Задача № 1
Больной М., 38 лет, слесарь. Жалобы на резкие боли в подложечной области и левом подреберье опоясывающего характера. Больной страдает хроническим алкоголизмом. Боли в левом подреберье особенно сильно стали беспокоить последние 3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное. Питание пониженное. Живот при пальпации слегка болезненный в левом подреберье.
В анализах : диастаза - 256 ед. , амилаза - 300 ед., сахар крови - 4,6 ммоль /л ; Л.- 9,2. 10 г/л ; СОЭ – 34 мм/час.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 2.
У больного 48 лет жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.
Ваш полный диагноз?
Какова причина асцита?
Определите биохимические синдромы.
Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?
Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 3
Больная 36 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на кожный зуд, увеличение в размерах живота, резкую слабость, плохой аппетит. В детстве болела желтухой. До 35-летнего возраста считала себя здоровой. Год назад после повторных родов длительное время держалась высокая температура, появилась желтуха. Несколько месяцев лечилась в терапевтическом стационаре.
При осмотре: Больная истощена, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. На коже лица, шеи, в области плечевого пояса множественные «сосудистые звездочки». Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс – 96 ударов в минуту, АД – 100 и 60 мм.рт.ст. Число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. На брюшной стенке в области пупка выражена венозная сосудистая сеть. Живот резко увеличен в размере. Печень и селезёнку пальпировать не удаётся. На голенях и стопах небольшие отёки. Суточный диурез – 0,5 литра.
Вопросы к задаче
О каком заболевании можно подумать?
Какие дополнительные данные нужны для подтверждения диагноза?
Сформулируйте подробный клинический диагноз.
Проведите ЭВН
План диспансерного наблюдения
Назовите показания к МСЭ
.Противопоказанные виды труда
СКЛ: показания, противопоказания
ЗАДАЧА № 4
У 50 – летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем. В течение двух дней отмечается жидкий стул чёрного цвета. Болей в эпигастральной области нет.
При осмотре: бледность кожных покровов и конъюнктивы, «сосудистые звёздочки» на коже груди, контрактура Дюпиитрена, гепатоспленомегалия. АД 105 и 60 мм.рт.ст. Промывные воды желудка типа «кофейной гущи». Hb – 86 г/л, гематокрит 30%.
Вопросы к задаче
Ваш предварительный диагноз?
Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?
Назовите 3 предположительные причины развития этого состояния у данного больного.
Ваша лечебная тактика?
Патогенез образования «сосудистых звёздочек».
Какой синдром является ведущим в клинике заболевания больного?
Какова наиболее вероятная причина заболевания?
ЗАДАЧА № 5
32 –летняя больная неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического холецистита. В последнее время к тупым болям в правом подреберье присоединились боли опоясывающего характера, тошнота, частая рвота, периодически жидкий стул. За 3 месяца больная похудела на 6 кг.
При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, волосы и ногти ломкие. Язык обложен коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, при глубокой пальпации отмечается значительная болезненность в эпигастральной области левее средней линии. Со стороны других органов патологических изменений не обнаружено.
Вопросы к задаче
О каком заболевании можно подумать?
Чем объяснить изменение характера боли за последние дни?
Назначьте план обследования.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
ЗАДАЧА № 6
Больной 34 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на кровавую рвоту, резкую слабость, головокружение. С 22–х летнего возраста злоупотребляет спиртными напитками. Лечился в психиатрической больнице по поводу хронического алкоголизма.
Объективно: состояние тяжёлое, астенической конституции, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Пульс – 120 в минуту, слабого наполнения. АД – 90 и 60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В лёгких дыхание везикулярное. На брюшной стенке в области пупка выражена венозная сосудистая сеть. Живот резко увеличен в размере. Печень и селезёнку пропальпировать не удаётся из-за наличия жидкости в брюшной полости.
1. Какие дополнительные симптомы болезни можно выявить при осмотре больного?
2. О каком заболевании можно думать?
3. Какие из приведённых химических анализов могут принадлежать больному:
Показатель А Б
Билирубин крови по Ендрашику 15.4 мм/л 68.1 мм/л
прямой 5.1 мм/л 42.7 мм/л
непрямой 10. 3 мм/л 15.4 мм/л
сулемовая проба 2.2 мл 1.3 мл
тимоловая проба 5 ед 20.4 ед
проба Вельтмана 0.5 мл 0.7 мл
ALT 0.4 мм/л 1.0 мм/л
AST 0.6 мм/л 1.2 мм/л
альдолаза 0.8 мм/л 1.6 мм/л
щелочная фосфатаза 0.6 мм/л 1.4 мм/л
общий белок 70 г/л 56 г/л
альбумины 53% 45.3%
глобулины а1 5.3% 6.7%
а2 11% 9.3%
b 11.6% 11%
γ 19.1% 28.1%
Вопросы к задаче
1. Какой метод позволяет верифицировать диагноз:
2. Какова причина асцита:
3. Перечислите основные принципы лечения больного.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
ЗАДАЧА № 7
Больная 47 лет на консультативном приёме в поликлинике предъявляла жалобы на мучительный кожный зуд в течение последних 2 лет, особенно в ночное время, раздражительность, слабость. В анамнезе – длительное время страдает приступами желчнокаменной болезни с явлениями холангита. Последние месяцы – появление желтухи.
При осмотре: слизистые оболочки, склеры иктеричны. Вокруг глаз множественные ксантелезмы. Кожные покровы лица, шеи, рук сухие, тёмные, со следами расчёсов. Ладони яркие, «печёночные». В лёгких дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс 68 в минуту, ритмичный. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в размере. Пальпируется плотная печень, размеры по Курлову 11х14х10 (см). Селезёнка плотная, безболезненная, длинник 10-12 см., поперечник 8-10 см. Билирубин крови – 215,5 мм/л, непрямой 44,5 мм/л, прямой 171,0 мм/л.
Вопросы к задаче
Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?
4. Назначьте лечение.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
ЗАДАЧА № 8
Больной 45 лет жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс 72 в минуту, сердце и лёгкие без патологических изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из–под края рёберной дуги на 5 см., край закруглен, размеры по Курлову 15*20*18 (см). Селезёнка не увеличена.
Вопросы к задаче
1. Укажите на вероятный предварительный диагноз:
2. Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого больного:
3. Назначьте лечение данному больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания