Магнитнорезонансный метод

Магнитнорезонансный метод визуализации считается потенциально превосходящим все другие методы диагностики очаговых процессов в печени и поджелудочной железе, но показания к его использованию окончательно пока еще не установлены. Проведение этого исследования противопоказано больным, имеющим имплантированные водители ритма и другие магнитоактивные материалы (протезы, скрепки и т.д.).

Дуоденальное зондирование

Исследование проводят двухканальным зондом. Пузырный рефлекс вызывается интрадуоденальным введением 50 мл 25% р-ра сернокислой магнезии (30 мл растительного масла, 40 мл 10-20% р-ра глюкозы или 3 мг холецистокинина внутривенно). Используются два варианта дуоденального зондирования.

1. Классический способ Мельтцера-Лайона:

Выявляет три фазы желчеотделения – порции А, В, С. При введении внутрь 0,15 г метиленового синего, желчь порции В становится сине-зеленой. Это надежно отличает ее от печеночной порции С.

2. Пятифракционное дуоденальное зондирование:

I фаза (холедохус) – от момента установки зонда до введения стимулятора пузырного рефлекса. В норме ее продолжительность 10-20 мин, количество желчи 6-16 мл;

II фаза (закрытого сфинктера Одди) – время от введения раздражителя до появления желчи из зонда. Длительность фазы 3-6 мин;

III фаза (порция А) – от открытия сфинктера Одди и выделения желчи светло-золотистого цвета до момента появления темно-коричневой желчи (сокращение пузыря). Продолжительность 3-4 мин. Количество желчи 3-5 мл;

IV фаза (пузырная – порция В) – от момента выделения пузырной желчи до начала отделения янтарно-желтой печеночной. Продолжительность 20-30 мин. Количество – 20-50 мл;

V фаза (порция С) – в течение 10-15 мин выделяется 15-30 мл печеночной желчи.

Фракционное зондирование позволяет выявить различные нарушения сократимости и тонуса желчного пузыря, протоков, сфинктера Одди.

Исследование дуоденального содержимого включают: осмотр, микроскопирование, определение некоторых биохимических показателей и бактериологический анализ: а) при осмотре отмечают цвет, прозрачность, примеси слизи и хлопьев; б) микроскопирование выявляет яйца паразитов, клеточные элементы, кристаллы холестерина и билирубин кальция.

При микроскопическом исследовании желчи самым важным можно считать обнаружение в одной из порций простейших (лямблий) и яиц гельминтов (печеночной, кошачьей двуустки и др.).

Лейкоциты быстро (минуты) лизируются желчными кислотами и поэтому определяются в желчи очень редко (только при низкой концентрации желчных кислот). За лейкоциты обычно принимают видоизмененные клетки дуоденального эпителия (лейкоцитоиды). Они, в отличие от лейкоцитов, не содержат фермента пероксидазы. Большое количество этих клеток в порциях В, С предполагает распространение воспалительного процесса со слизистой двенадцатиперстной кишки на желчный пузырь и протоки.

При дистрофических и воспалительных изменениях билиарной системы в порциях В, С увеличивается содержание цилиндрических клеток желчных протоков, эпителия желчного пузыря. При раке фатерового сосочка, протоков и пузыря в желчи могут быть обнаружены клетки опухоли.

Кристаллы холестерина и билирубин кальция при их значительном скоплении в большей мере характерны для застоя желчи, чем для камнеобразования.

Биохимические показатели такие, как холестерин, желчные кислоты имеют значение в диагностике желчнокаменной болезни. Уменьшение содержания желчных кислот (снижение холато/холестеринового коэффициента) способствует выпадению кристаллов холестерина и образованию камней. Сравнение величин концентрации билирубина в порции В и в порциях А, С позволяет судить о нарушениях концентрационной функции желчного пузыря.

Бактериологическое исследование желчи необходимо для определения микрофлоры желчных путей и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.