Кариес. Контрольные вопросы.

Назовите условные обозначения при обследовании зубов:

кариес – С;

пульпит – Р;

периодонтит – Рt;

локализованный пародонтит – Lp;

генерализованный пародонтит – Gp;

корень– R;

отсутствует зуб– А;

коронка– Cd;

пломба– Pl;

фасетка– F;

искусственный зуб– ar;

реставрация– r;

гемисекция– H;

ампутация– Am;

резекция– res;

штифт– pin;

вживление– и;

реплантация– Rp;

зубной камень–Dc.

Дайте характеристику симптома «боль»:

- локализация

- протяжность

- интенсивность

- зависимость

- характер:

- тупая

- острая

- ноющая

- пульсирующая

- постоянная

- кратковременная

- локализованная

- размытая

- причинная

-иррадиирующая

- самопроизвольная)

Схемы записи зубов

Первый резец верхней челюсти справа -
Первый резец верхней челюсти слева -
Клык нижней челюсти слева -
Второй большой коренной зуб нижней челюсти справа -

Система Хадерупа

8+ 7+6+5+4+ 3+ 2+ 1+	+1 +2+3+4 +5 +6+7+8	05+ 04+ 03+02+01+	+01+02 +03+04 +05
8- 7- 6- 5-4- 3- 2- 1-	-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7-8	05- 04- 03- 02- 01-	-01 -02 -03 -04 -05

Международная двух цифровая система Виола (принята FDI)

18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 38

Что можно определить методом зондирования кариозных полостей (зонд прямой и угловой, зеркало):

• цвет и консистенцию (твердость) твердых тканей

• состояние крыши пульповой камеры

• глубину кариозной полости

• болезненность стенок и дна КП

• расположения устьев корневых каналов

Что такое трансиллюминация.

Метод визуального обследования предусматривает использования галогеновой лампы и (или) фиброоптического элемента, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. Непосредственно к зубу концентрированный луч подводится с помощью гибкого волокнисто-оптического световода, что позволяет просвечивать твердые ткани зуба. При интактной коронке свет равномерно проходит через эмаль и дентин, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях, налетах, отложениях зубного камня на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Следует сказать, что указанный метод является приемлемым для диагностики и дифференциальной диагностики очаговой деминерализации на вестибулярной поверхности. При поражениях пульпы происходит потемнение коронки или её части.

Виды перкуссии зуба (зонд, ручка).

- вертикальная

- горизонтальная

- сравнительная (болезненность и характер звука: звонкий, тупой.

Что такое кутикула.

Поверхность прорезавшегося зуба покрыта тонкой двухслойной пленкой – кутикулой. Внутренний (первичная кутикула) – гомогенный слой гликопротеинов толщиной 0,5-1,5 мкм, секретирующийся на последних этапах развития эмалиэнамелобластами. Наружный слой кутикулы - вторичная кутикула толщиной 10 мкм - образуется при прорезывании зуба из эпителиальных клеток зубного эмалевого органа.

Что такоепелликула.

Вместо стертой кутикулы зуб покрывается пелликулой. Это органическое образование из слюны, содержащее иммуноглобулины, мукопротеины слюны и бактериальные протеины, плотно крепится на поверхности эмали, толщина 1-4 микрометра, имеет аморфную, иногда фибриллярную структуру.

Что такое зубной налёт.

Остатки пищи, комплекс слущенных эпителиальных клеток, заселенных микробами и продуктами их жизнедеятельности, связанными с полисахаридами и гликопротеинами слюны.

Что такое зубная бляшка.

Зубной налёт, микроорганизмы (стрептококки 70% всех колоний, вейлонеллы и нейсерии – около 15%, и 15 % остальные бактерии), клетки отторгшегося эпителия, лейкоциты. Матрицу бляшки образуют осажденные слюнные протеины,  муцины, бактериальные белки, полисахариды, синтезированные бактериями и придающие налету липкие свойства. Бактерии бляшки погружены в пелликулу и придают последней фестончатую поверхность.

Что такое зубной камень.

