- •Хронический холецистит
- •Патогенез хронического бескаменного холецистита
- •Классификация физикальных симптомов хронического холецистита ( я.С. Циммерман, 1992)
- •Проникновение антимикробных препаратов в желчь
- •Механизмы нарушений образования желчи и методы их коррекции
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с холелитиазом
- •Характеристика терапевтических возможностей лечения при жкб
- •Варианты постхолецистэктомических нарушений, требующих консервативного лечения
- •Кишечный дисбактериоз
- •6. Хронический дуоденит
- •1. Общие признаки
- •3. Гипомоторная форма
- •1.Общие рекомендации (нормализация образа жизни и устранение нервно-психических нарушений)
- •2. Лечение гиперкинетической джп
- •4. Лечение смешанной формы джп
- •5. Продолжительность лечения
- •1. Гемограмма
- •2. Биохимическое исследование крови
- •1. Узи желчных путей
- •2. Эрхпг, тих, вхг
- •3. Пункциональная или прицельная (при ларпароскопии) биопсия
- •1. Консервативное
- •2. Хирургическое
- •1. Этиология
- •1. Основные проявления болезни
- •Дифференциально-диагностические признаки заболеваний желчных путей (Бацков с.С. И соавт., 1996)
- •Тестовый контроль:
- •Литература:
4. Лечение смешанной формы джп
При гипотонии желчного пузыря и спазме сфинктера Одди вначале используются холеспазмолитические препараты, а затем, после прекращение болей в правом подреберье, назначаются холецистокинетики.
5. Продолжительность лечения
Комплексная терапия ДЖП производиться в течение 2-4 недель и более в зависимости от степени выраженности ее клинических проявлений.
ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ (ПСХ)
A. Определение
Воспаление, фиброз и стенозирование внутри и/или внепеченочных протоков с исходом в билиарный цирроз печени, развитием портальной ги-пертензии и смертью больного от печеночной недостаточности.
Б. Этиология и патогенез
Причины неизвестны. Предполагается связь с вирусной инфекцией (ре-овирусом III типа). В патогенезе заболевания определенное значение имеют нарушения иммунитета (в крови больных выявляются иммунные комплексы) и повреждающее действие на мембраны желчных протоков гидрофобных желчных кислот (дезоксихолевой, литохолевой), которые образуются в кишечнике под влиянием бактерий.
Наиболее вероятные механизмы развития ПСХ:
отрое воздействие запускающего фактора (возможно, вирусной инфекции) на билиарную систему генетически предрасположенного организма;
повреждение желчных протоков;
восприятие организмом поврежденных желчных протоков как чужеродных;
разрушение желчных протоков под действием аутоиммунных механизмов.
/
B. Клиническая картина
Чаще болеют мужчины в возрасте 25-45 лет.
1. ПСХ и другие болезни
Чаще всего наблюдается его сочетание с неспецифическим язвенным колитом. Реже встречается болезнь Крона, тиреоидит Риделя, артриты, сухой кератоконъюктивит, склерозирующий медиастенит, ретроперитонеальный склероз.
2. Основные проявления
2.1. Лихорадка, боли в правом подреберье и желтуха (триада Шарко). МНаблюдаются различные варианты температурной реакции от субфебринной до интермиттирующей лихорадки с ознобом. Боли в правом подреберье и пальпаторные симптомы, не столь характерны и выражены как при холецистите. Появлению желтухи у большинства больных предшествует кожный
зуд.
2.2. Гепато- и спленомегалия.
2.3. Признаки портальной гипертонии и печеночной недостаточности в финале болезни.
Г. Лабораторные методы исследования
1. Гемограмма
а) Лейкоцитоз, увеличение СОЭ при развитии бактериального холанги-
та.
б) Лейкопения, анемия, тромбоцитопения как проявление гиперспле- низма.
2. Биохимическое исследование крови
2.1.Повышение в крови активности ЩФ, ГГТП, содержания билирубина, холестерина и других показателей холестаза.
2.2. В сыворотке крови очень редко выявляются антимитохондриаль- ные, антинуклеарные и к гладким мышцам антитела, но почти у 70% боль- ных определяются иммунные комплексы.
Увеличение концентрации сывороточного церулоплазмина.
Дуоденальное зондирование
В порции С дуоденального содержимого повышено количество лейко-цитоидов и эпителия желчных протоков.
Д. Инструментальные методы исследования