*Болезни суставов*3**

#1351

*!Подросток 16 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,6 градусов, боли и припухлость в правом коленном суставе, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 12 дней появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

Каким препаратом проводят эрадикацию бета гемолитического стрептококка из глотки?

*преднизолон

*бензилпенициллин

*диклофенак

*плаквенил

*ацетилсалициловая кислота

#1352

*!Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

Какое патогенетическое (противовоспалительное) лечение назначаетсяпри острой ревматической лихорадке?

*бензилпенициллин

*азитромицин

*цефазолин

*диклофенак

*гентамицин

#1353

*!У женщины, 29 лет через три недели после ангины, вновь повысилась температура тела, появились симметричные, мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены, повышающиеся в динамике, титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.

Какой препарат наиболее целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?

*Преднизолон

*Циклофосфан

*Аллопуринол

*Диклофенак

*Циклоспорин

#1354

*!Мужчина, 25 лет жалуется на боли в суставах обеих кистей, отеки на лице, покраснение кожи лица. Объективно: на коже лица – эритема, суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. В анализе крови: гемоглобин – 90г/л, эритроциты – 2,2х10¹²/л, тромбоциты 355х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 30 мм/ч, антинуклеарный фактор 1:64.

Какой препарат наиболее эффективен для проведения базисной терапии?

*Преднизолон

*Кризанол

*Метотрексат

*Циклофосфан

*Диклофенак

#1355

*!У девушки 17 лет повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, колющие боли в сердце, сердцебиение. В анамнезе 10 дней назад перенесла острую ангину. При осмотре на коже – кольцевидная эритема. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры АСО. Назначен бензилпенициллин.

Какой препарат целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?

*дигоксин, как улучшение сократительной функции миокарда

*амлодипин, как блокатор кальциевых каналов

*диклофенак для ингибирования ЦОГ и подавления синтеза РГЕ₂

*метопролол, как ß-адреноблокаторы

*спиронолактон для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов

#1356

*!У женщины,получающей амбулаторное лечение по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, Н IIА (ФКII), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд. в мин., АД - 110/70 мм.рт.ст.

Какой основной патогенетический механизм развившегося осложнения?

*острый застой в большом круге кровообращения

*острый застой в малом круге кровообращения

*бронхоспазм

*спазмы коронарных сосудов

*повышение внутричерепного давления

#1357

*!Юноша 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52 в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч.

Какуюнеобходимую программу лечению выбрать?

*амоксициллин диклофенак

*амоксициллин диклофенак дигоксин

*амоксициллин диклофенак преднизолон плаквенил

*амоксициллин диклофенак преднизолон ингибитор АПФ

*амоксициллин диклофенак преднизолон милдронат

#1358

*!У женщины 26 лет 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*круглогодичная экстенциллино-профилактика

*направить на хирургическое лечение

*профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами

*можно снять с диспасерного учета

*стационарное лечение

#1359

*!Молодой человек 19 лет, жалуется на боли в коленных,голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: на коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС – 52 в мин. В крови: эр-4,2 млн, Hb-140г/л, лейк.-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: острая ревматическая лихорадка, активность III ст.

Какуюназначить дозупреднизолона?

*120 мг

*100 мг

*80 мг

*30 мг

*10 мг

#1360

*!У женщины М., 52 года, при осмотре на дому, отмечались одышка, сердцебиение в покое, усиливавшиеся при физической нагрузке, кашель кровохарканье. Страдает ревматизмом. Данное ухудшение состояние после перенесенной простуды 2 недели назад. Объективно: акроционоз. В легких- влажные, не звучные хрипы задненижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. На верхушке выслушивается трехчленная мелодия: хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней.

Какая врачебная тактика?

*стационар на дому

*дневной стационар

*лечение в круглосуточном стационаре

*санаторно-курортное лечение

*амбулаторное лечение

#1361

*!Молодой парень 22 лет жалуется на повышение температуры тела до 38^оС, слабость, беспокойство, непроизвольные движения рук и головы, невнятность речи. Неделю назад перенес лакунарную ангину. При осмотре выявлены единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания на голенях. При обследовании:общий анализ крови: СОЭ – 30 мм/час, лейкоциты – 12,7×109/л, фибриноген – 6,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:630 ед.

Какие из перечисленных препаратов наиболее показаны больному?

*колхицин метипред

*D – пеницилламин

*преднизолонпенициллин

*доксициклин преднизолон

*ципрофлоксацин.

