13.3. Классификация варикозной болезни

Разделение пациентов с варикозной болезнью на группы представляется весьма сложной задачей. Этому есть две причины. Во-первых, развитию за­болевания способствует большое число факторов, во-вторых, венозная сис­тема нижних конечностей чрезвычайно изменчива. Поэтому у каждого па­циента варикозная болезнь носит свои индивидуальные черты, различаясь по времени появления, объему и локализации поражения вен, скорости про-грессирования варикозной трансформации и развитию осложнений.

На протяжении десятилетий флебологи не оставляли попыток класси­фицировать варикозную болезнь. До середины 70-х годов предлагаемые классификации носили этиологический характер. Одной из наиболее из­вестных стала классификация, предложенная в 1972 г. F. Martorell [29]:

• варикозное расширение вен вследствие артериовенозного шунтиро-вания;

• эссенциальное (идиопатическое, первичное) варикозное расшире­ние вен;

• постфлебитическое варикозное расширение вен;

• послеоперационное варикозное расширение вен;

• варикозное расширение вен вследствие аплазии или полной окклю­зии глубоких вен.

Данная классификация отражала существовавшие в то время взгляды на венозную патологию, и варикозная болезнь названа в ней "эссенциальным варикозным расширением вен". В дальнейшем, когда это заболевание бы­ло признано самостоятельной нозологической формой, появились новые классификации, из которых наиболее удачной была классификация, разра­ботанная в 1979 г. Н. J. Leu (1979) [28]. В ней выделялись:

• внутрикожный варикоз (телеангиэктазии);

• подкожный варикоз (ретикулярные вены);

• варикоз в системе большой и/или малой подкожных вен. Этого принципа классификации придерживаются на практике боль­шинство флебологов. W. Redish и R. Н. Pelzer [36] детализировали характе­ристику внутрикожного и ретикулярного варикоза, выделив:

• линейные вены;

• "ветвистые" вены;

• звездчатые (паукообразные) вены;

• папулярные вены.

На наш взгляд, это достаточно точная дифференцировка встречающих­ся разновидностей данной патологии.

Вместе с тем современная клиническая практика требует выработки клас­сификации, которая позволила бы флебологам разных школ унифицировать подходы к диагностике и лечению варикозной болезни. Опыт показывает возможность выделения ряда форм заболевания, тактика и методы лечения которых существенно различаются. На состоявшемся в 2000 г. в Москве со­вещании ведущих российских флебологов разработана новая классификация варикозной болезни. Она учитывает форму заболевания, степень ХВН и ос­ложнения, обусловленные варикозной болезнью. Это позволяет наглядно представить степень выраженности морфологических изменений венозного русла и последствий флебогемодинамических нарушений.

Формы варикозной болезни:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологиче­ского вено-венозного сброса;

• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфо-рантным венам;

• распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и пер-форантным венам;

• варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степень хронической венозной недостаточности:

• 0 — отсутствует;

• I — синдром "тяжелых ног", преходящий отек;

• II — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматоскле-роз, экзема;

• III — венозная трофическая язва (открытая или-зажившая).

Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указа­нием локализации и стадии раневого процесса).

Используя предлагаемую классификацию, можно формулировать диаг­ноз. Например, 1) варикозная болезнь с рефлюксом по большой подкож­ной вене на бедре, ХВН 0 или 2) варикозная болезнь с распространенным рефлюксом по большой подкожной вене и перфорантам голени, ХВН II, осложненная острым варикотромбофлебитом голени.

В большинстве случаев объем поражения венозной системы коррелиру­ет со степенью ХВН.