Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Этот метод, имеющий большое значение в распознавании заболеваний органов панкреатобилиарной зоны, заключается в заполнении желчных и панкреатических протоков контрастным веществом под контролем зрения. Имеется возможность проведения прицельной биопсии в исследуемых органах, устранять стеноз на уровне сфинктеров, извлекать камни из протоков и т.д.

Показаниями к ЭРХПГ служат:

1. Подозрение на заболевания поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.

2. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.

3. Боли в верхней половине живота, особенно возникающие после операции на желчных путях, причину которых невозможно установить другими методами.

4. Подозрение на холедохолитиаз и стенозирование желчных и панкреатических протоков.

ЭРХПГ является надежным методом диагностики различных видов желтухи, позволяет в большинстве случаев выявлять внутрипеченочный (первичный склерозирующий холангит и др.) и внепеченочный (стенозирующий папиллит, стеноз терминального отдела общего желчного протока, холедохолитиаз) блок, уточняет состояние желчевыводящих анастомозов с двенадцатиперстной кишкой. Без проведения ЭРХПГ нередко невозможно установить у больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом истинную причину симптомных проявлений заболевания.

Противопоказаниями к проведению ЭРХПГ являются:

1. Все заболевания и состояния, при которых ограничиваются эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта вообще.

2. Непереносимлсть пациентом медикаментозных препаратов, применяемых при исследовании (особенно это касается контрастных веществ, содержащих йод).

3. Острый панкреатит и панкреатические псевдокисты (выполнение папиллосфинктеротомии при этом не противопоказано).

Возможные осложнения ЭРХПГ: острый панкреатит, сепсис, анафилактические реакции на контраст. Однако если учитывать противопоказания и проводить профилактические меры, предусмотренные положением, то метод является безопасным.

С профилактической целью за сутки до обследования и в течение 2 сут. после него необходимо вводить в/м ампициллин по 1,0 г через каждые 6 ч или гентамицин по 80 мг через каждые 8 ч.

Рис. 3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Стеноз большого дуоденального сосочка.

Биопсия печени

Биопсия печени позволяет поставить морфологический, а в ряде случаев и этиологический диагноз, определить активность воспалительного процесса при диффузных заболеваниях печени.

Диагностируемые заболевания:

1. Первичные и метастатические опухоли.

2. Острые и хронические гепатиты и гепатозы.

3. Цирроз печени.

Биопсия необходима в большинстве случаев:

Токсические и лекарственные повреждения печени

Жировой гепатоз

Хронические гепатиты

Болезни накопления

Контроль за течением заболевания:

прогрессирование,

выздоровление

Дифференциальный диагноз фиброза-цирроза

Опухоли

Очаговые процессы, при которых необходима прицельная биопсия под контролем эхолокации, компьютерной томографии, лапароскопии

Биопсия, как правило, излишняя

Вирусные гепатиты

Далеко зашедшие циррозы

Метастазы

Дифференциальный диагноз между желтухой обструктивной и паренхиматозной, который решается при помощи эхографии или ЭРХПГ.

Противопоказания к проведению биопсии печени:

1. Отсутствие согласия больного.

2. Геморрагический синдром.

3. Тромбоцитопения ниже 800 000/мм³ (80 х 10⁹/л)

4. Выраженный асцит.

5. Расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки.

6. Правосторонний плеврит, нижнедолевая правосторонняя пневмония, кожная инфекция в месте прокола.

7. Кисты, эхинококкоз печени, гемангиома печени.

8. Резко выраженная эмфизема легких, тахипноэ, ортопноэ, сердечная недостаточность.

При проведении чрескожной пункционной биопсии печени (ЧПБП) возможны следующие осложнения:

1. Реакция на местную анестезию.

2. Боль в месте биопсии.

3. Кровотечение.

4. Перфорация полого органа брюшной полости.

5. Желчный перитонит, особенно если пункция проводится при наличии расширенных желчных протоков.

6. Пневмоторакс.

Однако эти осложнения при ЧПБП встречаются крайне редко, и их можно избежать. Возможно проведение этого исследования под контролем эхогепатографии.

Может проводиться аспирационная биопсия ткани печени для цитологического исследования тонкой иглой с внешним диаметром 0,7 мм. Игла вводится в подозрительную область печени в любом безопасном месте под ультразвуковым контролем.