ГОУ ВПО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Дзукаева З.З., Астахова З.Т., Мосин Л.М., Касаева З.В., Кулова Ж.А.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Владикавказ 2007 год.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Рекомендуемые схемы обследования при важнейших болезнях органов пищеварения включают как давно вошедшие в повседневную клиническую практику лабораторные и инструментальные методы, так и наиболее информативные из современных диагностических, а нередко и лечебных методов.
Жалобы больных, их характер, результаты физикального исследования обычно позволяют заподозрить ту или иную патологию со стороны органов системы пищеварения, а нередко дают основание заподозрить другие болезни человека и наметить и провести соответствующие инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения или, напротив, исключения предполагаемого заболевания.
К информативным методам исследования обычно относят УЗИ органов брюшной полости, эндоскопию, биопсию, патогистологию, клинический и биохимический анализы крови и мочи, исследования содержания в крови и других средах различных метаболитов.
Эзофагогастродуоденоскопия
Показания диагностические:
Диспепсия, особенно для лиц старше 40 лет.
Кровавая рвота (гематомезис).
Потеря массы тела.
Железодефицитная анемия.
Диарея (биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки с целью диагностики целиакии).
Показания терапевтические:
Дилатация стриктур пищевода и – в некоторых случаях – пилоруса.
Паллиативное лечение рака пищевода.
Склеротерапия кровоточащих варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.
Диатермо- и лазерная фотокоагуляция при язвенных и других кровоточащих повреждениях слизистой оболочки.
Подготовка больных
Исследования проводятся натощак через 4 ч и более после последнего приема пищи. При подозрении на стеноз привратника интервал между последним приемом пищи и даже воды перед исследованием удлиняется до 8 ч и более. Эндоскопическое исследование проводится не ранее чем через 24 ч после рентгеновского исследования, так как барий может полностью блокировать канал эндоскопа.
При эзофагогастродуоденоскопии используют гибкие эндоскопы, способные менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой исследуемых органов. По окончании исследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в специальных камерах в парах веществ, обладающих бактерицидным действием, или обрабатывают в растворах антисептиков. Осложнения при эндоскопии встречаются крайне редко, и их можно избежать, если обеспечивается строгое соблюдение правил подготовки и проведения исследования.
Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не существует, за исключением заболеваний пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок или имеется большой риск перфорации пищевода ( ожог пищевода, рубцовая стриктура и т.д.).
Диагностическая ценность ЭГДС очень высока, а при прицельной биопсии обеспечивается гистологическая и цитологическая верификация при любых воспалительных, полиповидных, эрозивно-язвенных процессах слизистой оболочки. Особое значение имеет своевременная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.
Возможности эндоскопического метода исследования верхних отделов пищеварительного тракта не ограничиваются визуальным осмотром их полостей, стенок и взятием биопсий. Существует целый ряд дополнительных методов, которые используются вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия и др.).
Важно при описании использовать общепринятую терминологию, отмечая выраженность и локализацию отека, эритемы, гиперплазию и атрофию складок, интрамуральных кровоизлияний, эрозий (плоских, приподнятых), изъязвлений, варикозных узлов и других изменений слизистой оболочки и исследуемого органа, пользоваться категориями, соответствующими определенным диагностическим стандартам.
Рис. 1. Эндоскопическая картина Рис. 2. Эндоскопическая картина
язвы тела желудка. заживающей язвы