Зубной налет, зубная бляшка, содержащие бактерии, пропитанные известковыми отложениями (кристаллы фосфата кальция).Бывает наддесневой (слюнной) способствует кариесу и поддесневой (сывороточный);

Методы снятия зубных отложений:

• Механический (гладилки, экскаваторы, кюретки, ложечки, специальные крючки – набор Закса).

• Физический (скайлеры: ультразувуковые (пьезоэлектрические, магнитостриктивные); звуковые и пневматические. Методика airflow. Применение лазера. 

• Химический (слабыеорганические и неорганические кислоты, протеолитические ферменты, комплексоны – ЭДТА).

• Комбинированный – сочетание вышеуказанных.

Методика удаления зубных отложений скейлером :

• При необходимости проводится местная анестезия (иногда можно обойтись и без обезболивания).

• Удаление и отслаивание зубного камня.

• Пародонтальные карманы тщательно промываются дезинфицирующим раствором.

• Тщательная полировка зубов для предотвращения размножения бактерий на их шероховатой поверхности.

• Нанесение фторсодержащего лака, десенситайзера, чтобы уменьшить повышенную чувствительность зубов.

Противопоказания кснятию зубного камня ультразвуком:

• Наличие у больных кардиостимулятора.

• Злокачественные новообразования.

• Наличие хронических инфекций (туберкулез, СПИД, венерические заболевания).

• Дефекты мягких тканей полости рта;

• Локализованный остеомиелит;

• Наличие гемоконтактных заболеваний;

• Сахарный диабет 1 и 2 типа.

• Эпилепсия;

• Наличие титановых имплантатов.

• Повышенная чувствительность и рвотный рефлекс.

• Нарушение ритма сердечной деятельности.

• Хронический бронхит и бронхиальная астма.

• Глаукома, и после хирургических вмешательств на сетчатке и т.д..

• Дети, имеющие неправильную форму прикуса и молочные зубы.

• Зоны деминерализации.

Методика профессиональной гигиены полости рта

1. Антисептическая обработка полости рта.

2. Наложение кофердама (при необходимости)

3. Удаление зубного камня скалером.

4. AIR FLOW обработка поверхности зубов (особенно корня). Поток AIR FLOW максимально снимает пигмент от чая, кофе, сигарет и др.

5. Уход за пломбами – полировка пломбировочного материала и др.

6. Нанесение фторсодержащего геля, десенситайзера, что снижает чувствительность зубов, повышает устойчивость зубной эмали и служит дополнительной профилактикой кариеса.

Как определить состояние региональных лимфоузлов:

- величина

- подвижность

- консистенция

- болезненность

- спаянность с другими тканями

Как оценивают состояние пломб

- краевое прилегание

- контактный пункт

- стираемость

- вторичный кариес

- стойкость цвета

- сохранность формы и др.

Что такое панорамная рентгенография:

— одномоментное увеличенное развернутое плоскостное изображение тела и альвеолярного отростка со всеми зубами одной из челюстей, а на рентгенограмме верхней челюсти и частичное изображение полости носа и верхнечелюстной пазухи.

Что такое визиография, её преимущества:

Визиография - система интраоральной цифровой рентгенографии с компьютерной обработкой снимков (система компьютерной дентальной радиографии - CDR). Её преимущества:

• моментальное получение снимков;

• автоматическая коррекция ориентации снимков;

• возможность работы в компьютерной сети и передача снимков по электронной почте;

• различные форматы файлов и возможность сжатия изображения (в объеме 500 Mb размещается более 6000 снимков);

• снижение дозовой нагрузки до 80%-90%;

• сокращение времени экспозиции по сравнению с фотопленкой до 90%;

• возможность автоматического архивирования снимков;

• измерение на несколько шагов изображения снимков, включая каналы корней и автоматически определяя их верхушки;

• возможность получения трехмерного изображения, негативного, позитивного, цветного, увеличенного (в 300 раз);

• исследования проводятся непосредственно в стоматологическом кресле, возможность просмотра изображения непосредственно на мониторе.

В каком порядке проводят анализ рентгенограмм:

1. Оценить качество рентгенограммы (контрастность, четкость, структурность, проекционное искажение и т.д.).

2. Установить вид рентгенограммы (внутриротовой, внеротовой, панорамный и т.д.).

3. Определить анатомическую область.

4. Детальное изучение рентгенограммы.

