Источники инфекции

Источник инфекции - естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их рост и размножение, и из которой они выделяются во внешнюю среду.

Источниками инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи являются:

• пациенты;

• персонал медицинского учреждения;

• посетители;

Источником является больной человек в любой стадии инфекции, от носительства, до развернутых клинических проявлений. Однако роль различных форм инфекции не одинакова, так чем тяжелее протекает инфекционный процесс и чем далее он прогрессирует, тем выше опасность источника.

Форма течения инфекционной болезни существенно влияет на распространение возбудителей инфекции. В случае острой тяжелой типичной формы болезни больной, находясь в постели, общается с ограниченным числом людей. Это снижает возможность широкого распространения заболеваний. При легкой форме больной имеет многочисленные контакты со здоровыми людьми. Это способствует широкому распространению болезни. Кроме того, такие легкие, нетипичные, стертые формы представляют большую эпидемиологическую опасность еще и потому, что они трудно диагностируются, в силу чего больной долгое время остается не выявленным источником инфекции. Это неизбежно приводит к широкому распространению инфекционного заболевания. Большую опасность с эпидемиологической точки зрения представляет хронический инфекционный процесс, так как он может сопровождаться широким распространением инфекции.

Этиология ИСМП

Особенностью ИСМП является то, что они могут вызываться не только облигатными патогенами, но и условно-патогенными микроорганизмами, обычно не вызывающих заболевания у здоровых людей. Однако при определенных обстоятельствах и действии факторов риска они могут обуславливать развитие ИСМП.

Наиболее проблемными для ИСМП являются микроорганизмы, широко распространенные в окружающей среде и обладающие устойчивостью к действию многих внешних факторов (противомикробные препараты, дезинфектанты, высушивание и т.д.).

Патогенные микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания у здоровых лиц. Такие возбудители произошли от свободноживущих видов, адаптировавшихся к существованию во внутренней среде организма. Патогенные микробы активно проникают в чувствительные организмы, так как паразитирование — важная часть их жизненного цикла. Адаптация к паразитированию в тканях проявляется специфическими поражениями, выделенными в отдельные нозологические формы.

Условно-патогенные микроорганизмы, как правило, лишены болезнетворных свойств и не вызывают инфекционных заболеваний у здорового человека. Они нередко колонизируют кожу и слизистые оболочки, но способны и к длительному существованию во внешней среде. Условно-патогенные микробы вызывают поражения после пассивного переноса во внутреннюю среду организма (например, при нарушении целостности анатомических барьеров). Поскольку эти микроорганизмы лишены тропности к тем или иным тканям, то заболевания не имеют выраженной специфичности и больше зависят от степени поражения органа, чем от патогенных свойств возбудителя. Важные условия их развития — массивность инфицирования и нарушения сопротивляемости организма. Чем более выражены эти нарушения, тем более широкий спектр микроорганизмов способен вызывать инфекционные поражения.

Механизмы и пути передачи ИСМП

Различаются между микробами, при этом один и тот же микроб может распространяться несколькими путями. В условиях организаций здравоохранения могут быть реализованы следующие механизмы и пути передачи:

• фекально-оральный (ОКИ),

• воздушный и воздушно-капельный (ОРВИ, туберкулез, корь и др.),

• трансмиссивный (малярия),

• контактный.

Наиболее актуальным для ИМСП является контактный путь передачи через:

• руки медперсонала от пациента к пациенту (транзиторно);

• контаминированные инструменты или части диагностического оборудования;

• контаминированные медицинские материалы (перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты);

• контаминированные инфузионные лекарственные препараты и растворы;

• контаминированные белье, постельные принадлежности, предметы ухода за больными, спецодежда.

Контаминированные краны, раковины, туалетные бачки

Классификация ИСМП

В зависимости от путей и факторов передачи ИСМП разделяют:

1. Естественные:

• Воздушно-капельные

• Вводно-алиментарные

• Контактно-бытовые

2. Артифициальные:

• Контактно-инструментальные

• Постинъекционные

• Постоперационные

• Послеродовые

• Посттрансфузионные

• Постэндоскопические

• Посттрансплантационные

• Постдиализные

• Постгемосорбционные

• Другие формы.

Классификация ИСМП по месту локализации

• инфекции в области хирургических вмешательств;

• первичные инфекции кровотока (подтвержденные лабораторными данными, или клинический сепсис);

• инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами;

• инфекции дыхательных путей (пневмонии, инфекции верхних и нижних дыхательных путей);

• инфекции мочевыводящих путей

• инфекции глаз (конъюнктивит, блефарит и др.);

• Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

• Инфекции репродуктивных органов (эндометрит, инфекции после эпизиотомии)

• Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговые, постинъекционные абсцессы, омфалит, пиодермия, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

• другие

По данным различных исследователей, лидирующее положение в структуре заболеваемости ИСМП занимает группа инфекций в области хирургических вмешательств (ИОХВ). На долю ИОХВ приходится от 15 до 25% регистрируемых ИСМП [1]. При этом частота их развития зависит от типа хирургического вмешательства и составляет при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17%, грязных (инфицированных) - 10-40% [2].

Передача ИСМП при хирургических вмешательствах медперсоналу в основном связана с риском травматизации по время их проведения и чаще

Травматизация медперсонала при работе с хирургическими иглами чаще всего происходит:

1. При установке или переустановке иглы в держателе;

2. В процессе передачи из рук в руки острых инструментов между хирургом, ассистентами и операционной медсестрой;

3. В процессе наложения швов, особенно когда игла направляется пальцами;

4. При раздвигании или натяжении тканей руками;

5. Когда хирург зашивает ткань в направлении своей руки или руки ассистента;

6. При завязывании узлов с присоединенной иглой;

7. Когда сразу после использования шовный материал оставляется в области операционного поля без присмотра;

При помещении использованной иглы в переполненный контейнер

Травматизация медперсонала при работе со скальпелем чаще происходит:

1. При установке или извлечении использованного лезвия из многоразовой рукоятки

2. В процессе передачи скальпеля из рук руки

3. При раздвигании или натяжении тканей руками

4. При осуществлении разреза в направлении пальцев хирурга или ассистента

5. Непосредственно перед или сразу после использования при оставлении скальпеля без присмотра в области операционного поля

6. При помещении скальпеля в переполненный контейнер для острых предметов