Лекция № 4. «Сестринский процесс при болезнях кожи с мультифакториальной и аутоимунной этиологией, вирусных заболеваний кожи. Туберкулезе кожи» Красная волчанка.

Красная волчанка — аутоиммунное заболевание, в раз­витии которого определенное значение имеют стрептокок­ковая очаговая инфекция, а также термические, химиче­ские, лучевые ожоги, механические повреждения кожи. В ряде случаев лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки). Выделяют форму с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением и тяжелую систем­ную форму с преимущественным поражением внутренних органов. В ряде случаев первая форма может перейти во вторую.

Кожная форма начинается с покраснения, на котором довольно быстро развивается гиперкератоз, и затем в цент­ре поражения кожа атрофируется. Соскабливание чешуек затруднено и вызывает болевые ощущения. Очаги пораже­ния при красной волчанке обычно локализуются на откры­тых участках: на носу, щеках, ушных раковинах, кистях. Высыпания представлены одним или несколькими очага­ми, склонными к периферическому росту. В них отмечают­ся гиперемия, гиперкератоз и атрофия. Иногда высыпание на лице, захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки. Не­редко красная волчанка изолированно возникает на крас­ной кайме губ. Описанная картина характерна для дискоидной хронической красной волчанки. Острая, или системная, красная волчанка — тяжелое за­болевание, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов (лихорадка, общая слабость, депрессия, миалгии, артралгии и т.п.), поражения внутренних органов (нефрозонефрит, полисерозит) и кожи (эритематозные отечные пятна с геморрагическим оттенком, переходящие в пигментацию или легкую атрофию). В крови- лейкопе­ния, лимфопения, высокая СОЭ, обнаруживают L - клет­ки,(люпус эритематодес, или клетки красной волчанки), свидетельствующие о наличии аутоагрессии.

Лечение и уход за больными

При дискоидной красной волчанке наилучшими совре­менными средствами лечения являются синтетические противомалярийные препараты: делагил и др. Системную красную волчанку лечат в терапевтических стационарах. В этих случаях применяют глюкокортикоидные гормоны: преднизолон, триамцинолон и др. Для наружного лечения - противовоспалительные мази и кре­мы: флуцинар, фторокорт, синафлан и др. Необходимо разъяснить больным, что они должны из­бегать воздействия солнечных лучей, повышенной и пони­женной температуры воздуха, а также химических и меха­нических раздражений кожи. Работа на воздухе исключена. Личная гигиена предусматривает применение фотозащит­ных кремов, содержащих 5-10% хинина, салола или 10% парааминобензойной кислоты («Щит», «Луч» и др.). При любой форме красной волчанки, особенно в слу­чаях глюкокортикоидной терапии, необходима диета, бо­гатая белками и с ограничением углеводов.

Склеродермия.

Характеризуется воспалительными, сосудистыми и скле­ротическими изменениями кожи и внутренних органов.

Этиология и патогенез не установлены.

В возникновении заболевания играет роль инфекционно-аллергический процесс, нейроэндокринные расстрой­ства, способствующие склерозированию соединительной ткани. Иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов, имеют значение ге­нетические факторы. Различают очаговую и генерализованную склеродермию.

Очаговая склеродермия протекает относительно доб­рокачественно.

В развитии болезни различают три стадии:

1. Отек;

2. Уплотнение и склерозирование;

3. Атрофия и пигментация.

Очаговая склеродермия имеет ряд разновидностей.

Наиболее часто встречается бляшечная склеродермия. Кожные элементы локализуются чаще всего на коже туло­вища, реже — на конечностях. Вначале появляется фиоле­тово-красное пятно, которое постепенно уплотняется и увеличивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, вследствие чего эта стадия болезни просмат­ривается. Постепенно центральная часть очага поражения приобретает желтовато-белую окраску с восковидным бле­ском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной. Надавливание пальцем не оставляет ямки. Волосы в очаге поражения выпадают, уменьшается сало- и потовыделе­ние. По периферии очага поражения сохраняется лиловато - розовая отечная каемка. В дальнейшем фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте высыпаний остается гиперпигментация и атрофия. Могут быть другие разновидности: линейная, мелко­очаговая.

Генерализованная склеродермия чаще начинается на конечностях в виде акросклероза, постепенно распростра­няясь на другие участки тела. Начальные симптомы ак­росклероза (похолодание пальцев, уменьшение чувстви­тельности, синюшный цвет кожи и др.) через многие меся­цы сменяются плотным отеком и склерозированием кожи. Она становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей, неподвижной. На пораженной коже возникают трофиче­ские язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, нос в хрящевой части истончается, принимая клювовидную форму. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы. Течение диффузной склеродермии ха­рактеризуется прогрессирующим ухудшением состояния больного.