Дифференциально-диагностические отличия симптоматических гастродуоденальных язв от язвенной болезни

Критерии

дифференциальной

диагностики

Язвенная болезнь

Симптоматические

гастродуоденальные язвы

Возраст

Чаще молодой

и средний

Чаще средний и пожилой

Пол больных

Чаще встречается

у мужчин

Одинаково часто встречаются у мужчин и у женжин

Наследственная

предрасположенность

Часто выявляется

Не характерна

Наличие

предшествующих

заболеваний

Не характерны, могут

быть лишь случайные сочетания

Обычно наблюдаются

клинические проявления других, основных заболеваний, по поводу которых проводилось лечение стероидными или нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ревматоидный артрит)

Локализация язвы

Чаще в луковице

12-перстной кишки,

реже в желудке

Преимущественно в желудке

Число язв

В большинстве

случаев одиночные

Нередко множественные, в сочетании с эрозиями

Длительность

язвенного анамнеза

Обычно несколько лет или многие годы

Нередко острое начало,

отсутствие язвенного

анамнеза

Клиническая картина

Обычно типичная

Может быть стертой и

малосимптомной,

иногда - атипичной

Сезонность

обострений

Часто выражена

(весна и осень)

Часто отсутствует

Показатели секреции соляной кислоты

Чаще нормальные (при язвах желудка) или умеренно повышенные

(при язвах 12-перстной кишки)

Могут быть сниженными (например, гастродуоденальные язвы при атеросклерозе) или же, наоборот, резко повышенными (синдром Золлингера-Эллисона)

Частота

кровотечений

15 – 20 %

30 – 40 %

Сроки рубцевания

28-35 дней (язвы луковицы 12-перстной кишки). 36-48 дней (язвы желудка)

Возможности рубцевания зависят от эффективности лечения основного заболевания, сроки рубцевания могут достигать 60-90 дней и более

Признаки

Доброкачественная язва желудка

Злокачественная

язва желудка

Возраст больного

Обычно моложе 40 лет

Обычно старше 40 лет

Продолжительность анамнеза заболевания

Большая

Не превышает 2 лет

Характер болевого

синдрома

Интенсивные боли, связанные с приемом пищи, успокаиваются после эвакуации пищи из желудка

Постоянные ноющие боли

Локальная болезненность в эпигастрии при пальпации (симптом Менделя)

Характерна

Не характерна,

болезненность диффузная

Раннее поседение и постарение

Не характерно

Характерно

Аппетит

Сохранен, но присуща ситофобия–боязнь приема пищи из-за болей

Снижен, извращен, «капризен», часто отсутствует

Снижение массы тела

Возможно, но и только в периоде обострения болезни

Постоянное, прогрессирующее вплоть до истощения

Эмоциональный статус больного, жизненный тонус

Незначительное снижение в периоде обострения заболевания

Прогрессирующее снижение тонуса, интереса к жизни, работоспособности, общая слабость, утомляемость

Анемия

Не характерна (при отсутствии кровотечения из язвы)

Постоянная, прогрессивно нарастающая

СОЭ

Не увеличена

Постоянно увеличена

Реакция Грегерсена

Положительная лишь в периоде обострения

Постоянно положительная

Кислотность желудочного сока

Нормальная, иногда незначительно снижена, значительно повышается после стимуляции гистамином, пентагастрином

Прогрессирующее снижение вплоть до ахлоргидрии, которая сохраняется даже при максимальной стимуляции гистамином или пентагастрином

Рентгеноскопия желудка

«Ниша» имеет правильные очертания, уменьшается после лечения, перистальтика в зоне поражения сохранена, вход в язвенный кратер неширокий

«Ниша» с неправильными очертаниями, с широким входом в кратер язвы, вал инфильтрации вокруг язвы широкий, размеры «ниши» не меняются или незначительно уменьшаются после лечения; перистальтика в зоне поражения отсутствует

ФЭГДС

Язва округлая, овальная, края не подрыты, не кровоточат при дотрагивании гастроскопом. Язва уменьшается и заживает после лечения

Язва неправильной формы, края неровные, нечеткие, бугристые, «подрытые», ригидные, кровоточат при дотрагивании гастроскопом. После лечения размеры язвы не уменьшаются, не заживают или положительная динамика очень незначительная