15.8. Профилактика

Проблема предотвращения развития венозных трофических язв нераз­рывно связана с профилактикой ХВН. Если нарушения трофики кожи уже возникли, прогноз заболевания определяется характером поражения веноз­ной системы.

При варикозной болезни хирургическое вмешательство, выполненное в адекватном объеме, гарантирует улучшение трофики кожи и надежное заживление язв. Возможности современных методов обезболивания (провод­никовая анестезия) и малотравматичных хирургических технологий (пар­циальная флебэктомия, склерохирургия, SЕРS и др.) практически полно­стью нивелировали такие традиционные противопоказания к оперативно­му лечению варикозной болезни, как возраст пациента или наличие тяже­лых сопутствующих заболеваний. Мы располагаем опытом успешного хи­рургического лечения больных в возрасте 75—80 лет, состояние которых было отягощено тяжелой сопутствующей терапевтической патологией. У па­циентов, страдающих посттромбофлебитической болезнью, выполненная по показаниям эндоскопическая операция Линтона также достаточно на­дежно предотвращает рецидив трофической язвы.

Значительно более сложной проблемой является профилактика разви­тия трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирурпического лечения, или в случаях заболеваний вен, радикальная хирур­гическая коррекция которых невозможна. Это посттромбофлебитическая болезнь без реканализации глубоких вен и врожденные ангиодисплазии.

В этих случаях основу профилактических мероприятий составляет адек­ватная пожизненная эластическая компрессия. При этом пациенты или их родственники должны быть обучены технике наложения компрессионного бандажа на голень с использованием бинтов ограниченной степени растя­жимости. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикота­жа высоких степеней компрессии (III или IV). При назначении того или иного вида медицинского компрессионного трикотажа врач должен учиты­вать возможности пациента надеть его без посторонней помощи. В про­тивном случае целесообразно назначать изделия более низкой степени компрессии или отдавать предпочтение эластическому бинтованию. Лучше прибегнуть к заведомо меньшему уровню компрессии, чем вообще оста­вить пациента без компрессионной поддержки.

Всем пациентам рекомендуют рациональный режим труда и отдыха, со­кратить пребывание в неподвижном ортостазе, а во время ночного и днев­ного отдыха ножной конец кровати должен быть приподнят под углом 25— 30 \ При необходимости следует своевременно направлять больных на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Овделыюго обсуждения требует вопрос медикаментозного лечения. При выборе последнего следует учитывать, что в данном случае речь идет о по­жилых пациентазс, которые часто принимают большое количество различ­ных препаратов. В связи с этим показания к приему флеботонических пре­паратов должны быть строго аргументированы и при их выборе нужно от­давать предпочтение поливалентным средствам.

Медикаментозное лечение особенно показано тем пациентам, которые по каких-либо причинам не могут применять эластическую компрессию. Обычно это бывает при наличии сопутствующих заболеваний — перифе­рическом атеросклерозе, диабетической полинейропатии и ангиопатии.

При лечении тяжелых форм ХВН должна предусматриваться возмож­ность госпитализации на 2—3 нед 2 раза в год с целью проведения более интенсивного лечения с использованием внутривенных инфузий, внутри­мышечных инъекций, физиотерапии и других стационарных процедур. Больным ХВН целесообразно назначать санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.

Крайне важно, чтобы пациенты с ХВН были хорошо осведомлены о сути своего заболевания и отрицательных последствиях нарушения регламента, предписанного врачом. Поэтому большое значение имеет санитарно-просве-тительная работа, в том числе по рациональной организации труда и отдыха.

Особое внимание пациенты должны уделять гигиеническому уходу за нога­ми. Кроме обычных санитарно-гигиенических процедур, в которые входят ежедневный душ, тщательный уход на ногтями и кожей стоп, следует устра­нять повышенную сухость кожи голени. Для этого кожу смазывают жирны­ми кремами, стерилизованным оливковым маслом, а при микротравмах об­рабатывают 3 % раствором кислоты борной спиртовой.

Не менее важны рациональная организация и культура питания. Осо­бенно это актуально для пациентов с повышенной массой тела. Таким больным следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьше­ния задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не пе­реедать, особенно перед сном. Последний прием пищи не должен быть позже 7—8 ч вечера.

Реализация такой программы, базирующейся на сотрудничестве врача и пациента, позволяет надежно предотвратить развитие тяжелых форм ХВН.