Лекция 1. Сущность психопрофилактики и психокоррекции (2 часа)
Литература
Кочюнас Р. Основы психологического консультирования и групповой психотерапии. М.: Академический проект; ОППЛ, 2003.
Линде Н.Д. Основы современной психотерапии. М.: Академия, 2002.
Осипова А.К. Общая психокоррекция. М.: ТЦ «Сфера», 2000.
1.Общие условия эффективности психокоррекции.
2.Факторы коррекционного воздействия, реализуемые психологом.
3.Человек как субъект и объект психокоррекционного взаимодействия.
Психопрофилактика как область практической психологии.
Одной из сфер деятельности практического психолога выступает психопрофилактика – предупреждение отклонений и трудностей в развитии, негативных вариантов в организации поведения и деятельности человека. Психопрофилактику можно рассматривать как превентивную психокоррекцию; реализуется она через консультативную помощь и другие формы практической работы психолога.
Любая программа психологической помощи включает задачи трех видов: коррекционные, профилактические и развивающие. Коррекция направлена на исправление отклонений и нарушений развития, разрешение возникших психологических трудностей; профилактика – на предупреждение возможных отклонений и трудностей развития; развивающая работа – на оптимизацию, обогащение, стимулирование содержания развития. Одним из ведущих принципов практической психологии выступает принцип системности коррекционных, профилактических и развивающих задач. Этот принцип отражает взаимосвязь и гетерохронность развития различных сторон личности, которые могут находиться на разных уровнях: нормы, риска и угрозы возникновения потенциальных проблем, актуально возникших трудностей и отклонений. Работая, например, с личностными проблемами ребенка, психолог должен предвидеть, что они могут повлиять на мотивацию учебной деятельности и, в конечном итоге, - на развитие познавательной сферы, хотя актуальный уровень развития интеллекта в настоящий момент соответствует норме. Поэтому наряду с коррекционной помощью необходимо проводить профилактическую работу, направленную на предупреждение вероятных в будущем проблем.
В профилактической работе психолог опирается на сильные стороны личности клиента, осуществляя компенсацию слабых сторон и предупреждая снижение уровня самооценки, интереса к «проблемным» сферам общения и деятельности, возможность возникновения разного рода конфликтов. Задачей практической помощи клиенту выступает создание благоприятных условий для наиболее полной реализации потенциальных возможностей клиента.
В ходе психопрофилактической работы психолог проводит диагностические исследования, опираясь на принцип единства диагностики, прогнозирования и формирования. На основе психологического диагноза строятся три типа прогнозов: 1. наиболее вероятный прогноз развертывания наличных психологических особенностей в будущем; 2. наилучший из возможных вариантов развития; 3 наихудший вариант. Далее проводится консультативная работа по разъяснению путей достижения наилучшего варианта и предупреждению возможных ошибок, ведущих к негативным вариантам. Используются механизмы убеждения, внушения, заражения, эталонного воздействия. При необходимости включаются также элементы тренинга и психотерапии для подготовки внутренних условий к восприятию благоприятных возможностей личностного развития (исследуются психологические защиты, копинг-стратегии, выявляются несформированные умения, осуществляется соответствующая коррекция).
В психопрофилактике как превентивной психокоррекции реализуются все принципы коррекционной работы, которые будут рассмотрены ниже.
Психологическая коррекция и ее виды.
Психокоррекция – это система мероприятий, направленных на исправление недостатков психического развития, поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия. Вариантами психокоррекционной работы выступают психотренинг и психотерапия.
В литературе (например, А.А. Осипова, 2000) выделяются отличия психокоррекции от психотерапии: психокоррекция ориентирована прежде всего на клинически здоровую личность, а психотерапия (особенно медицинский ее вариант) – на людей, имеющих отклонения не только в психическом развитии или поведении, но и в состоянии здоровья; психокоррекция чаще ориентируется на настоящее и будущее клиентов, в психотерапия – также на «проживание» проблем прошлого опыта; коррекция чаще предполагает среднесрочную помощь в отличие от краткосрочной при консультировании (до 15 встреч) и долгосрочной (до нескольких лет) при психотерапии; психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента; коррекция ориентируется на здоровые стороны личности клиента, независимо от степени их нарушения; в психокоррекции акцентируется ценностный вклад психолога, хотя исключается навязывание ценностей клиенту.
В отличие от консультирования, где основным субъектом позитивных изменений выступает клиент, в психокоррекционных процедурах значительно более весом (чем в консультировании) вклад психолога. Общим моментом этих направлений практической психологии выступает направленность на достижение позитивных изменений в поведении, общении, деятельности, психическом развитии личности.
В отличие от техник развивающего воздействия, психокоррекция направлена не на формирование новых качеств личности, умений, видов поведения, а на перестройку уже сформированных.
Виды психокоррекции выделяются, исходя из определенных критериев классификации.
По характеру направленности выделяют коррекцию симптоматическую (предполагающую снятие тревожащих симптомов при возможном сохранении породивших их причин) и каузальную (направленную на снятие источников и причин отклонений).
По содержанию различают коррекцию, направленную на исправление познавательной сферы, аффективно-волевой сферы, поведения, межличностных отношений, внутригрупповых взаимоотношений (семейных, супружеских, коллективных).
По форме работы с клиентами выделяют коррекцию индивидуальную и групповую, групповая подразделяется на коррекцию в закрытой естественной группе (семья, класс, сотрудники) и в открытой группе для клиентов со сходными проблемами.
По наличию программы различают программированную и импровизированную коррекцию.
