8.6. Антацидные, обволакивающие, вяжущие и адсорбирующие лс

Антацидные ЛС являются щелочами и в желудке вступают в прямое химическое взаимодействие с соляной кислотой. Помимо собственно антацидного действия ряд препаратов этой группы обладает гастропротективными свойствами, которые обусловлены наличием в их составе ионов алюминия. Ионы алюминия стимулируют слизеобразование и синтез ПГЕ2. Относящийся к этой группе комбинированный препарат альмагель - А содержит в своём составе местный анестетик анестезин, т. е. оказывает и местное обезболивающее действие. Кроме того, анестезин подавляет секрецию гастрина. Адсорбционные свойства алюминия фосфата позволяют связывать бактерии, вирусы, токсины, а также газы, образующиеся из-за патологического брожения и гниения в кишечнике. Гели пектина и агар-агара дополняют действие геля алюминия фосфата образованием мукоидного, антипептического защитного слоя.

8.7. Лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию жкт

(прокинетики)

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы ствола головного мозга, вследствие чего подавляет рвотный рефлекс, тошноту, икоту. Кроме того, он является непрямым холиномиметиком и поэтому повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, устраняя желудочно - пищеводный рефлюкс (затекание желудочного содержимого в пищевод), усиливает сокращение желудка и кишечника с одновременным расслаблением привратникового жома, чем облегчает пассаж желудка.

Цизапромид повышает выделение АЦХ и серотонина, стимулируя нейроны мышечных сплетений ЖКТ на всём его протяжении. Препарат не проникает через ГЭБ и не обладает центральным и нейроэндокринным побочным действием. Он эффективен в лечении дискинезий верхних отделов ЖКТ и хронических запоров различной этиологии.

Тримебутин – универсальный регулятор моторики ЖКТ. Препарат стимулирует энкефалиновые (опиатные) рецепторы и оказывает гармонизирующее (в зависимости от состояния моторики - стимулирующее или расслабляющее) действие на мышцы ЖКТ.

8.8. Тактика фармакотерапии гастродуоденальной патологии

Для лечения гастродуоаденальной патологии, инициированной HР, применяют трёх или четырёхкомпонентные семидневные или десятидневные медикаментозные схемы лечения, в которые обязательно включён активный в отношении НР антибиотик в сочетании с противопротозойным средством (метронидазолом или тинидазолом) (см. схему 6). Такое сочетание антимикробных ЛС устраняет возможность выработки устойчивости НР к каждому из них в отдельности.

Схема 6

Алгоритм лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Комбинации для семидневного курса лечения:

● трикалия дицитрат (де-нол), метронидазол, амоксициллин или его препарат флемоксин Солютаб;

● де-нол, фуразолидон, тетрациклин;

● де-нол, метронидазол, кларитромицин.

Амоксициллин в специальной лекарственной форме флемоксин Солютаб имеет биодоступность 93%, что существенно уменьшает опасность возникновения дисбиоза (дисбактериоза кишечника) и сокращает время контакта препарата со слизистой кишечника, а значит снижает возможность развития диспепситических расстройств. Таблетку препарата можно ломать, разжёвывать и растворять, что облегчает его проглатывание, а, следовательно, соблюдение комплаенса (режима приёма).

Десятидневная схема лечения включает использование комбинированного препарата гастростат. Каждая упаковка препарата включает 3 вида таблеток по 15 штук: таблетки зелёного цвета содержат 107,7 мг калиевой двухзамещённой соли висмута цитрата, таблетки жёлтого цвета содержат 250 мг тетрациклина, таблетки красного цвета – 200 мг метронидазола.

После окончания комбинированного лечения с использованием любой из схем переходят на монотерапию одним из препаратов: ранитидином, фамотидином или пилоридом (комбинированным препаратом, содержащим в своём составе блокатор Н2 - рецепторов и висмута цитрат). Пациентам, страдающим ЯБЖ, курс монотерапии следует проводить в течение 7 недель, а пациентам с язвенной болезнью двенадцатиперстной – в течение 5 недель.

Фармакотерапию острого гастрита, протекающего с явлениями кровотечения из эрозированной слизистой оболочки желудка, начинают с внутривенного струйного медленного введения ранитидина (100 мг - 2 ампулы) или фамотидина (20 мг в 5 – 10 мл физиологического раствора). Возможно их внутривенное капельное введение в 100 мл 5% раствора глюкозы. Затем выбранный препарат принимают per os по 1 таблетке 2 раза в сутки. Вместо этих ЛС возможно внутривенное капельное однократное введение ИПН омепразола в количестве 40 мг (1 флакон) в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Одновременно назначают гастропротектор сукральфат (вентер) – 12 таблеток (6 г). В случае продолжения кровотечения дозу препарата увеличивают до 15 г. Такая схема лечения острого эрозивного гастрита позволяет быстро остановить кровотечение и избежать переливания крови и хирургического вмешательства.