5. Сопоставление рентгенологических данных с клиническими и результатами дополнительных методов исследования.

Назовите рентгенологические признаки фронтального участка верхней челюсти:

— широкие долотообразной формы коронки центральных резцов; между ними межчелюстной шов; на верхние отделы межчелюстного шва накладывается плотная треугольная тень передней носовой ости; наложение воздушного столба носовых отверстий; носовые полости проецируются выше в виде двух светлых полуовалов; тень носовой перегородки; резцовое отверстие.

Назовите рентгенологические признаки фронтального участка нижней челюсти:

— менее плотная структура альвеолярного отростка; иногда тень подбородочной ости; узкие, длинные, слегка сплющенные корни резцов.

Назовите рентгенологические признаки бокового участка верхней челюсти:

— три корня у моляров, два у 4 зуба, участок просветления верхнечелюстной пазухи, позади 8 зуба плотная тень бугра верхней челюсти.

Назовите рентгенологические признаки бокового отдела нижней челюсти:

— тень нижнечелюстного канала, шириной 0,4-0,6 мм, наружная и внутренняя косые линии, видимые на уровне 8 зуба, 2 корня у моляров, подбородочное отверстие (чаще под 5 зубом).

Как определяется на рентгенограмме скрытый кариес:

– определяется в глубоких фиссурах, на апроксимальных поверхностях, на корне. Можно выявить также рецидивирующий и вторичный кариес (под пломбой, на границе пломбы и тканей зуба).

Как определяется на рентгенограмме начальный кариес (кариозное пятно). На рентгенограмме выявляется очаг деминерализации (просветление эмали) преимущественно на апроксимальной поверхности, реже на дне фиссуры при видимо целой эмали и сохранённом контуре. Деминерализованные участки изображаются в виде просветления или краевыхузур.

Как определяется на рентгенограмме поверхностный кариес.

– дефект эмали зуба, чаще в виде краевыхузур.

Как определяется на рентгенограмме средний кариес.

– кариозный дефект расположен в эмали и поверхностном слое дентина (плащевой дентин). Иногда определяются зоны прозрачного (гиперминерализованного) дентина, нормального неизмененного околопульпарного дентина и защитного вторичного дентина со стороны пульповой камеры.

Как определяется на рентгенограмме глубокий кариес.

– кариозный дефект распространяется до околопульпарного дентина. При остром глубоком кариесе виден тонкий слой непораженного или деминерализованного дентина повышенной прозрачности на дне кариозной полости, предентин. При глубоком хроническом кариесе можно определить зоны деминерализованного, гиперминерализованного, неизменённого околопульпарного и вторичного дентина.

Как определяется на рентгенограмме ретроградный кариес.

– редко выявляемая патология в виде участка деминерализации дентина со стороны полости зуба, как правило, при внутренней гранулёме или некрозе пульпы.

Как определяются на рентгенограмме микро протезы зубов.

– хорошо выявляемые на рентгенограммах рентгеноконтрастные пломбы, вкладки, накладки (виниры), полукоронки, парапульпарные, анкерные штифты и т.д.

Что такоеэлектроодонтодиагностика (аппаратура, показатели):

• ОД-1, ОД-2, ОД-3, ИЗН-1, ОСМ-3, пульптестер и др.

• N-2-6 мкА,

• кариес (10-20 мкА),

• Р ограниченный - (25-30 мкА),

• Р общий - (40-50 мкА),

• Р хронический - (50-60 мкА),

• Р гангренозный - (80-90 мкА),

• Рt - > 100-120 мкА.

Противопоказания для ЭОД

• зуб покрыт коронкой,

• пломба контактирует с десной,

• анестезия,

• не сформированы или рассасывающиеся корни,

• наличие кардиостимулятора и др.

Что такое термодиагностика:

N  нет боли ≥5-10º <55-66º

С  боль < 18-20º >45-50º

Р боль <25-30º >38-40º

Что такое люминесцентная диагностика ТТЗ (Синицын, Пилипенко):

• Устройство ОИ-18, ОЛД-41 и фильтры: УФС-3, УХС-6, а закрывающий - ЖС.

