11.3. Нитрофураны

В группу нитрофуранов входят фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин, нифуроксазид, нифурател. Препараты образуют комплексы с нуклеиновыми кислотами и тем самым блокируют их действие, вызывая бактериостатический эффект. Кроме того, превращаясь в токсичные для клетки продукты, они оказывают на микроорганизмы бактерицидный эффект.

Нитрофураны, в отличие от других противоинфекционных средств не нарушают, а, даже наоборот, повышают сопротивляемость макроорганизма к инфекции. Под влиянием нитрофуранов микроорганизмы уменьшают продукцию токсинов. Кроме того, препараты сохраняют свою эффективность в присутствии гноя и других продуктов тканевого распада.

В их спектр действия входят грамотрицательные кокки (менингококки и гонококки), большинство грамотрицательных энтеробактерий, грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и пневмококки), простейшие (трихомонады, лямблии). Нифурател активен также против амёб и грибков рода кандида.

Все нитрофураны (кроме фурацилина) назначаются внутрь после еды 4 раза в сутки. Внутривенно вводят только фурагин. Выведение нитрофуранов почками происходит более интенсивно в щелочной среде: при смещении рН мочи в кислую сторону увеличивается их реабсорбция и опасность кумуляции в организме.

11.4. Нитроимидазолы

К этим ЛС относят метронидазол (трихопол, флагил, метрогил, клион), тинидазол (фазижин), орнидазол. Препараты бактерицидны, в организме превращаются в высокотоксичные метаболиты, разрушающие нуклеиновые кислоты. Они эффективны в отношении простейших (трихомонад, лямблий, кишечных амёб, балантидий, лейшманий) и анаэробных микроорганизмов (из них 90% видов чувствительны к этим препаратам). Вторичная резистентность микроорганизмов к нитроимидозолам развивается медленно.

Нитроимидазолы назначают внутрь, per rectum, в вагину и внутривенно. Для воздействия на микстовую аэробно - анаэробную ассоциацию микробов нитроимидазолы часто комбинируют с другими противоинфекционными средствами (антибиотиками, сульфаниламидами). При тяжёлой анаэробной инфекции «золотым стандартом» является комбинация метронидазола и клиндамицина.

Нитроимидазолы малотоксичны, но при их применении возможны диспепсические расстройства и аллергические реакции, а также полиурия (т. к. эти препараты могут частично блокировать рецепторы ангиотензина II), тетурамподобный эффект, окрашивание мочи в красно - коричневый цвет. Более серьёзные осложнения возникают при длительном (более месяца) приёме нитроимидазолов:

● поражение ЦНС – атаксия (расстройство координации), дизартрия (расстройство артикуляции и произношения), тремор, иногда судороги;

● поражение периферических нервов (чувство жжения, онемения конечностей, парестезии);

● угнетение лейкопоэза;

● нарушение нормальной микрофлоры кишечника с развитием кандидоза.

Нитроимидазолы нельзя вводить одновременно с нейротоксичными и гематотоксичными препаратами, т. к. они сами вызывают осложнения такой же направленности. Препараты нельзя назначать беременным, особенно в первом триместре, т. к. существует опасность тератогенного эффекта.