#1362

*!Девушка 19 лет обратилась впервые к ВОП с жалобами на боли и припухлость в коленных суставах, повышение температуры тела до 38 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенесла ангину. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Была направлена в ревматологическое отделение. После выписки из стационара, на повторном приеме, жалоб не предъявляет.

Каким препаратом проводится вторичная профилактика острой ревматической лихорадки?

*азитромицином.

*экстенциллином.

*эритромицином.

*ципрофлоксацином.

*цефазолином.

#1363

*!Подросток 18 лет был у ВОП с жалобами на появление сыпи на туловище, боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,9 градусов. 2 недели назад перенес катаральную ангину. При осмотре: на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема. Лечился в ревматологическом отделении. Выписан с улучшением. Получил вторичную бицилинопрофилактику.

До какого времени проводится вторичнаябициллинопрофилактика?

*6 мес.

*1 года

*3 лет

*5 лет

*15 лет

#1364

*!На прием к ВОП обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, - слабость. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов.На коже обеих голеней– кольцевидная эритема. Отеки голени. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Назначение каких антибиотиков наиболее эффективно?

*ципрофлоксацин

*метрогил

*таваник

*амоксициллин

*доксициклин

#1365

*!У молодой женщины 24 лет, на приеме ВОПжалобы на сердцебиение, повышение температурыдо 37^оС, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диаостолический шум на верхушке сердца.После стационарного лечения больной проведена экстенциллинопрофилактика.

Какое лечение целесообразно назначить на втором этапе?

*продолжить лечение в санатории на Ессентуки

*продолжить лечение в местном специализированном санатории

*продолжить лечение на дневном стационаре

*продолжать лечение амбулаторно

*поменять место жительства

#1366

*!Подросток 18 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. В анамнезе - ревматическая лихорадка. Объективно: кожные покровы бледные, пульсация сонных артерий “пляска каротид”. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Границы сердца: правая по парастернальной линии, левая - на 1,5см влево от срединной ключичной линии, верхняя- IIмежреберье. Выслушивается диастолический шум, приглушение I тона на верхушке и ослабленного тона на легочной артерий. Выставлен диагноз: Недостаточность аортального клапана.

Какой из перечисленных методов исследования является наиболее целесообразным?

*ЭхоКГ

*ЭКГ

*коронография

*рентгенография ОГК

*МРТ,КТ

#1367

*!Юноша 16 лет обратился к ВОП с жалобами на повышение температуры тела до 37,6 градусов, боли и припухлость в правом коленном суставе, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 12 дней появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренних поверхностях рук – кольцевидная эритема.

На какой срок назначается постельный режим?

*на 2-4 дня

*в зависимости от активности процесса

*в зависимости от наличия осложнений

*на 2-3 недели в зависимости от функциональных проб

*не назначается

#1368

*!Девушка 20лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. В анамнезе - ревматическая лихорадка 3 года назад. При осмотре пульсация сонных артерий “пляска каротид”. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и на уровне четвертого межреберья слева у грудины. Приглушение I тона на верхушке и ослабленного II тона на аорте.

Через сколько времени целесообразно проводить оперативное вмешательство по поводу недостаточность аортального клапана после повторной ревматической лихорадки?

*1 месяц

*3 месяца

*6 месяцев

*12 месяцев

*2 года

#1369

*!Женщина, 35 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца, обратилась в поликлинику с явлениями сердечной декомпенсации. При аускультации сердца: ритм «перепела», акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический шум. На ЭхоКС: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,2 см².

Какая тактика ведения пациента позволит ликвидировать прогрессирование сердечной недостаточности?

*непрерывная антибактериальная терапия

*митральная комиссуротомия

*непрерывная терапия глюкокортикостероидами

*непрерывная терапия ингибиторами АПФ

*непрерывная терапия сердечными гликозидами

#1370

*!Мужчина 26 лет, офис-менеджер фирмы, жалуется на отеки по всему телу, головную боль. Заболел остро, через 8 дней после перенесенной ангины. Объективно: веки и лицо отечные,отечностьпередней брюшной стенки, нижних конечностей. Кожа чистая, бледная. Артериальное давление – 160/110 мм.рт.ст. В общем анализе мочи: уд.вес 1024, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 12-14 в поле зрения, цилиндры – 8 – 9 в поле зрения, креатинин – 74мкмоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*Пенициллин