По характеру управления корригирующими воздействиями коррекция может быть директивной и недирективной.
По продолжительности коррекция может быть сверхкороткой (от нескольких минут до нескольких часов) – решаются изолированные проблемы клиента, эффект может быть нестойким, короткой (от нескольких часов до нескольких дней) – решается отдельная проблема как ключ к дальнейшему самоизменению, длительной (несколько месяцев) - осуществляется комплексное решение проблем, достигается устойчивый эффект, сверхдлительной (несколько лет) – эффект развивается постепенно и носит длительный характер.
По масштабу решаемых задач коррекция может быть общей (захватывающей проблемы микросреды, психофизических возможностей, личностных качеств для разных этапов развития), частной (ориентированной на решение типичных проблем определенного возраста) и специальной (предназначенной для решения конкретных индивидуально специфичных проблем).
Виды коррекционных программ: стандартизованные и нестандартизованные; первые предполагают четко определенные этапы коррекции, обязательный перечень материалов, набор методик; вторые – свободный график работы, возможность модификаций, варьирование целей и задач в процессе работы.
Характеристика психокоррекционной ситуации.
Психокоррекционная ситуация включает следующие элементы: клиент – человек, имеющий психологическую проблему и нуждающийся в психокоррекции; психолог – специалист, подготовленный для оказания коррекционной помощи; теория - концептуальный подход, используемый для решения проблем клиента (например, психоанализ, бихевиоризм, когнитивная психология, гуманистическая психология); набор техник - методических процедур, обусловленных теоретическим подходом и используемых для решения проблем клиента; установление специальных отношений между психологом и клиентом, необходимых для оказания помощи (доверие, авторитет, субординация, психологическая поддержка, конфронтация).
Принципы психокоррекционной работы.
Принцип единства диагностики и коррекции. Началу осуществления коррекционной работы предшествует этап диагностического обследования, на основании которого формулируются цели и задачи коррекционной работы, определяются методы коррекционного воздействия. В коррекционном процессе присутствует постоянный контроль динамики изменений, который опирается на данные диагностики, сопровождающей этапы коррекционной деятельности. На базе получаемых данных вносятся изменения в первоначальный план коррекционных мероприятий. Проводится также итоговая диагностика достигнутых результатов. На всем протяжении коррекционной работы осуществляется обратная связь с использованием специальных диагностических методов или сопутствующего наблюдения, беседы с клиентом. Данный принцип близок рассмотренному выше принципу единства диагностики, прогнозирования и формирования.
Принцип нормативности развития. Коррекционный процесс строится с учетом нормативов возрастного развития и индивидуальных норм, составляющих компендиум проявления возрастных норм.
Принцип коррекции «сверху вниз». Коррекционный процесс направляется заданной целью, моделью желаемого результата, исходя из которого определяются пути воздействия. Осуществляется учет «зоны ближайшего развития» клиента и верхней точки его роста.
Принцип коррекции «снизу вверх». Учитываются уже сформированные умения и способности, опираясь на которые психолог помогает добиться их совершенствования. Наличный уровень развития повышается в процессе усложнения и модификации его проявлений.
Деятельностный принцип коррекции. Общей основой коррекционного воздействия выступает организация деятельности клиента, в ходе которой создаются условия для переориентации способов поведения, положительных сдвигов в развитии личности. В деятельности происходит корректировка, отработка и проверка модифицированных способов поведения. Клиент выступает полноправным субъектом деятельности – определяет ее цели, реализует свои мотивы, под руководством психолога планирует и совершает корректировочные действия, контролирует и оценивает их.
Принцип системности коррекционных, профилактических и развивающих задач. (Рассмотрен выше).
Принцип усложнения. В коррекционном процессе сначала решаются заявленные клиентом ситуативные проблемы, далее происходит переход к решению более глубинных проблем, выступающих причинами ситуативных.
Принцип комплексности методов психологического воздействия. Предполагает влияние системы методов: дискуссионных, игровых, релаксационных, телесно-ориентированных, суггестивных, разъяснительных.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа (а не симптоматической). В коррекционной работе предпочтительно воздействовать на причины возникших психологических проблем и нарушений развития, а не на поверхностные их проявления (симптомы).
Принцип учета возрастно-психологических и индивидуальных особенностей клиента. Коррекционная программа строится индивидуально, коррекционные воздействия ориентированы на клиента определенного возраста, учитывают особенности мотивационной сферы личности, темперамента, характера, уровень его способностей..
Принцип активного привлечения ближайшего социального окружения к участию в коррекционной программе. При отработке приобретенных навыков, осуществлении психологической поддержки в коррекционном процессе задействуются родственники и друзья клиента, педагоги и другие значимые лица, которым предлагаются соответствующие рекомендации по психологической реабилитации клиента.
Основные подходы к определению нормативов развития и пониманию принципа нормативности.
В психологии существует 2 подхода к определению возрастной нормы: Д.Б. Эльконин определяет ее как наиболее высокий уровень, достигаемый в данном возрасте; ряд исследователей придерживается понятия статистической нормы – показателей, демонстрируемых большинством представителей возрастной выборки (не менее 60 %).
Статистическая норма подсчитывается как средний показатель по группе, варьирующий в обе стороны на величину среднеквадратичного отклонения.
Иногда используется понятие социальной нормы – критерии, задаваемые обществом, его текущими задачами; дидактической нормы – задается условиями учебного процесса; критериальной нормы – обусловлена характером конкретной задачи (какие действия должны быть сформированы для ее выполнения).
