Лекция № 10.

«Сестринский процесс при врожденном сифилисе»

Было установленью, что у матерей без видимых прояв­лений сифилиса, но рождающих больных детей имеет ме­сто скрытое течение болезни. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери сифилисом до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плод­ного яйца. Хотя бледные трепонемы из организма больной матери быстро проникают в плод, патологические измене­ния в его органах и тканях формируются только на 5-6 ме­сяце беременности. Этот факт объясняет, почему активное противосифилитическое лечение больных в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового по­томства.

Сифилис плода

Типичные для сифилиса изменения плода обнаружи­ваются не ранее 5-го месяца. Проникая в организм плода, бледные трепонемы усиленно размножаются и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно мно­го их находят в печени, селезенке, надпочечниках. Пораже­ние внутренних органов выражается в их увеличении и уплотнении вследствие развития диффузной воспалитель­ной инфильтрации и последующего разрастания соедини­тельной ткани. Местами инфильтрат образует более густые скопления в форме так называемых милиарных сифилом. Особенно выражены эти изменения в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вслед­ствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альве­ол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохондрита и остео-периостита. Кожа мертворожденных плодов, как правило, мацерирована: эпидермис разрыхлен и легко сползает об­ширными пластами. Мацерация эпидермиса является ре­зультатом не только воздействия околоплодной жидкости, но и своеобразного аутолитического ферментативного процесса.

Ранний врожденный сифилис

У детей, родившихся живыми, клинические проявле­ния сифилиса могут быть обнаружены уже при рождении, иногда они возникают на протяжении двух первых меся­цев, реже в более позднее время (до 2-х лет).

Если дети рождаются с явными признаками сифилиса, они обычно нежизнеспособны и умирают в первые часы или дни после рождения. Такие новорожденные отличают­ся слабым развитием, малой массой, кожа их дряблая вслед­ствие почти полного отсутствия подкожной жировой клет­чатки. Худые конечности покрыты складчатой цианотичной кожей. Маленькое, сморщенное, в глубоких складках землистого цвета личико имеет старческий вид. Черепные вены расширены. Нередко вследствие водянки череп де­формирован. Ребенок настолько слаб, что не может сосать. Причиной нежизнеспособности таких новорожденных являются тяжелые патологические изменения во внутрен­них органах. Значительно реже дети, родившиеся с клиническими проявлениями сифилиса, жизнеспособны; при своевремен­но начатом специфическом лечении они поправляются, при­бавляют в массе и в дальнейшем развиваются нормально.

Поражения кожи

В основном поражения кожи идентичны высыпаниям, свойственным вторичному периоду приобретенного сифи­лиса; особенно часто носят характер папулезных сифилидов со всеми их разновидностями.

Сифилитическая пузырчатка существует уже при ро­ждении ребенка или возникает в течение недели жизни. Сыпь состоит из пузырей величиной от горошины до виш­ни, наполненных.серозным или серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым. Пузыри окружены узкой буро­вато-красной каемкой. Иногда появлению пузырей пред­шествует высыпание буровато-красных пятен. Пузыри подсыхают в корки или вскрываются.

Диффузная папулезная инфильтрация — наиболее частая форма поражения кожи. Возникает в конце 1-го или на 2-м месяце жизни. Локализуется на ладонях и подошвах, коже лица, главным образом вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также на ягодицах. На коже лица, вокруг рта и на подбородке вначале образу­ются отдельные уплотненные участки темно-красного цве­та, сливающиеся в сплошной инфильтрат. Постепенно ин­фильтрат принимает светло-коричневую окраску и покры­вается чешуйками. Губы утолщены и отечны. В результате сосания и крика на фоне инфильтрата образуются трещи­ны, радиарно располагающиеся вокруг рта. Позднее, при разрешении инфильтрата, трещины заживают, образуя лу­чистые рубцы, остающиеся на всю жизнь.

Поражение слизистых оболочек. Наиболее характе­рен сифилитический насморк, имеющийся нередко уже при рождении или возникающий в течение 1-го месяца жизни. В основе его лежит диффузная воспалительная ин­фильтрация слизистой оболочки полости носа. Ребенок дышит ртом, дыхание сопровождается сопением. Носовые ходы закрыты гнойно-кровянистыми корками, после уда­ления которых обнаруживается значительное сужение но­совых ходов. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос).

Поражения внутренних органов. Чаще поражаются печень и селезенка. Печень увеличивается в объеме, вы ступает из-под края реберной дуги; консистенция ее плот­ная, поверхность гладкая, пальпация слегка болезненная. Наблюдается увеличение селезенки. Иногда по нижнему краю селезенки прощупываются неровности и шерохова­тости. Реже выявляется поражение почек. В моче белок, почечный эпителий, цилиндры, эритроциты. Иногда раз­виваются отеки, в тяжелых случаях — уремия. Увеличение лимфатических узлов — паховых, локтевых, шейных. Часто находят изменения в железах внутренней секре­ции, особенно в щитовидной железе, надпочечниках, под­желудочной железе, гипофизе.