*Фуросемид

*Каптоприл

*Альбумин

*Преднизолон

#1371

*!Женщина 40 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во IIм/р справо и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин. АД 160/60 мм.рт.ст.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*наблюдение кардиолога

*медикаментозное лечение

*оперативное вальвулотомия

*протезирование митрального клапана

*протезирование аортального клапана

#1372

*!Юноша 16 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, сердцебиение. В анамнезе перенесенная 5 дней назад катаральная ангина, которую переносил “на ногах”. Объективно: кожные покровы бледные, под глазами темные круги. Границы сердца: правая-по правому краю грудины, верхняя- IIмежреберье, левая по передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, дующий, не иррадирует. ЧСС- 95 в мин.

Какой из перечисленных методов исследования является наиболеецелесообразным для постановки диагноза?

*ЭхоКГ

*серологические тесты

*общий анализ крови

*рентгенография сердца

*биохимический анализ крови

#1373

*!Женщина, 26 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отечность лица, межфаланговых суставов кистей, суставы болезненны при пальпации, эритема на крыльях носа. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000.

Какой из перечисленных является препаратом выбора для лечения данного заболевания?

*триамцинолон

*преднизолон

*гидрокортизон

*дексаметазон

*метилпреднизолон

#1374

*!Девушка, 20 лет после перенесенной вирусной инфекции, жалуется на покраснение лица, боли в суставах кистей, зябкость кистей, головные боли, отечность лица. Объективно: эритема лица по типу «бабочки», отечность лица, суставов кисти, кожа кистей холодная при пальпации. В общем анализе крови - анемия, лейкопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Что является препаратом выбора для лечения данного заболевания?

*метипред

*метотрексат

*циклофосфан

*делагил

*лаквенил

#1375

*!Женщина , 27 лет с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. После стационарного лечения через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. ОАК : Hb 73г/л. Лейкоциты 2,4 тыс., СОЭ 52мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10мг/сут.

Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки?

*увеличить суточную дозу преднизолона до 60г

*пульс-терапия преднизолоном

*комбинированная терапия с метотрексатом

*в/в введение120мг преднизолона

*в/в введение циклофосфамида

#1376

*!Женщина, 38 лет обратилась к ВОПс жалобами на багровые параорбитальные отеки, мышечной слабости, лихорадки, дисфагии. В общем анализе крови- эритроциты- 3,2×10¹²/л, СОЭ – 48 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г.был выставлен диагноз системная красная волчанка с прогрессирующим течением и назначен преднизолон в суточной дозе 20 мг peros. Однако состояние больной не улучшилось.

В чем причина резистентности к проводимой терапии?

*не верно выбран путь введения преднизолона

*диагноз дерматомиозита был ошибочным

*изолированное использование преднизолона не эффективно

*недостаточная доза преднизолона

*дерматомиозит вторичный без лечения основного заболевания

#1377

*!Женщина, 34 года заболела системной красной волчанкой, получает преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом.

Какая тактика введение пациента наиболее целесообразна ?

*увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

*пульс-терапия метилпреднизолоном

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

#1378

*!Женщина 22 лет лет отмечает появление эритематозных пятен на лице, повышение температуры тела до 39 градусов, похудание, интенсивные полиартралгии, появление отеков и повышение АД через месяц после родов. При обследовании выявлено: Нв – 88 г/л, СОЭ – 49 мм в час, фибриноген – 6 г/л, альбумины – 35%. Диагноз: системная красная волчанка, получает циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.

Какая тактика введения пациента наиболее целесообразна?

*отменить циклофосфан

*заменить циклофосфан на азатиоприн

*снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза

*отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг

*не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

#1379

*!Девушка 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. Диагноз: Системная красная волчанка.

Наиболее приемлемая доза метилпреднизолона при пульс-терапии?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*1000 мг

#1380

*!Женщина, 32 года заболела системной красной волчанкой, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК.

При каком синдроме назначаются цитостатики?

*люпус-кардит

*люпус-артрит

*люпус-нефрит

*полисерозит

*цитопения

#1381

*!Мужчина 46 лет на приеме у ВОП жалуется на геморрагические высыпания, отеки, на суставные боли в конечностях, на общую слабось, снижение работоспособности.В ОАК: эр-2,6 млн. Нв-72 г/л, лейк-2,3 тыс. СОЭ-66 мм/час. ОАМ: белок-4,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. После стационарного лечения в ревматологическом отделении , получал амбулаторно 30мг преднизолона per/os/сут. Состояние улучшилось.

Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*продолжать лечение кортикостероидом

*комбинировать с иммуностатиками

*направить на стационарное лечение

*направить на санаторно-курортное лечение

*выписать пациента

#1382

*!Женщина , 40 лет жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 86 в минуту. Артериальное давление – 160/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразен?

*кортикостероиды

*д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1383

*!Женщина 32 лет после пребывания на юге обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры, боли в суставах. При обследовании врач обнаружил у пациента эритему на лице, тахикардию, систолический шум на верхуш­ке, увеличение СОЭ, протеинурию, эритроцитурию.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразным?

*кортикостероиды

*д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1384

*! Женщина 28 лет заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. ОАК : Hb 71г/л, лейкоциты 2,3 тыс., СОЭ 50мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,6%, макрогематурия, цилиндрурия.

Какая наиболее приемлемая тактика лечения пациентки?

*кортикостероиды

*антибиотики

*цитостатики

*метаболики

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1385

*!Женщина, 34 года предъявляет жалобы на суставные боли, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. В ОАК - эритроциты- 2,5 ×10¹²/л, СОЭ – 68 мм/час, суточная протеинурия – 3,76 г.,креатинин крови – 135 мкмоль/л.Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. Выставлен диагноз: системная красная волчанка, получает преднизолон по 20 мг/сут,. Какие возможные побочные эффекты при длительном лечении системной красной волчанки кортикостероидами ?

*рвота, повышение температуры, понос

*сухой кашель,отдышка

*стрии на коже, остеопороз, чрезмерный рост волос

*повышение давление, кашель, рвота

*язва желудка

#1386

*!Женщина, 52 года предъявляет жалобы на эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен ХПН, сердечная недостаточность, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразна?

*иммуносупрессоры

*антибиотики

*иммуномодуляторы

*метаболики

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1387

*!Молодая женщина 20 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, боли в коленных суставах. Врач обнаружил у больной эритему на лице, припухлость коленных суставов, тахикардию, систолический шум на верхушке, лейкопению. В крови: эр-2,7 млн. Нв-75г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-85 мм/час. ОАМ: белок-5,4 г/с, эритр-15-25 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000.

Какое из перечисленных доз метилпреднизолона при пульс-терапии наиболее целесообразна?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*1000 мг

#1388

*!Женщина 26 лет на приеме у ВОП остро развился судорожный синдром. При осмотре ВОП выявлены геморрагические высыпания, отеки, боли на суставах кисти, гиперемия. В обследовании ОАК: эр-2,6 млн. Нв-76 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-68 мм/час. ОАМ: белок-4,2 г/с, эритр-15-20 в п /зр, Lе-клетки-6: 1000.

Какая тактика введения наиболее целесообразна?

*дневной стационар

*стационар на дому

*круглосуточный стационар

*амбулаторное

*санаторно-курортное

#1389

*!Женщина , 28 лет. На приме у ВОП жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция. В ОАК СОЭ – 50 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.

Какой препарат назначается для лечение данного заболевания?

*фозинап

*циклодол

*циклофосфан

*преднизолон

*плаквенил

#1390

*!У молодого парня 18 лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп и голеней. В крови: гипопротеинемия, СОЭ - 50 мм/час, АНФ - 1:90. В анализе мочи: белок - 3,6 г/л, эритроциты – 30-50 в поле зрения, лейкоциты – 12-20 в поле зрения. Выставлен диагноз: Системная красная волчанка .

Наиболее эффективное план лечения?

*увеличить суточную дозу преднизолона до 60г

*пульс-терапия преднизолоном

*комбинированная терапия с метотрексатом

*в/в введение120мг преднизолона

*в/в введение циклофосфамида

#1391

*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры , выпадение волос, утреннюю скованность, боли и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, одышку, сухой кашель, мышечную слабость, отёки, повышение АД, головные боли, тошноту, похудание, судороги. При осмотре: сливающиеся эритематозные пятна на носу и щеках, сухость кожи, сетчатое ливедо. При обследовании: ускорение СОЭ, панцитопения, большое количество LE-клеток в крови, высокие титры АНФ, протеинурия, гематурия. Какая наиболее приемлемая тактика лечения ?

*пульс-терапия метилпреднизолоном

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

*делагил

#1392

*!Женщина 22 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразна?

*кортикостероиды иммуносупрессоры

*иммуномодуляторы кортикостероиды

*циклофосфамидиммуномодулятор

*цитостатикантибиотик

*НПВП

#1393

*!Мужчина 45 лет, Жалобы: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них,чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температурытела до 38,5. При осмотре:Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема.Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги.

Назначение каких лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна?

*цитостатикантибиотик

*иммуномодуляторы кортикостероиды

*циклофосфамидиммуномодулятор

*кортикостероиды иммуносупрессоры

*НПВП

#1394

*!Женщина, 27 л. Жа­лобы на общую слабость, температура до 37,5°С, боли в сгибательных движениях затруднены в межфаланговых суставах кисти, появление сыпи на лице. Симптомы возникли около недели назад после вакцины против гриппа .При осмотре на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания. В ОАК:Hb - 72,1 г/л, лейк - 3,1 тыс., СОЭ - 56 мм/ч. Антинуклеарные антитела 1:500. Антитела к нативной ДНК - 1,2. В ОАМ:белок - 0,058 л, лейк - 1-3 в п/з, эр -2-5 в п/з.

Назначение каких лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна?

*пульс-терапия метилпреднизолоном

* преднизолоназатиоприн

*циклофосфамидпреднизолон

*кризанолпреднизолон

*делагилпреднизолон

#1395

*!Женщине 34 лет, страдающей системной красной волчанкой, с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в суставах, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте III степени активности с выраженными висцеритами, планируется проведение пульс-терапии метилпреднизолоном.

Какая суточная дозировка НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*100 мг

*200 мг

*500 мг

*800 мг

*1000мг

#1396

*!Женщина, 28 лет, по поводу высокой активности системной красной волчанки, с явлениями люпус-нефрита, получает кортикостероиды перорально в дозе 40 мг/сутки после проведенной пульс-терапии метипредом и циклофосфаном без видимого эффекта.

Какое изменение в лечении НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

*добавить азатиоприн

*добавить метотрексат

*добавить циклоспорин

*начать терапию ритуксимабом

*увеличить дозу преднизолона до 60 мг/сутки

#1397

*!Женщина 32 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, похудание, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 46 мм/час

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*преднизолон 15 мг/сутки

*преднизолон 30 мг/сутки

*преднизолон 60 мг/сутки

*метотрексат 7,5 мг/сутки

*сульфасалазин 2 г/сутки

#1398

*!Женщина 29 лет, отмечает постоянную субфебрильную температуру, летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах,. Объективно: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 46 мм/час.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*преднизолон 15 мг/сутки

*преднизолон 30 мг/сутки

*преднизолон 60 мг/сутки

*метотрексат 7,5 мг/сутки

*сульфасалазин 2 г/сутки.

#1399

*!Девушка 22 лет жалуется на отёки лица и нижних конечностей, головные боли. Объективно: лучезапястные и коленные суставы опухшие и болезненные. Пульс 68 уд в мин., артериальное давление 220/120м.рт.ст. Ритм синусовый, акцент 2 тона на аорте. Общий анализ мочи - относительная плотность - 1010, белка 2,66 г/л, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Креатинин крови 433мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 44 мл/мин. Обнаружены LE – клетки в периферической крови.

Какое лечение из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Гипотензивная терапия.

*Пульстерапия глюкокортикостероидами и цитостстиками..

*Монотерапия гюкокортикостероидами.

*Нестероидные противовоспалительные средства.

*Монотерапия цитостатиками.

#1400

*!Женщина 35 лет, шлифовщица, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи лица и кистей. При обзоре: амимия лица, сужение ротовой щели по типу "кисета", кожа на щеках и кистях утолщена, кончики пальцев рук бледны, холодны. Над легкими коробочный звук, одиночные сухие хрипы. Анализ крови: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ ().

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Глюкокортикоидыпульстерапия цитостатиками

*Монотерапия D-пенициламином

*Монотерапия гюкокортикостероидами

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*Монотерапия цитостатиками

#1401

*!Женщина 22 лет, жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, что развивается при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багряную расцветки.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для лечения данного синдрома?

*Аспирин.

*Дипиридамол.

*Каптоприл.

*Нифедипин.

*Нитраты.

#1402

*!Девочка 15 лет, жалуется на зябкость, похолодание кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, уплотнение кожи рук и ног, ощущение стянутости кожи лица и кистей. При осмотре: амимия лица, кожа на щеках, предплечьях, кистях, голенях утолщена, кончики пальцев рук бледны, холодны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Анализ крови: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ ().