Под индивидуальной нормой понимается оптимальный для конкретного индивида уровень (например, с учетом способностей конкретного ученика определенный уровень может быть низким или высоким). Выделяют также понятие индивидуальной относительной нормы, вытекающей из сравнения текущего и прежнего уровня достижений, определяющей прогнозирование будущего уровня.
Цели и задачи психокоррекционной работы.
Общие цели психокоррекции:
Оптимизация социальной ситуации развития.
Развитие видов деятельности.
Формирование возрастно-психологических новообразований.
Конкретные цели психокоррекционной работы:
Совершенствование умений и навыков общения, поведения и деятельности в проблемных ситуациях, вызывающих психологические трудности.
Изменение непродуктивных способов поведения и деятельности, выработка новых способов.
Изменение отношения к социальному окружению, психологическим проблемам.
Развитие навыков преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и требованиями.
Актуализация нормативных новообразований, вооружение клиента методами работы по их раскрытию.
Задачи психокоррекционной работы:
Диагностика, прояснение и конкретизация проблем клиента.
Диагностика степени готовности клиента к решению возникших проблем.
Создание коррекционной ситуации через включение клиента в предполагаемые методикой работы условия (игровые, моделирующие, дискуссионные).
Управляющее воздействие, выступающее мерой помощи клиенту в коррекционной ситуации.
Организация контроля и обоюдной обратной связи в коррекционной ситуации.
Обеспечение условий для закрепления достигнутого коррекционного эффекта, его отработки в реальных жизненных ситуациях.
Структура психокоррекционного процесса.
Психокоррекционный комплекс включает четыре основных блока:
Диагностический блок. Проводится диагностика психических особенностей клиента, выявляются факторы риска, формируется общая программа работы.
Установочный блок. Психолог проводит психологическую настройку клиента, снимает тревогу и напряжение, побуждает желание взаимодействовать, сотрудничать в процессе коррекционной работы.
Коррекционный блок. Осуществляется решение обучающих, развивающих, терапевтических задач, достигается оптимизация и гармонизация развития клиента, совершенствуются способы деятельности и общения клиента, налаживаются его отношения с социальной средой.
Блок оценки эффективности коррекционных воздействий. Анализируется психологическое содержание и динамика реакций клиента в процессе и результате коррекционного воздействия. Оцениваются позитивные изменения в поведении, эмоциональном состоянии, характере самооценки. На основе проведенного анализа возможно принятие решения о возвращении к предыдущему этапу.
Общие условия эффективности психокоррекции.
Факторами, определяющими эффективность психокоррекционной работы, выступают: регулярность (не менее 1 раза в неделю) и продолжительность коррекционных мероприятий (не менее 1-1,5 часов); пролонгированность коррекционной программы (1-2 и более месяцев); своевременность обращения за помощью и обусловленный ею уровень отклонений, требующих коррекции; насыщенность содержания мероприятий, разнообразие упражнений, игр, методов; наконец, мера активности и ответственности клиента как одного из субъектов коррекционной деятельности. Условиями, влияющими на действие этих факторов выступают: профессиональный и личностный опыт психолога, характер проблем клиента, готовность клиента к сотрудничеству, ожидания клиента и степень значимости для него освобождения от имеющихся проблем.
После завершения коррекционного курса психологу желательно осуществлять итоговый контроль за результатами работы в течение 1-2 месяцев: анализируется, сохранились ли прежние проблемы, не возникли ли новые. Возможна необходимость дополнительной работы с клиентом с учетом этих результатов.
При оценке эффективности психокоррекционного воздействия учитываются реальные трудности развития и результат достижения целей и задач коррекционной программы. Результат работы проявляется на весьма значительном интервале, как в течение периода коррекционных воздействий, так и после его окончания. Коррекционная программа может не претендовать на полное разрешение проблем, а ставить более узкие и достижимые цели. Для клиента основным критерием эффективности коррекционной деятельности выступает эмоциональная удовлетворенность от работы, достижение положительного эмоционального фона, характеризующего отношение к проблеме. Для психолога главным критерием эффективности является достижение поставленных целей, итоговый результат должен удовлетворять параметрам полноты решения исходных задач, устойчивости проявления. Для лиц из ближайшего социального окружения клиента эффективность работы будет определяться степенью удовлетворения их запросов, побудивших обратиться за помощью, а также характером ожиданий, которые могут носить как реалистический, так и иллюзорный характер. При оценке эффективности коррекции используются объективные показатели (мнения экспертов, показатели вегетосоматических реакций, данные тестов) и субъективные (переживаемые клиентом изменения во внутреннем мире).
Факторы коррекционного воздействия, реализуемые психологом.
В коррекционной работе реализуются многие факторы, обусловливающие позитивные изменения у клиента, которые имеют место и в психологическом консультировании (они уже были рассмотрены прежде). К числу этих факторов относятся внушение уверенности в возможности самоизменений, психологическая поддержка, конфронтация, информирование, обучение (анализу проблем, способам разрешения трудных ситуаций, способам переживания проблем).
Наряду с этими факторами для коррекционного процесса значимо обеспечение катарсиса – эмоционального отреагирования по поводу травмирующих проблем, связанных с прошлым и настоящим. Катарсис вызывает снятие имеющего места напряжения, ощущение расслабления и дает надежду на возможность позитивного решения проблемы в обыденной жизни, вне коррекционного сеанса. Еще одним значимым фактором коррекционного воздействия, зависящем от мастерства психолога, является обеспечение инсайта – открытия новых неожиданных сторон проблемы и новых способов поведения, переживания проблемы. В гештальт-терапии инсайт называют «просветлением», некоторые психотерапевты используют термин «преображение», подчеркивая не только момент открытия нового, но и новое качество эмоционального переживания проблем, изменение позиции личности и мироощущения. Особое значение в коррекционном процессе имеют терапевтические истории – рассказы психолога о других клиентах, переживших некогда трудности, аналогичные проблемам клиента, но успешно справившихся с ними. Терапевтические истории многофункциональны: они выступают как иллюстративный материал, стимулируют ассоциации клиента с его проблемами, усиливают мотивацию изменений, уменьшают эффект сопротивления коррекционным воздействиям, помогают порождению идей, переосмыслению проблемы, представляют позитивные эталоны отношения к проблеме и работы над собой.
Реализация факторов коррекционного воздействия связана с использованием специальных техник убеждения и внушения, слушания, формулировки вопросов, релаксации и других.
Человек как субъект и объект социально-психологического взаимодействия.
В коррекционном процессе человек одновременно выступает объектом воздействий психолога и субъектом взаимодействия с психологом, а также субъектом самоизменения. Уровень активности и ответственности клиента во взаимодействии с психологом и коррекционной группой (в случае групповой психокоррекции), его желание добиться позитивных изменений выступает важнейшим фактором эффективности коррекции.
Н.Д. Линде выделяет следующие отличия в позиции клиента как субъекта и объекта коррекционного воздействия.
1. Субъект проявляет свободную активность, которая выражается в инициативе, самостоятельном выборе альтернатив и принятии решений, самостоятельных действиях по воплощению решений в жизнь. Поведение клиента в роли объекта детерминировано, лишено спонтанности, ориентировано на инструкции и указания извне. В ситуации принятия решений проявляются колебания и сомнения, желания неопределенны, отмечается стремление делегировать ответственность психологу или, при групповой коррекции, членам группы.
2. Субъект демонстрирует цельность сознания и поведения, принимает решения, исходя из реальных мотивов, переживаний, собственного понимания ситуации. В состоянии объекта человек не отдает себе отчета в собственных мотивах и переживаниях, следует программам и правилам, не отдавая себе отчет в их целесообразности. В ситуации осознания мотивов и ценностей объект может идти против собственных желаний, действовать вопреки внутренним целям.
3. Субъект способен к изменениям, открыт к новому опыту. В состоянии объекта он следует сложившимся формам поведения, устоявшимся представлениям, отказывается от изменений, оправдывая себя их невозможностью. Например, человек уверяет других, что он хочет бросить курить (или хочет похудеть), но при этом находит множество аргументов, почему это невозможно сделать.
4. Субъект способен к самостоятельному развитию, творческому росту, решению все более сложных проблем. Объект реализует репродуктивные, а не творческие, схемы поведения; после нескольких неудачных попыток проработки проблем, отказывается от борьбы, обосновывая ее непродуктивность. Объект не выходит на новые уровни решения проблем.
5. Субъекту свойственны построение перспектив личностного роста, поиск смысложизненных ориентиров. Чувство перспективы помогает субъекту перенести жизненные трудности «здесь и сейчас», обрести уверенность в себе и позитивное эмоциональное самочувствие. В положении объекта ощущает бесперспективность и бессмысленность попыток саморазвития, невозможность принципиально что-либо изменить. Проблемный тупик вызывает чувство апатии, безнадежности и тоски.
6. Жизнь субъекта многомерна, реализуется в нескольких многомерных (в свою очередь) планах – семья, работа, хобби, спорт, духовные интересы, отдых и т.д. В состоянии объекта человек утрачивает многомерность, один из аспектов жизни начинает затмевать для него остальные. Вокруг этого аспекта формируются болезненные, компенсаторные способы самореализации (например, пьянство выступает компенсацией неудач на работе, скандалы в семье – компенсацией чувства неполноценности и т.д.).
Перечисленные качества субъекта представлены в системе, во взаимодействии: выпадение одного из качеств ведет к утрате других и потере субъектности. Задача психолога состоит в освобождении клиента от принудительного состояния объектности, пробудить в нем активность, инициативы и потребность работы над собой. Это позволит вывести его из психологического тупика, сделать его сильнее и свободнее. Эта задача тем более актуальна, если клиент стремиться переложить груз ответственности за решение своих проблем на психолога.
Психологическая проблема в психокоррекции.
Типичные варианты возникновения психологических проблем.
Психологическая проблема связана с невозможностью удовлетворения того или иного сильного желания (влечения, потребности, мотива) человека по внутренним причинам. В отличие от проблем экономических, научных, житейских мотив и причина, мешающая его удовлетворению, лежат в психике самого человека. Поэтому решение проблемы возможно только средствами внутренними, иногда предполагающими отказ от первичного желания или мыслимых человеком путей его удовлетворения. Освобождение человека от сильного желания (и соответственно – от страдания) позволяет преодолеть рабскую зависимость от проблемы и тупиковую ситуацию, в которой оказался клиент.
Можно выделить некоторые типичные варианты возникновения психологических проблем. Один из них – фрустрация, то есть состояние, возникающее в ситуации устойчивого неуспеха, вызванного противоречием между желаемым и доступным. Другой вариант – стресс, напряжение, вызванное сильным воздействием. Одним из вариантов является конфликт – межличностное или внутриличностное противоречие. Наконец, возможен кризис – резкое изменение обстоятельств жизни. Во всех случаях имеет место некая преграда, вызывающая неконструктивное поведение.
