриппа появились боли в правом подреберье, слабость, кровотечение из носа.
При обследовании: множественные сосудистые "звездочки" на лице и груди, печень выступает на 8 см. , умеренно плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.
В анализах крови: общий белок 87 г/л. Альбумины: -38%. Глобулины: -8%; -16%; -13%; -25%. Протромбиновый индекс-65%. Сулемовая проба – 1,4 мл. Тимоловая 7,9 ед. Трансаминазы: AST - 2,1 ммоль/л; АУТ – 1,8 ммоль/л. Общий билирубин - 62 ммоль/л, прямой - 48 ммоль/л, непрямой - 14 ммоль/л.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания