7.3. Медицинская помощь при астматическом статусе

При астматическом статусе (АС) бронхи становятся невосприимчивыми к адреномиметикам. Рефрактерность к ним развивается, как правило, через 24 – 36 ч от начала приступа.

В основе патогенеза АС лежит не бронхоспазм, а выраженный отёк слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся закупоркой их просвета трудноотделяемой вязкой мокротой. Длительное нарушение альвеолярной вентиляции вызывает нарастающую гипоксию (уменьшение содержания в крови кислорода), а затем и гиперкапнию (увеличение содержания в крови углекислого газа). Гипоксемия вызывает увеличение давления в малом кругу кровообращения с развитием острой правожелудочковой недостаточности. Гиперкапния вызывает рефлекторное расширение сосудов головного мозга, из-за чего повышается внутричерепное давление, что клинически проявляется спутанностью сознания, сонливостью, судорогами и, в конечном итоге, развитием коматозного состояния.

При угрозе АС необходимо отменить:

1. Седативные средства (т. к. они угнетают дыхательный центр);

2. Препараты атропинового ряда (они угнетают функцию бронхиальных желёз, что влечёт за собой сгущение мокроты и «высушивание» слизистой оболочки бронхов);

3. Антигистаминные средства, обладающие М – холинолитической активностью;

4. Адреномиметики (опасность парадоксального бронхоспазма, синдрома «немого лёгкого»).

В случае затянувшегося приступа (АС) больным показана госпитализация, тёплое щелочное питьё, короткий (в течение 3 – 5 дней) курс лечения ГКС.

Фармакотерапия СА начинается с внутривенного струйного введения 2,4% раствора эуфиллина из расчёта 6 мг на килограмм массы тела и высоких доз ГКС (использование их аэрозолей не достигает цели из-за обтурации бронхов). Обычно внутривенно болюсно вводят преднизолон из расчёта 8 мг/кг, затем с интервалом в 4 – 6 ч по 2 мг/кг до достижения клинического эффекта. После внутривенного введения ГКС не ранее чем через 1 час (по мере восстановления проходимости бронхов) начинает проявляться клинический эффект от применения β2 – адреностимуляторов.

В течение всего времени оказания помощи проводят длительную поддерживающую инфузию эуфиллина со скоростью 0,5 мг/кг/ч, предварительно растворив препарат в 250 – 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Пожилым людям и пациентам, страдающим сердечной патологией и/или тяжёлыми нарушениями функции печени, дозу эуфиллина уменьшают в 1,5 – 2 раза из-за его выраженного положительного ино - и хронотропного действия и узкой широты терапевтического действия. Параллельно для профилактики гипоксии проводят оксигенотерапию увлажнённой 35 – 40% кислородно-воздушной смесью.

Для профилактики и лечения дегидратации постоянно проводят интенсивную инфузионную терапию из расчёта 1,8 – 2,0 л на 1 кв. м площади тела (площадь тела человека массой 70 кг около 1,8 кв. м). Обычно в сутки переливают 3 – 4 л 5% раствора глюкозы и реополиглюкина. Инфузионная терапия не только устраняет дефицит жидкости в организме, но и способствует разжижению мокроты и облегчает её откашливание. Также лроводится муколитическая терапия внутривенным введением муколитиков (например, амброксола по 1 мл 3 – 4 раза в сутки) или путём лечебной бронхоскопии. Для стабилизации реологических свойств крови внутривенно вводят гепарин (по 1000 ЕД 2 раза в сутки).