Типы неконструктивного поведения клиента.
В психологии описаны различные типы неконструктивного поведения. Рассмотрим некоторые из них.
1. Агрессия – враждебное отношение, которое может быть направлено на преграду, на цель, на самого себя, на других людей или предметы. Иногда агрессия специально используется для снятия психологического напряжения (например, избиение чучела начальника на японских предприятиях, высвобождение агрессии в специальных психотерапевтических упражнениях).
2. Репрессия – подавление своих желаний, вытеснение их в область подсознания, что ведет к еще большему закрепощению: происходит усиление желаний и их ускользание от сознательного контроля.
3. Избегание (эскапизм) – избегание травмирующих ситуаций, которое ведет к возникновению новых проблем и уводит человека от поиска конструктивных решений.
4. Регрессия – использование онтогенетически более ранних (инфантильных) форм поведения, примитивизация поведения. Например, в стрессовой ситуации люди часто принимают утробную позу (подтягивание обнятых руками колен к подбородку), что частично снимает напряжение, но не помогает решению проблемы.
5. Рационализация – неадекватное рациональное объяснение поведения при отсутствии осознания истинных мотивов. Человек старается оправдать свое поведения, переложив ответственность на обстоятельства или других людей, но не стремится к его изменению.
6. Сублимация – переключение активности с первичной проблемы, где человек потерпел неудачу, на деятельность другого рода, где достигается успех. Например, нерешенная проблема разрешается в мечтах и фантазиях.
7. Проекция – перенос собственных неосознаваемых мотивов поведения на другого человека. Так, агрессивный человек склонен обвинять других людей в агрессивном отношении к нему.
8. Аутизм – отгораживание человека от других людей и активной деятельности, ведет к отказу от анализа реальных обстоятельств и путей решения проблем.
Коррекция предполагает ослабление зависимости человека от собственных иллюзий по отношению к проблеме и путям ее решения. Необходимо пробуждение инициативы, способности принимать решения и действовать. Для этого нужно, чтобы человек осмыслил проблему и ее реальные основания, понял неконструктивность используемых им путей выхода из проблемы.
Уровни сложности психологических проблем и соответствующие им симптомы психологических нарушений.
Н.Д. Линде дифференцирует психологические проблемы по уровню сложности. Автор выделяет следующие уровни.
1. Уровень сверхнормы. А. Маслоу ввел понятие самоактуализирующейся личности, которое соответствует этому уровню. А. Маслоу считал, что таких людей около 1%, эти люди исполнены творческими идеями, часто испытывают вдохновение, озарение, счастье. У них отсутствуют неврозы, им несвойственна стереотипность решений, они не переживают эмоциональной и физической напряженности. Проблемы, возникающие у таких людей, касаются творческой или духовной самореализации.
2. Уровень нормы. Человек хорошо адаптирован к социальной среде, успешно справляется с работой, семейными обязанностями, с трудностями и неприятностями. Он адекватно осознает свои проблемы, чаще всего испытывает комфортное эмоциональное состояние, не напряжен, гибко реагирует на изменение ситуаций.
3. Уровень поведенческой дезадаптации. В определенных областях жизнедеятельности отмечается нарушение адаптации: человек иногда не справляется с простыми жизненными ситуациями, имеет проблемы в общении, на работе, в учебе, неадекватно реагирует на трудности, проявляя невротические реакции. Часто переживает напряженность, негативные эмоции, иногда у него происходят нервные срывы.
4. Уровень эмоциональных нарушений. Человек переживает временные, но глубокие невротические состояния: депрессию, вспышки гнева, отчаяние, печаль, чувство вины. Во время таких ситуаций у него происходит сужение сознания, утрачивается гибкость мышления, возрастает внутреннее и телесное напряжение. Для этого уровня характерны такие типы проблем, как потеря близких, разочарование в любви, невозможность самореализации в значимой области, тяжелые отношения в семье, потеря смысла жизни, последствия испуга или стресса.
5. Уровень невроза. Невротические состояния и реакции являются постоянными или периодически возвращаются. Имеют место психосоматические заболевания (астма, гипертония, язва желудка, аллергия, головные боли и др.). Возможны такие проблемы, как алкоголизм и курение. Проявляются такие невротические признаки, как навязчивые страхи (фобии), навязчивые состояния (обсессивно-компульсивный невроз), ипохондрия, истерия, невроз тревоги, анорексия, булимия и т.д.
6. Уровень психопатий. Проявляются болезненные изменения характера: истероидная, шизоидная, эпитептоидная, гипертимная психопатии. К этому уровню относятся сексуальные извращения, маниакальные типы поведения (например, игромания, патологическая лживость, клептомания, наркомания как реакция на страдание). Отмечается искаженное сознание, доминирование негативных эмоций (страх, гнев, отчаяние, ненависть). Постоянно ощущается напряжение, которое проявляется в «мышечном панцире». Психокоррекционная работа чрезвычайно трудна и требует высочайшей квалификации.
7. Уровень психозов. Проявляются острые психотические заболевания: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз. Психозы характеризуются искаженным восприятием реальности, возникновением бреда и галлюцинаций. Контроль сознания во многих ситуациях утрачивается, человек не отдает себе отчет о своих действиях. Напряженность необыкновенно высока, отмечается сверхнапряжение мышц. Невероятно сильные негативные чувства (ненависть, страх, отчаяние) подавляются огромным напряжением воли, что может выглядеть на поверхности как эмоциональная тупость. Этот уровень не подлежит психокоррекции, поскольку больные не могут адекватно воспринимать психологические воздействия, показано медикаментозное лечение.
В ряду указанных симптомов психологических нарушений (сужение сознания, эмоциональное состояние, гибкость мышления, уровень напряжения и др.) особая роль принадлежит эмоциям и чувствам как системообразующему фактору психологических проблем, выражающему неудовлетворительную самореализацию. Эмоции отражают степень фиксации человека на нереализованной цели. Эта степень фиксации отличает один уровень сложности проблемы от другого и характеризует размеры потери свободы и ответственности человека за свое поведение и события своей жизни.
В психокоррекционном процессе может быть вскрыта структура проблемы, осознана сама проблема, и тогда оно будет адекватным и исцеляющим.
Факторы коррекционного воздействия группы (при групповой психокоррекции).
При групповых формах психокоррекции действуют многие дополнительные факторы, определяющие эффективность коррекционного воздействия. Исследователи (Р. Кочюнас и др.) выделяют следующие факторы влияния группы на клиента.
Поощрение надежды. В группе человек сталкивается с жизненными историями, коллизиями других людей, их опытом и способами решения проблем. Среди участников группы некоторые успешно преодолевают свои трудности, что вселяет в других клиентов надежду на позитивные изменения.
Универсальность проблем. В группе клиент утрачивает ощущение уникальности своих проблем и жизненных коллизий, понимает, что многие проблемы и трудности, тревоги, страхи имеют универсальный характер, проявляются у других людей. Среди таких универсальных проблем – страх показаться неудачником, некомпетентным; чувство межличностного отчуждения из-за неумения любить и быть любимым, проявлять заботу о другом, из-за боязни других людей и т.д.; неуверенность в себе и отсутствие самоуважения; переживание по поводу пустоты и бессмысленности жизни; проблемы отношений с близкими (родители, члены семьи, дети) и переживание чувства вины. Раскрытие универсальности проблем поощряет открытость участников, способствует сплоченности группы, что усиливает терапевтическое значение фактора.
Информирование участников группы. Не только психолог, но и члены группы предоставляют информацию ее участникам о способах решения жизненных проблем, приспособления к ним, о причинах расстройств и жизненных трудностей. Иногда коррекционное значение имеют советы участников группы друг другу, но значительно более важен фактор взаимного раскрытия и роста интереса участников друг к другу в процессе советования, что усиливает влияние других групповых факторов.
Альтруизм. Это фактор проявляется в группе, когда ее участники оказывают поддержку, утешают друг друга, делятся своими проблемами, стараются быть полезными другим, жертвуют собой ради блага других (например, рассказывают о себе неприглядные истории, уступают другому возможность индивидуальной работы с психологом в группе, сочувствуя ему). Альтруистическое поведение, помимо позитивного влияния на других участников (поддержка, внушение, успокоение, понимание, положительные эмоции), повышает у его субъекта самоуважение, помогает избавиться от чрезмерной сосредоточенности только на своих проблемах, выполняет смыслооткрывающую функцию.
Моделирование и коррекция опыта первичных групп. В коррекционной группе проявляются модели поведения, накопленные в первичных группах - семье, профессиональном коллективе и других. Так, отношение к психологу часто моделирует отношение к родителям: одни наделяют его нереальной силой и возможностями, другие проявляют «подростковый» бунт против установленных им правил, третьи создают коалиции против него, четвертые конкурируют с другими участниками, добиваясь внимания и одобрения ведущего группы. В группе участник получает возможность расширить и пересмотреть ролевой репертуар, получить опыт интеллектуальных инсайтов и конструктивных переживаний, что способствует коррекции его опыта межличностных отношений в первичных группах.
Совершенствование социальных навыков, межличностное обучение. В межличностных взаимодействиях участников группы происходит научение социальным навыкам и их совершенствование. Участник группы получает возможность восполнить недостаток опыта интимных отношений в реальной жизни, увидеть образцы конструктивного поведения, он осваивает опыт проявления терпимости в отношениях, продуктивного противоборства, разрешения конфликтов, безоценочного принятия другого, уважения его потребностей.
Имитационное поведение. Члены группы идентифицируются с другими участниками, имитируют позитивные аспекты их поведения и находят подходящие модели для изменения своего поведения. Клиент не только наблюдает позитивные способы поведения, но и отрабатывает их в психологически безопасных условиях группового взаимодействия.
Корригирующий эмоциональный опыт и катарсис. В коррекционной группе воссоздаются трудные эмоциональные ситуации, с которыми клиент не мог справиться в прошлом. В корригирующем эмоциональном опыте выделяется несколько компонентов: выражение чувств по поводу других участников; поддержка группы, позволяющая рисковать; реакция других участников, помогающая анализировать ситуации; понимание ошибочности избегания выражения чувств перед другими; обретение способности к более глубокому и искреннему общению. Для реализации этого фактора необходимы следующие условия: создание ситуации эмоционального напряжения, обеспечение чувства безопасности в группе, ориентация участников на искренние реакции и открытое выражение чувств и мыслей. Существуют критические точки в эмоциональном опыте участников группы: выражение сильных отрицательных чувств по отношению к другому члену группы (терапевтическое значение имеет осознание неадекватности чувств по интенсивности или выбору объекта, понимание необходимости не подавлять отрицательные чувства, но адекватно и конструктивно их выражать); сильные положительные чувства (клиент должен понять, что их неожиданное раскрытие не имеет катастрофических последствий, помогает строить отношения), неожиданное самораскрытие перед другими (при поддержке группы осознается оправданность такого риска и возможность более искреннего взаимодействия). Катарсис дает возможность проживания проблем прошлого или настоящего, ослабление их гнетущего влияния, чувство расслабления; группа усиливает его значение.