• люминесценция ТТЗ под влиянием УФ света

• норма - нежно-светло зеленый цвет

• кариес - гашение, изменение цвета эмали почти до коричневого

Как можно определить степень стойкости зубов к кариесу

• ТЭР тест

• CRT тест

• лактобацилтест и др.

Какпровести CRT (colour reaction time) тест.

На зуб накладывают диск фильтровальной бумаги d-3 мм с раствором кристалл-виолета, окрашенного в светло-зеленый цвет, а затем 1,5 мкл 1 н. раствора HCl и определяют время изменения цвета в розово-фиолетовый (норма 20-120 с).

Как определить функциональную резистентность эмали, то есть кислотоустойчивость - ТЭР (Окушко)

На зуб накладывают диск фильтровальной бумаги d-2 мм, с раствором HCl на 5 с и смывают водой, а затем 1 % водный раствор метиленовой синьки и снимают ватой. Интенсивность окрашивания оценивают по цветной шкале в 1-12 баллов:

1-3 балла (бледно-голубой цвет) – значительная резистентность к кариесу.

4-6 баллов (голубой цвет) – средняя степень функциональной резистентности.

7-9 баллов (синий цвет) значительное снижение степени функциональной резистентности эмали.

10-12 баллов (темно синий цвет) очень значительное снижение степени функциональной резистентности эмали, максимальный риск возникновения кариеса.

Как определить индекс гигиеныПр по Федорову - Володкиной:

Определяют зубной налёт путем окрашивания губной поверхности нижних шести фронтальных зубов (31, 32, 33, 41, 42, 43) раствором Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) или другими йодистыми растворами. Зубной налёт окрашивается в темно-коричневый цвет.

Количественная оценка осуществляется по пятибалльной системе:

1 балл – отсутствие окраски всех зубов.

2 балла – окраска 1/4 поверхности зуба;

3 балла – окраска 1/2 поверхности зуба;

4 балла – окраска 3/4 поверхности зуба;

5 баллов – окраска всей поверхности зуба;

Значение индекса определяют по формуле:

ГИ = Сумма показателей каждого зуба

6

Оценивают гигиенический индекс следующим образом:

1,1-1,5 балла - хороший;

1,6-2,0 балла – удовлетворительный;

2,1-2,5 балла – неудовлетворительный;

2,6-3,4 балла - плохой;

3,5-5,0 баллов – очень плохой.

Качественную оценку состояния гигиены можно проводить по той же формуле, что и окрашивание, но с использованием трехбалльной системы, при массовыхпрофосмотрах:

3 балла – интенсивная окраска всей поверхности зуба;

2 балла – слабая окраска;

1 балл – отсутствие окраски.

Г.Н.Пахомов модифицировал индекс Федорова-Володкиной, увеличив количество обследованных зубов до 12: 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43 и 46, что позволяет более качественно оценить гигиену полости рта.

Как провести определениеиндекса гигиены пр по оні-s Green-Vermillion (1964).

Используется для выявления зубного налёта и зубного камня. Для выявления зубного налёта окрашивают вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36 и 46 зубов раствором Шиллера-Писарева или другим йодистым раствором, выявляя зубной налёт и камень. Гигиенический индекс оценивают по 4-бальной системе:

0 баллов – налёта нет;

1 балл – налет до 1/3 зуба;

2 балла – налёт от 1/3 до 1/2 поверхности зуба;

3 балла – налёт больше чем на 2/3 зуба.

По такой же схеме оценивают и наличие зубного камня.

Значение индекса определяют по формуле:

ГИ = Сумма показателей каждого зуба

6

Оценивают гигиенический индекс следующим образом:

0-0,6 балла – хороший;

0,7-1,6 балла – удовлетворительный;

1,7-2,5 балла – неудовлетворительный;

2-6-3,0 балла – плохой.

Индекс зубного камня определяют также, как и зубного налёта, с учетом следующих оценок:

0 баллов – нет камня;

1 балл – наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;

2 балла – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня;

3 балла – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и 3.

Химико-паразитарная теория кариеса (Миллер).

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит из-за деминерализации твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота под действием микроорганизмов в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина. Указывается также роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивается значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Наряду с такими факторами, как микроорганизмы и кислоты, Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.