Лабораторная работа № 3 методы исследований в кардиологии на базе «virtual lab»
1. ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАБОРАТОРНЫХ РАБОТ
Целью лабораторной работы является изучение методов исследования в кардиологии и ознакомление с нормой и патологией при сердечно-сосудистых заболеваниях.
В результате выполнения лабораторной работы студенты должны:
изучить основные методы исследований в кардиологии;
изучить необходимый перечень методов исследований при различных вариантах сердечно-сосудистой патологии;
1.2. Используемые программно-аппаратные средства: ПЭВМ класса IBM PC 486 стандартной конфигурации, «The physiological origins of heart sounds and murmurs».
1.3. Перед выполнением лабораторной работы каждый студент должен:
изучить правила техники безопасности и пожарной безопасности при работе с ПЭВМ в лаборатории кафедры;
ознакомиться с теоретическим введением каждой из лабораторных работ.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ №3.
Методы исследований в кардиологии на базе «virtual lab»
2.1 .Теоретическое введение
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы возможно с помощью следующих методик:
Пальпацией уточняют положение и силу верхушечного толчка. Большое диагностическое значение имеет пальпация пульса.
Перкуссией определяют границы сердца - по небольшому притуплению перкуторного звука в местах, где сердце прикрыто легкими (относительная сердечная тупость), и границы абсолютной сердечной тупости, т. е. участка передней поверхности сердца, не прикрытого легкими.
Аускультация сердца имеет важное диагностическое значение. С ее помощью оценивают особенности тонов сердца, наличие и характер дополнительных тонов и шумов сердца, сердечный ритм и его нарушения. Для выявления непостоянных шумов или патол. тонов выслушивают сердце после небольшой физической нагрузки (напр., 10 приседаний). Аускультативным методом определяют артериальное давление.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить форму сердца, его размеры, особенности положения в грудной клетке, гипертрофию или расширение полостей сердца Рентгенокимография дает возможность установить особенности движения контуров сердца. Для диагностики стенозов коронарных артерий применяются коронароангиография, сложные пороки сердца уточняют с помощью ангиокардиографии, обычно требующей катетеризации сердца для введения в его полости рентгеноконтрастного вещества.
Ультразвуковая диагностика сосудов (ангиосканирование и допплерография).
Для ультразвукового ангиосканирования используют ультразвуковые приборы, работающие в В-режиме реального масштаба времени. Применение ультразвука различной частоты на одном приборе позволяет выполнять эхолокацию одной или нескольких систем сосудов, имеющих различную глубину расположения. При ультразвуковом исследовании сосудов возможно применение линейного и секторного типов сканирования.
Одновременно со сканированием имеется возможность выполнять допплерографию кровотока в сосуде. Метод допплерографии основан на том, что при отражении от движущихся клеток крови изменяется частота звукового сигнала. Полученный кровоток может быть подвергнут аускультативному и спектральному анализу. Регистрация полученных данных осуществляется на фотопленку, термобумагу, возможна фиксация на видеопленку.
При исследовании сосудов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов шеи, верхних и нижних конечностей пациент располагается в положении на спине. Исследование подколенных сосудов проводят в положении на животе. Датчик располагают в анатомической проекции сосудов.
Рис. 1. Проведение УЗДГ сосудов нижних конечностей.
В грудной полости исследуют грудную часть аорты с отходящими от нее подключичными, общими сонными артериями, плечеголовным стволом, также легочный ствол, правую и левую плечеголовные вены.
В брюшной полости и забрюшинном пространстве исследуют брюшную часть аорты с ее ветвями (подвздошные артерии, висцеральные артерии - верхняя и нижняя брыжеечные артерии, почечные артерии), магистральные вены брюшной полости и забрюшинного пространства (нижняя полая вена, подвздошные вены, печеночные, почечные вены, воротная вена и ее основные притоки).
В области шеи, верхних и нижних конечностей исследуют: дугу аорты, общие сонные артерии, подключичные, подмышечные, плечевые артерии и вены, внутренние яремные вены, бедренные, подколенные артерии, общую бедренную вену, глубокие и поверхностные вены бедра, подколенную вену.
Норма. Артерии имеют светлые, ровные, хорошо различимые стенки на сканограмме. Отчетливо видна синхронная с сердечными сокращениями пульсация. При допплерографии регистрируется ритмичный ламинарный артериальный кровоток.
Вены имеют тонкие стенки на сканограмме. Они расширяются на выдохе, спадаются при вдохе. В просвете вен бедра определяются створки клапанов, колеблющихся синхронно с дыханием. Допплерография вен: регистрируется венозный кровоток, усиливающийся на вдохе, ослабевающий на выдохе.
Сфигмограмму (СФГ) регистрируют с помощью плотных датчиков или приемников, воронок с воздушной трансмиссией, накладываемых на места, где обычно хорошо прощупывается пульсация сосудов. Для регистрации кривой применяют полиграфы (в том числе электрокардиографы) в комплексе со сфигмографическими приставками. При регистрации ЭКГ больной лежит на спине.
Норма. Различают СФГ центрального и периферического пульса. Кривые пульса сонной и подключичной артерий - центральный пульс, кривые пульса лучевой, бедренной артерий стопы и др. - периферический пульс.
При анализе СФГ учитывают их форму, длительность анакротического подъема, соотношение амплитуды основной и дикротической волны составляют около половины максимальной высоты кривой.
а - сфигмограмма сонной артерии:
1 - небольшая пресистолическая волна соответствует изометрическому сокращению левого желудочка;
- анакрота, соответствует поступлению крови из левого желудочка в центральные артерии;
- катакрота, соответстует окончанию систолы левого желудочка;
- инцизурия, отражает закрытие полулунных клапанов;
- волна, отражающая собственное колебание артерии.
б, в - сфигмограмма бедренной артерии и артерии стопы
1 - основная волна;
2 - дикротическая волна.