Сплоченность группы. Этот фактор определяет свободу самовыражения клиента, адекватность восприятия социальной реальности, принятие подавляемых или искажаемых прежде чувств. Сплоченность объединяет усилия участников группы, делает их эффективными, она обеспечивает эмоциональные взаимосвязи, стабильность группы, увеличивает терпимость к индивидуальным целям участников. Условиями возникновения сплоченности выступают дружественная и теплая атмосфера, взаимная симпатия и доверие, взаимоуважение членов группы, активное участие всех в работе, открытое обсуждение конфликтов.
Экзистенциальные факторы. В группе может происходить обсуждение экзистенциальных проблем (смерть, любовь, свобода, одиночество), которое часто открывает новые смыслы для ее участников. Особенно важен этот фактор в группах людей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, испытавших утрату близких, перенесших психотравму (публичное унижение, изнасилование и др.). В группе ее участник получает возможность понять свою личную ответственность за решение экзистенциальных проблем, ощутить поддержку в сочетании с открытием неизбежного экзистенциального одиночества, являющегося важным в жизни каждого человека.
Инсайт. В группе участник может открыть что-то новое и важное о себе и о социальных отношениях. Условия обеспечения «озарения» в группе; объективная оценка участниками межличностных отношений, раскрытие взаимных чувств, понимание способов и причин своего поведения с другими людьми, причин становления существующих проблем. Инсайт характеризует процесс интеллектуальных открытий, которые дополняются опытом эмоциональных переживаний.
Влияние выделенных факторов группового воздействия на процесс коррекции зависит от типа группы, стадии ее развития, индивидуальных различий между членами группы. В группах межличностного взаимодействия наиболее важны факторы социального обучения, катарсиса, понимания себя (инсайт). В группах взаимопомощи (например, анонимных алкоголиков) и специализированных группах поддержки наиболее влиятельны факторы универсальности проблем, информирования, альтруизма, сплоченности группы. В ходе работы и развития группы меняются потребности и цели ее участников и удельный вес психотерапевтических факторов: так, в начале работы группы важны поощрение надежды, подчеркивание универсальности проблем и информирование, позднее увеличивается ценность факторов альтруизма и сплоченности группы. В зависимости от личного стиля и характера проблем участники по-разному используют силу отдельных факторов коррекционного воздействия группы.
Комплектование психокоррекционной группы.
По вопросу о количестве членов коррекционной группы существуют разногласия в мнениях разных исследователей. Нижний указываемый предел объема коррекционной группы – 4 человека, верхний – до 50 человек. Объем коррекционной группы зависит от целей и задач ее работы. Оптимальным объемом считается 12 человек: в такой группе возникает достаточно интеракций, она легко делится на микрогруппы (по 2, 3, 4, 6 человек). Если число участников более 12, то оптимальной считается группа из 15 человек. Если число участников больше 18, то возникают некоторые сложности: при групповых обсуждениях проблем утомительно выслушивать многих; дожидаясь своей очереди, участник может испытывать раздражение, а не эмоции, пережитые в процессе упражнений.
Группа может быть гомогенной (по полу, возрасту, уровню образования и интеллекта, социальному статусу, психологическим проблемам, мировоззренческим установкам, целям участия и т.д.) или гетерогенной, разнородной. Гомогенность способствует созданию атмосферы сплоченности, раскованности, но в однородной группе возникает меньше оснований для споров, конструктивных конфликтов. Наиболее значимые факторы гомогенности – возраст и психологические проблемы клиента. Гетерогенность моделирует реальные проблемы взаимодействия людей в окружающем мире (общение мужчин и женщин, людей разного возраста и т.д.), выступает условием продуктивной групповой динамики. Но разница между участниками группы не должна быть слишком велика: например, нежелательно объединять в группе людей моложе 18 лет и старше 50. Нежелательно, чтобы один человек из группы по каким-то параметрам резко отличался от других: например, в составе группы все мужчины и только одна женщина, лучше, если мужчины и женщины представлены примерно поровну. Группам с коротким курсом занятий и группам с функцией психологической поддержки показана более выраженная гомогенность.
Комплектование группы предполагает исключение людей, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. При комплектовании учитываются желание клиента (после предварительного собеседования), его психологическая проблематика, данные предварительной диагностики (если была проведена). Некоторые авторы считают нежелательным, чтобы члены группы состояли в служебных или семейных отношениях (если не решаются специфические задачи коррекции деловых или семейных отношений). К телесно-ориентированным техникам не допускаются люди с патологической потребностью в телесных контактах и причинении боли другим. Участие в работе коррекционной группы является добровольным.
Основные стадии развития коррекционной группы.
В начале работы группы ведущий знакомит ее членов со следующими правилами: обсуждение ситуаций, происходящих с членами группы в настоящий момент («здесь и теперь»), избегание разговоров о прошлом опыте, планах на будущее; активность, искренность и открытость; конфиденциальность происходящего в группе; высказывание любых оценок, мнений, переживаний от первого лица («я считаю», «мне кажется»), обращение непосредственно к членам группы, по имени; приемлемость обратной информации (отсутствие прямых оценок и советов, указание того, какие стороны поведения вызывают определенные чувства, отнесенность обратной информации к тем свойствам личности реципиента, которые тот в состоянии изменить); избегание защитной позициям при получении обратной информации (не оправдываться, т.к. контраргументы не должны мешать принятию информации).