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Глюкокортикоидыпульстерапия цитостатиками

*Монотерапия D-пенициламином

*Монотерапия гюкокортикостероидами

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*Монотерапия цитостатиками

#1403

*!Женщина 35 лет с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос, красные высыпания на лице. Больна в течение 2-х лет. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, «бабочка» на лице, расширение сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке; АД 150/100 мм.рт.ст. В анализах крови СОЭ 60 мм/ч. ОАМ: плотность 1016, белок 1,65%, эритроциты 8-10 в п/з, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/з.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для лечения?

*Индометацин

*Преднизолон

*Хлорбутин

*Циклофосфан

*Вольтарен

#1404

*!Женщина, страдающая системной красной волчанкой с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мг/сутки.

Что НАИБОЛЕЕ целесообразно ей порекомендовать?

*увеличить дозу преднизолона; на этом фоне можно забеременеть

*разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид

*беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания

*продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность

*разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках

#1405

*!Женщина 25 лет, страдающая системной красной волчанкой, получает преднизолон в дозе 5 мг/сутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка.

Что НАИБОЛЕЕ целесообразно ей порекомендовать?

*наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности

*период ремиссии – оптимальное время для планирования беременности

*необходимо отменить преднизолон и затем планировать беременность

*планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания

*необходимо увеличить дозу преднизолона на фоне беременности

#1406

*!У 42-летней женщины в течение 15 лет – синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднение при глотании твердой пищи. В крови: СОЭ – 32 мм/ч, единичные волчаночные клетки.

Какое лекарственное средство НАИБОЛЕЕ эффективно подавляет коллагенообразование при данном заболевании?

*делагил

*азатиоприн

преднизолон

*D-пенициламин

*вольтарен

#1407

*!Женщина 25 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-200/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-60 мм/час. В ОАМ-белок-2 г/л, эритроциты-5-10 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*хондропротекторы

*кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1408

*!У женщины 35 лет в течение 5 лет после ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*циклофосфамида

*Д-пеницилламина

*триамцинолона

*преднизолона

*индометацина

#1409

*!Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры–до 10 в п/зр. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Пациентке показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*300 мг

*1000 мг

#1410

*!Женщина 22 лет жалуется на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, повышение Т до 37,4^оС. Заболела остро 3 мес. назад, когда появились резкие боли и чувство «скованности» в правом плечевом и лучезапястном суставах, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. ОАК: эритроциты – 3,2×10¹²/л, ЦПК – 0,88, лейкоциты–3,6×10⁹/л, СОЭ–38 мм/ч. Обнаружены - LЕ клетки

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*хондропротекторы

*кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1411

*!Женщина 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х10¹², лейкоциты 3,6х10⁹, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*цитостатики

*глюкокортикостероиды

*препараты золота

*антибиотики

*аминохинолиновый ряд

#1412

*!Женщина 26 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38^оС, сердцебиение. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*диклофенак преднизолон конкор

*амоксициллин диклофенак дигоксин

*амоксициллин диклофенак гипотиазид

*амоксициллин диклофенак преднизолон

*диклофенак преднизолон каптоприл

#1413

*!Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*сульфасалазин 3 г/сут

*метипред 20 мг/сут

*преднизолон 60 мг/сут

*метотрексат 120 мг/сут

*циклофосфан 600 мг/нед

#1414

*!У больной ревматоидным артритом отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания - 6 месяцев, прежде не лечилась.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразнав данном случае?

*только нестероидные противовоспалительные препараты

*комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога

*препараты золотанестероидные противовоспалительные препараты

*D-пеницилламиннестероидные противовоспалительные препараты

*цитостатикинестероидные противовоспалительные препараты

#1415

*!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. На фоне терапии бруфеном 6-8 таблеток в сутки отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать в качестве базисного средства?

*хлорбутин

*делагил

*препарат золота

*вольтарен

*преднизолон

#1416

У женщины 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сут. с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*румалон

*артепарон

*кеналог

*новокаин

*кризанол

#1417

*!Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Вольтарен мало эффективен. Выбор каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения пациентки?

