1. Узи желчных путей

Исключает холелитиаз. При внутрипеченочной форме ПСХ не выявля­ет расширение печеночных желчных протоков (в отличие от вторичного хо-лангита).

2. Эрхпг, тих, вхг

Извитость, многочисленные стриктуры внепеченочных и/или внутри-печеночных желчных ходов (протоки в виде «четок»). Исключение холели-тиаза, аномалий и других причин холестаза.

ТПХ (транспеченочная халангиография) не всегда выполнима из-за су­жения внутрипеченочных желчных протоков.

ВХГ (внутривенная холецистография) возможна только в тех случаях, когда концентрация билирубина в крови не более 51 мкмоль/л.

3. Пункциональная или прицельная (при ларпароскопии) биопсия

печени

Внутридольковый холестаз, перестройка эпителия междольковых про­токов, перидуктальный фиброз, облитерация желчных ходов; фиброз, ппро-лиферация желчных протоков в портальных трактах; небольшие междолько-вые инфильтраты.

Е. Лечение

1. Консервативное

1. Специфических способов лечения нет. Используются методы лече­ния холестатического синдрома. УДХК (урсосан) – единственный препарат, который в средних (13-15мг/кг) и высоких дозах (20-25 мг/кг) приводит не только к снижению уровня ЩФ и ГГТП, но и к остановке гистологической прогрессии заболевания.

2. 14-21 дневные курсы антибиотиков, в промежутках между которы­ми назначаются синтетические антибактериальные препараты при развитии бактериального холангита.

2. Хирургическое

1. Наложение Т-образного дренажа и бужирование холедоха.

2. Трансплантация печени.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ХОЛАНГИТ (БХ)

A. Признаки, общие с ПСХ

Триада Шарко (лихорадка, боли в правом подреберье, желтуха).

Б. Признаки, отличающие БХ от ПСХ

1. Этиология

В большинстве случаев развитие БХ связано с обструкцией внепече-ночных желчных путей (стриктура холедоха, вентильный камень, стриктура фатерова соска, перихоледохеальный лимфадент и др.). БХ также возможен после эндоскопических процедур (холедохоскопии, ЭРХГ), при рефлюксе кишечного содержимого в желчные пути (дуодениты, дуоденостаз) и при сепсисе.

2. Лабораторные показатели Обязательны лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

3. УЗИ желчных путей

Отмечается расширение печеночных желчных протоков.

4. ЭРХГ (эндоскопическая ретроградная холангиография)

Выявляет причину обструкции холедоха.

B. Лечение

1. Хирургическое

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) при стенозирую-щем дуоденальном папиллите, ЭПСТ с извлечением камня при холедохоли-тиазе и другие операции, устраняющие обструкции желчных путей.

2. Консервативное

Проводится при БХ.без обструкции желчных путей

а) Диета № 5 а.

б) Антибактериальные препараты.

в) Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин и др.).

3. Препараты, облегчающие кожный зуд

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (РПЖ)

Составляет почти 3% всех злокачественных новообразований. РПЖ выявляют у 1% больных холециститом, которым проводится лапаротомия. Значительно преобладают женщины (4-20:1). Чаще возникает у пожилых ( в возрасте 60-70 лет).

А. Этиология и патогенез

К факторам риска относят ЖКБ (почти у 100% больных), полипоз, кальциноз желчного пузыря («фарфоровый пузырь»), врожденные аномалии желчных путей.

Развитие опухоли объясняют механическим раздражением слизистой желчного пузыря камнями, их радиоактивностью, биохимическими измене­ниями желчи с появлением в ней канцерогенных веществ.

Б. Клиническая картина