10.11. Ристомицин

Препарат ингибирует синтез микробной стенки в момент митоза, активен в отношении грамположительных кокков и грамположительных бактерий. Вторичная резистентность к нему у микробов развивается медленно. Лечение может продолжаться в течение от 5 до 20 дней. Ристомицин вводится только внутривенно 2 раза в день. При его внутримышечном и подкожном введении возникают болезненные инфильтраты и некроз ткани. Препарат хорошо проникает в лимфу, лёгкие, почки, селезёнку.

Ристомицин высокотоксичен:

● Введение препарата, особенно в первые дни, может сопровождаться ознобом и тошнотой.

● Возможно развитие тромбофлебита. Поэтому в конце внутривенного влияния следует не вынимая иглы, ввести 10 – 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

● Часты аллергические реакции. Для их предупреждения рекомендуется за 15 – 20 минут до начала вливания раствора ристомицина внутримышечно вводить противогистаминные препараты.

● Гемато -, нефро -, гепато - и ототоксичен (необратимое поражение слухового нерва). Препарат нельзя комбинировать с другими гемато -, ото - и нефротоксичными веществами.

10.12. Фосфомицин

Препарат бактерициден, ингибирует образование микробной стенки за счёт подавления синтеза УДФ - N – ацетилмурамовой кислоты, т. е. его механизм отличается от такового бета - лактамных антибиотиков. Фосфомицин обладает также антиадгезивной активностью.

У препарата широкий спектр действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Вторичная резистентность микроорганизмов к нему развивается медленно. Не менее ценным свойством препарата является отсутствие перекрёстной резистентности с другими антибактериальными средствами.

Фосфомицин назначают внутрь и вводят внутривенно. Из ЖКТ биоусвоение препарата составляет 60%. Его назначают строго натощак (за 2 часа до еды) и не принимают пищу в течение следующих двух часов. Фосфомицин - низкомолекулярный препарат, хорошо проникающий в разные ткани и жидкости, включая костную ткань и ЦНС. Новый препарат – фосфомицин трометамол лучше всасывается из ЖКТ и имеет более длительный период полуэлиминации. Его назначают 1 раз в сутки. Но он плохо проникает в ткани и среды организма, не метаболизируется и почти полностью выводится почками. После его приёма концентрация препарата в моче свыше 128 мг/л (что существенно превышает МПК для большинства возбудителей инфекции мочевыделительной системы) и поддерживается в течение 48 часов и более, что является основой для проведения лечения этих инфекцией монодозой (однократным приёмом препарата).

Фосфомицин хорошо сочетается с пенициллинами и цефалоспоринами, а при совместном применении с аминогликозидами наблюдается не только синергизм в противомикробном действии, но и снижение нефротоксичности последних. Препарат малотоксичен. Показаниями к его применению являются, прежде всего, острые неосложнённые инфекции мочевыделительных путей низкого уровня – острый и рецидивирующий цистит (лучше использовать фосфомицин трометамол), сепсис, менингит, остеомиелит. При кишечных инфекциях его назначают внутрь, курс лечения – 5 – 7 дней.