*индометацинпреднизолон

*делагилиндоматацин

*препараты золотаиндометацин

*метотрексат индометацин

*преднизолонметотрексат

#1418

*!Женщина 28 лет обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,5 °С, боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей. Находится на диспансерном учете с диагнозом ревматоидный артрит. Принимала плаквенил, НПВП. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленных суставов с обеих сторон за счет экссудативных явлений. В анализах крови: Hb-95 г/л; эритроциты - 3,82x10¹²/л; лейкоциты - 8,3х10⁹/л; СОЭ - 48 мм/ч., серомукоид - 1,2 Ед., СРБ - 6,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*диклофенак.

*целебрекс

#1419

*!Женщина 47 лет, 3 года назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*продолжить лечение диклофенаком

*заменить диклофенак на другой НПВП

*назначить глюкокортикостероидные препараты

*подключить одно из базисных средств

*назначить дополнительно физиолечение

#1420

*!Женщина 32 лет, жалуется на боли в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность. Объективно: отмечается припухлость межфаланговых суставов, болезненность при движении, намечается атрофия межкостных мышц кистей. СОЭ – 40 мм/час. На рентгенограмме кистей отмечается околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ целесообразным в лечебной тактике?

*антибиотики

*хондропротекторы

*глюкокортикостероиды

*цитостатики

*аминохинолиновые препараты

#1421

*!Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании температура - 38,5С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. При осмотре правого коленного сустава отмечается отечность, кожа над суставом гиперемирована, горячий на ощупь. Выраженная болезненность при движении.

Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*усилить противовоспалительную терапию

*направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава

*провести диагностическую пункцию коленного сустава

*назначить антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции

*терапию оставить без изменений и наблюдать

#1422

*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей, похудание, слабость. В анамнезе хронический гастрит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленных суставов с обеих сторон. В анализах крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз,повышение содержания серомукоида. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, СРБ - 6,6 мг % , титр РФ - 1/640.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*диклофенак

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*сульфасалазин

#1423

*!Женщина 52 лет болеет ревматоидным артритом. Беспокоят боли в мелких суставах кистей, стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, утреннюю скованность в суставах в течение 1 часа, слабость, похудание. На фоне терапии диклофенаком начали беспокоить тошнота, боли в животе. Объективно: живот болезненный при пальпациив эпигастральной области. Отмечается припухлость, дефигурация межфаланговых суставов кистей, лучезапястных, голеностопных суставов, болезненность при движении, атрофия межкостных мышц кистей. СОЭ – 45 мм/час. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациентке?

*преднизолондиклофенакомепразол

*метотрексатнимесулидомепразол

*преднизолондиклофенак

*D-пеницилламиннимесулид

*сульфасалазинпреднизолон

#1424

*!Женщина 50 лет. Жалобы на утреннюю скованность в кистях до 12 часов дня, умеренные боли в мелких суставах кистей, локтевых, коленных и голеностопных суставах. Больна в течение 6-6,5 лет, получала индометацин. В течение последних 3 лет появилось сердцебиение, одышка и боли за грудиной. Объективно: t тела - 37 С, атрофия мышц кистей, сила рук 3 балла. Дефигурация и болезненность локтевых суставов. В ОАК эритроциты - 3,9x 10¹²/л; лейкоциты - 8,6х10⁹/л; СОЭ - 38 мм/ч., серомукоид – 0,8 Ед., СРБ - 4,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*D-пеницилламин

*метотрексат

*преднизолон.

*кризанол

*сульфасалазин

#1425

*!Женщина 44 лет, 2 года назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*продолжить лечение диклофенаком

*заменить диклофенак на другой НПВП

*назначить глюкокортикостероидные препараты

*подключить одно из базисных средств

*назначить дополнительно физиолечение

#1426

*!Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции.

Какова тактика в отношении лечения метотрексатом НАИБОЛЕЕ верна?

*продолжить прием метотрексата до и после операции

*отменить препарат в течение 1 недели до и после операции

*заменить метотрексат на преднизалон до операции

*увеличить дозу метотрексата после операции

*отменить препарат на 2-3 месяца до операции

#1427

*!У мужчины 70 лет, страдающего остеоартрозом, отмечается болезненность, припухлость, отёчность коленного сустава. Со стороны внутренних органов умеренные изменения. При лабораторном исследовании крови – СОЭ 15мм/ч. Рентгенография коленного сустава: сужение суставной щели, расширение суставной поверхности за счет краевых остеофитов.

Какой из перечиленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ правильно назначить первым?

