5. Вопросы для подготовки к занятию, основные термины и определения

Вопросы

1. Определение синдрома артериальной гипертензии (АГ).

2. Классификация артериальной гипертонии по патогенезу.

3. Определение степени повышения АД.

4. Определение стадии АГ.

5. Определение факторов риска АГ.

6. Определение поражения органов-мишеней.

7. Определение ассоцированных клинических состояний.

8. Определение дополнительного сердечно-сосудистого риска.

9. Формулировка диагноза при АГ.

10. Обязательные методы для диагностики АГ.

11. Дифференциальный диагноз симптоматических артериальных гипертензий.

12. Общие принципы терапии АГ.

13. Основные группы препаратов для медикаментозной терапии артериальной гипертонии.

14. Выбор тактики медикаментозного лечения АГ

15. Гипертонический криз: определение, современная клиническая классификация, тактика лечения в зависимости от варианта.

16. Изменения в полости рта при приёме гипотензивных препаратов.

Основные термины и определения, краткое содержание

3. Краткий теоретический материал по теме.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и « симптоматических артериальных гипертензиях». АГ диагностируется на уровне САД >140мм рт.ст. и/или ДАД >90мм рт.ст.

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия".

Методика измерения АД для диагностики АГ.

Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД≥5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из трех измерений. Размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки. При выявлении значимой (>10мм рт.ст.) и постоянной разницы САД на двух руках, что, следует опираться на результаты измерения на руке с более высокими значениями АД. У пожилых, у больных диабетом и при других состояниях, когда часто имеется или предполагается ортостатическая гипотония, рекомендуется измерять АД через 1 минуту и 3 минуты пребывания в вертикальном положении. Ортостатическая гипотония определяется как снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. или ДАД более чем на 10 мм рт.ст. через 3 минуты пребывания в положении стоя. Для диагностики АГ при небольшом повышении АД повторное измерение (2–3 раза) проводят через несколько месяцев. При выраженном повышении АД и наличии поражения сердца, сосудов, почек повторные измерения АД проводят через несколько дней.

Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст.

Определение степени повышения АД

Классификация величины АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД(ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты.

Таблица 1.

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	<80
Нормальное	120- 129	80-84
Высокое нормальное	130- 139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	> 180	>110
Изолированная систолическая АГ	> 140	<90

Факторы риска влияющие на прогноз (помимо офисного АД) и используемые для стратификации дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