Выделяют следующие стадии развития коррекционной группы, отражающие ее динамику:
Подготовка. Происходит создание мотивации изменений, осуществляется т.н. «разогрев» (обеспечение релаксации, выход недовольства и агрессии).
Кризис. Имеет место заострение проблем, нарастание у членов группы скепсиса, недовольства. Обычно эта стадия наступает на второй день работы группы.
Осознание. Участники группы рефлектируют свои позиции, противостояния с другими членами группы, психологические проблемы. Осуществляется самораскрытие, самоанализ.
Переоценка. С помощью специальных техник происходит осмысление клиентом негативных паттернов собственного поведения, особенностей общения с другими людьми.
Действие. Осуществляется закрепление и поддержание новых способов поведения, общения, рассуждения.
Существует некоторая специфика стадий в коррекционных группах со спонтанной и управляемой динамикой. В группах со спонтанной динамикой после этапа знакомства отмечается рост эмоциональной напряженности, происходит эмоциональное сплочение группы и проявляется агрессия по отношению к ведущему (это первое проявление открытости и развития рефлексивных процессов); далее осуществляется самораскрытие развернутая рефлексия и взаимодействие, наступает выход из ситуации «здесь и теперь», происходит социальная реабилитация. В группах с управляемой динамикой менее выражены агрессия и конфликты; после сплочения наступает раскрепощение, осуществляется обратная связь и общая рефлексия групповой ситуации, происходит самораскрытие и самопознание; далее усиливается межличностная динамика и рефлексия; наконец, происходит выход из ситуации «здесь и теперь».
Лекция 2. Игровые методы психокоррекции (2 часа)
Литература
Бурменская Г.В., Карабанова О.А., Лидерс А.Г. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы психического развития детей. М.: Изд-во МГУ, 1990.
Осипова А.К. Общая психокоррекция. М.: ТЦ «Сфера», 2000.
Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1993.
Емельянов Ю.Н. Активное социально-психологическое обучение. Л.: Изд-во ЛГУ, 1985.
Общая характеристика игровых методов психокоррекции.
Одним из основных методов коррекционной работы выступает игровое моделирование возникающих у клиента психологических проблем, трудностей, ситуаций, требующих коррекции поведения. Игровые методы психокоррекции предполагают условность моделируемых жизненных ситуаций, возможность их варьирования и многократного повторения в разных вариантах до получения коррекционного эффекта. В игре могут быть введены правила, регулирующие поведение клиента в оптимальном для получения результата режиме. Разыгрываемые ситуации могут быть отсняты на видеопленку для последующего обсуждения. После выполнения игр и упражнений в группе проводится обсуждение их результатов, возникших у членов группы переживаний и мнений. В зависимости целей и задач коррекционной программы в нее включаются игры разных видов: ситуационно-ролевые, имитационные, творческие, дидактические, деловые и др.
Классификация игровых методов психокоррекции.
Игровые методы психокоррекции подразделяются по форме на ситуационно-ролевые (разыгрывание ситуаций повседневного общения), имитационные (подражание персонажам, животным), творческие (построение и разыгрывание сюжетов, создаваемых участниками группы, например, в психодраме), дидактические (содержащие решение обучающих и развивающих задач), конструктивные (строительные), деловые (воссоздающие законченный элемент профессиональной деятельности).
В зависимости от наличия и степени определенности сюжета игры подразделяются на структурированные и неструктурированные. Структурированные игры предусматривают развитие определенного сюжета (например, игры в семью, людей и животных; кукольный театр). К неструктурированным относятся двигательные игры-упражнения, игры с водой, песком, глиной, мячом, рисование пальцами и др.
Цели использования игровых методов в психокоррекции.
Преодоление скованности, безболезненное снятие психологических защит. Данная функция игры особенно важна на начальной стадии коррекционного процесса.
Диагностика и самодиагностика клиента. Игра как инструмент диагностики и самодиагностики позволяет мягко, ненавязчиво обнаружить психологические проблемы, которые клиенту легче принять, поскольку ситуация их обнаружения условна, не является реальной жизненной ситуацией.
Стимулирование искренности и открытости участников коррекционной группы. (в силу психологической связи игры с детством).
Интенсификация обучения клиента. В игре, имеющей высокую процессуальную мотивацию, происходит обучение новым коммуникативным умениям, отрабатываются и закрепляются его поведенческие навыки.
Обнаружение и раскрытие творческого потенциала клиента (в игре высок удельный вес креативного компонента).
Направленная и ненаправленная игровая психокоррекция.
Направленная, или директивная, игровая коррекция предполагает активное участие ведущего на этапах определения сюжета игры, разыгрывания ситуаций (регуляция поведения участников), варьирования игрового действия в коррекционных целях, анализа действий участников. Ненаправленная, или недирективная, игровая коррекция подразумевает стихийное развитие игрового сюжета, свободное самовыражение участников в игре, расширение репертуара самовыражения, саморегуляцию поведения участников. В числе целей ненаправленной игровой коррекции – сублимация подавляемых бессознательных импульсов, эмоциональный катарсис, свободная вербализация чувств и переживаний, инсайт – более глубокое понимание себя и других. В директивной коррекции основные инструменты влияния на участников – определение роли и ролевых предписаний, интерпретация действий. В недирективной коррекции определяющее влияние оказывает техника зеркального отражения, объективирование мыслей и чувств клиентов.
Лекция 3. Арттерапия (2 часа)