*аллопуринол

*преднизолон

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1428

*!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена, определяется болезненность при движениях. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови СОЭ-20 мм/час.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*глюкокортикостероиды

*цитостатики

*антибактериальные препараты

#1429

*!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава).

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*структум

*колхицин

*меторексат

#1430

*!У мужчины 56 лет с диагнозом остеоартроз отмечается припухлость и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей, здесь же пальпируются безболезненные плотные узелки, варусная деформация коленных суставов. При лабораторном исследовании крови – СОЭ 10 мм/ч. На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях: сужение суставных щелей, расширение суставной поверхности за счет краевых остеофитов, субхондральный остеосклероз.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*структум

*колхицин

*делагил

#1431

*!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. Лабораторные данные. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*антибактериальные препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*глюкокортикостероиды

*цитостатики

*аминохинолиновые препараты

#1432

*!У женщины длительно страдающего сахарным диабетом после нарушения диеты внезапно ночью возникли боли в 1-м плюснефаланговом суставе. Сустав багрового цвета. На ушных раковинах – тофусы. Рентгенологически в 1-ом плюснефаланговом суставе тофусы в субхондральной кости.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятноподойдет для лечения?

*преднизолон

*метотрексат

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1433

*!Женщина 52 года, при обращении предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*делагил

#1434

*!Женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 8 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*хондропротекторы

*цитостатики

*антибактериальные препараты

#1435

*!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюсне-фалангового сустава правой стопы.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно спровоцировал развитие артрита?

*дигоксин

*моноприл

*амлодипин

*фуросемид

*кардиомагнил

#1436

*!Женщину 62 лет 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице. Объективно: при осмотре – правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, кожа над ним теплее, чем над левым. На R-грамме обеих коленных суставов выявляется не резко выраженный остеофитоз.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*диклофенак

*делагил

*колхицин

#1437

*!У мужчины 44 лет, ночью после обильного мясного ужина появились резкие боли в І левом плюснефаланговом суставе. В течении 2-х часов сустав значительно припух, кожа над ним стала багрово-синюшнего цвета. При осмотре больной занимает вынужденное положение с согнутым левым коленным суставом, на ушных раковинах определяются твердые белесые, безболезненные при пальпации бугорки.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*метотрексат

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*делагил

#1438

*!Мужчина, 53 года, обратился с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. B ОАК –лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. B ОАМ – ураты .

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать для лечения данной патологии?

*преднизолон

*колхицин

*артепарон

*делагил

*структум

#1439

*!Мужчина 55 лет, водитель, при обращении предъявлял жалобы на боли в плечевых суставах при движении, ограничение подвижности суставов. Болен в течение 6-7 лет, принимал НПВС с положительным эффектом. Объективно контуры суставов внешне не изменены, местно температура не повышена. При пальпации сустав умеренно болезнен. ОАК эр 4,3 х10¹² /л, лейк 7,3 х10⁹/л, НВ 128 г/л, СОЭ 17 мм/час, РФ (-), СРБ (). На рентгенограмме плечевых суставов – сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*диклофенак

*колхицин

*преднизолон

*делагил

#1440

*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы, невозможность наступить на ногу. Заболел остро 3 дня назад: после обильного застолья ночью возникла очень сильная боль в первом пальце левой стопы, повысилась температура тела до 37,8°С. Утром пациент заметил отек первого пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. В анализах крови: лейкоциты - 10,1х10⁹,СОЭ-32 мм/ч, креатинин - 78 мкмоль/л, мочевина - 7,2 ммоль/л, мочевая кислота - 540 мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*преднизолон

*аллопуринол

*артепарон

*диклофенак

*делагил

#1441

*!Женщина 65 лет, страдающая артериальной гипертонией, жалуется на боль и припухлость мелких суставов кистей. В последние 4-5 лет беспокоит боль в мелких суставах кистей; эпизодически наблюдается кратковременная припухлость суставов и покраснение кожи над ними. В анализах крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперурикемия. Рентгенография кистей: сужение суставных щелей межфаланговых суставов кистей, кистовидные просветления костной ткани округлой формы с четкими границами в области проксимальных фаланг кистей.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*преднизолон

*диклофенак

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1442

*!Женщина 59 лет, обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 12 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину, движения в них болезненны. На R-грамме кистей: субхондральный склероз, остеофитоз и сужение суставных щелей. B общем анализе крови – без изменений.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*структум

*преднизолон

*диклофенак

*колхицин

*аллопуринол