Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Стасюк 16.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
68.96 Кб
Скачать

Квитанція на замовлені лікарські засоби

Аптека № __24___

м._Тернопіль__ вул. _Руська 29__ тел. _43-09-98_

Хв. _Крикунова О.В, 30 р.

Буде виготовлено на __10.10 2015 на 1100 сума__6,50 грн__

мікстура

краплі

порошки

пілюлі

мазі

свічки

стерильні

Очні краплі

Очні мазі

Розчини

інші

43

43

43

Сигнатура

м.Тернопіль вул. Руська 29 тел43-09-98

Аптека № 24 Рецепт № 33

Крикунова О.В, 30 р.

Rp:

Кодеїну фосфату 0,15

Настою з кореня валерiани 6,0 -200 мл

Натрію броміду 3,0

Змішай. Дай. Познач. По 1 ст. л. 3 рази на день.

Прізвище, ім'я та по батькові лікаря Карпенко В.П.

Приготував Підпис

Перевірив Підпис

Відпустив Підпис

Дата 10.10. 2015р. Ціна 6,50 грн

35.Хворому 63 роки, інвалід з дитинства

Розчину натрiю бромiду 2% - 200 мл

Кофеїну натрiю бензоату 0,5

Змiшай. Дай .Познач. По 1 ст. л. 3 р. на день

Вирізати та наклеяти рецепт.

Прізвище, ім'я та по батькові і вік хворого Артемів О.Р, 63 р. Адреса хворого або номер медичної карти амбулаторного хворого вул. Паркова 46, № 0261 Назва та кількість виписаних лікарських засобів мікстура Номер рецепта N 35 "4"листопада 20 15 р. (дата виписки рецепта) лінія відриву ................................................................. ФОРМА рецептурного бланка N 1 (ф-1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість, безоплатно, з оплатою 50% і таких, що підлягають предметно-кількісному обліку (розмір 105 х 150) * Назва закладу Код закладу за ЗКУД (штамп закладу) Код закладу за ЗКПО Медична документація ф-1

_______________________________________________________________________

РЕЦЕПТ

Номер рецепта N 35 "04" листопада 20 15 р.. (дорослий, дитячий - (дата виписки рецепта) потрібне підкреслити) ____________________________________________ За повну вартість Безоплатно Оплата 50%

_____________________________________________________________ Прізвище, ім'я та по батькові і вік хворого Артемів О.Р, 63 р. Адреса хворого або номер медичної карти амбулаторного хворого вул. Паркова 46, № 0261 Прізвище, ім'я та по батькові лікаря Палюх П.О.

0,64 Rp: Sol. Natrii bromidi 2%-200 ml

0,526 Сoffeini natrii benzoatis 0,5

0,275 Misce. Da. Signa. По 1 ст. л. 3 рази на день.

0,17

2,37

0,62

4,601

Уцінка – 0,001 грн

Сума після заокруглення – 4,60 грн

Пiдпис i особиста печатка лiкаря (розбiрливо) М.П.

Рецепт дійсний протягом 1 місяця печатка лікувально - профілактичного закладу

На рецепті внизу поставити підпис лікаря, намалювати круглу печатку лікаря і круглу печатку ЛПЗ. У верхньому лівому кутку рецепта намалювати прямокутний штамп ЛПЗ.

Нижче вклеєного рецепта написати наступне:

Правила прийому рецепта:

Уважно прочитати рецепт, уточнити вік хворого, звернути увагу на дату виписування рецепта і на наявність усіх необхідних реквізитів. Перевірити сумісність і дози виписаних інгредієнтів.

Таксування:

Натрію броміду 1г – 0,16 грн, 4г x 0,16 = 0,64 грн

Вода очищена 1л – 2,63 грн,

Вода = 200- мл х 2,63/ 1000 = 0,526 грн

Кофеїн натрію бензоат 1 г – 0,55 грн, 0,5 х 0,55= 0,275 грн

Склянка 0,17 грн

Тариф – 2,37 грн

Додавання кожного наступного інгредієнта – 0,62 грн

Всього – 4,601 грн

Уцінка – 0,001 грн

Сума після заокруглення – 4,60 грн

Оскільки пацієнт інвалід з дитинства (50 % оплата), а в прописі усі речовини загального списку, то оформляємо 1 примірник Ф-1. Термін дії 1 місяць, термін зберігання – 3 роки, не враховуючи поточного.

Оформляємо етикеткою «Внутрішнє», «Берегти від дітей», «Зберігати в прохолодному місці».

Здійснюємо контроль при відпуску, який полягає у перевірці відповідності:

  • упаковки ЕЛЗ — фізико-хімічним властивостям інгредієнтів, що входять до його складу;

  • оформлення ЕЛЗ — вимогам нормативних документів;

  • зазначених у рецепті доз отруйних, наркотичних, психотропних та сильнодіючих речовин — віку хворого;

  • номера на рецепті та номера на етикетці; прізвища хворого на квитанції та прізвища на етикетці, у рецепті або його копії;

  • складу ЕЛЗ, зазначеного у ППК та пропису в рецепті.