Диагноз.

Врожденный сифилис диагностируют на ос­новании:

1. Обнаружения у ребенка активных проявлений сифили­са и положительных серологических реакций.

2. Наличия у матери активного или латентного сифилиса.

3. Данных анамнеза, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери.

4. Акушерского анамнеза матерц, а также обследования других детей в данной семье.

Для диагноза позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса или латентной инфекции с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.

Профилактика. Основывается прежде всего на свое­временном выявлении и лечении сифилиса у беременных. Все беременные поступают на учет в женскую консульта­цию, где проводят серологические исследования на сифи­лис не менее двух раз в первую и вторую половины бере­менности. При обнаружении клинических серологических признаков сифилиса женщины подвергаются противоси-филитическому лечению. Женщинам, болевшим сифили­сом в прошлом, но не снятым с учета, во время беременно­сти проводят профилактическое лечение. Новорожден­ным, матери которых недостаточно лечились в прошлом и во время беременности, также назначают профилактиче­ское лечение.

Серологические реакции

Реакция Вассермана. Основана на выявлении аутои-мунного процесса, вызванного бледными трепонемами. Степень выраженности гемолиза в реакции Вассермана оценивается плюсами: полное отсутствие гемолиза 4+ ,едва начавшийся гемолиз 3+, значительный гемолиз 2+, полный гемолиз RW отрицательная.

Реакция Вассермана становится положительной лишь через 2-4 недели после возникновения первичной сифиломы. Реакции Вассермана присущи существенные недостатки, ограничивающие ее применение:

1. недостаточная чувствительность: RW отрицательная в начале первичной стадии бывает негативной и у Ш боль­ных третичным активным сифилисом.

2. недостаточная специфичность: RW может быть поло­жительной у лиц, никогда не болевших и не болеющих сифилисом.

3. Экспресс-метод (микрореакция на стекле). Эта реак­ция также относится к липидным реакциям. Ставится со специальным кардиолипиновым антигеном и основана на реакции преципитации. Результаты оцениваются качест­венно как 4+, 3+, 2+ и отрицательные. Преимуществом экс­пресс-метода являются быстрота получения ответа, не­большой объем необходимой для анализа крови. Ложнопо-ложительные результаты при экспресс методе получают чаще, чем при RW, поэтому он разрешен для применения только как отборочная реакция при массовых обследова­ниях населения на сифилис и при обследовании больных в клинико-диагностических лабораториях соматических больниц. Экспресс-метод нельзя применять у беременных, доноров, также для контроля после лечения больных си­филисом.

Реакция иммунофлоресценции (РИФ). Она относит­ся к групповым трепонемным реакциям и ставится в двух модификациях — РИФ-10 и РИФ-200, т.е. с разведением ис­пытуемой сыворотки в 10 и 200 раз. РИФ становится поло­жительным несколько раньше, чем RW. По некоторым дан­ным, положительная РИФ бывает у 80% больных первич­ным серо-негативным сифилисом. Во вторичном периоде РИФ положительная почти в 100% случаев.

Она всегда положительная при латентном сифилисе и дает 95-100% положительных результатов при поздних формах заболевания и врожденном сифилисе. Специфич­ность РИФ может быть повышена путем предварительной обработки исследуемой сыворотки сорбентом-ультра-оз-вученным трепонемным антигеном, связывающим груп­повые антитела.

Реакция иммобилизации бледных трепанем (РИБТ). Является наиболее специфичным тестом на сифилис, но она дорога и сложна в постановке, что ограничивает ее приме­нение. РИБТ основана на определении в сыворотке крови больных специфичных антител-иммобилизинов, обуслов­ливающих неподвижность бледных трепонем в присутствии комплемента. Антигеном служат живые патогенные блед­ные трепонемы от зараженных сифилисом кроликов.